输血治疗方案制定课件

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血1

2597份临床输血病历用血合理性调查分析2597份临床输血病历用血合理性调查分析22597份临床输血病历用血合理性调查分析2597份临床输血病历用血合理性调查分析3

某省40家三级医院调查某省40家三级医院调查4丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性输注指征偏宽（特别是血浆）输血过量紧急抢救的输血、疑难配血的输血输血管理输血技术其它丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性5等级医院复评标准等级医院复评标准6输血治疗方案制定课件7输血治疗方案制定课件8等级医院复评标准等级医院复评标准9输血治疗方案制定课件10输血治疗方案制定课件11WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)C)IncreasedEPOproductionRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者体内抗-D可检测到，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时受血者AB型RHD（-）不作任何加工（35天）。婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）Hb<50g/L的死亡率达40%。CCI大于10表示输注有效1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够2597份临床输血病历用血合理性调查分析初次免疫不会出现溶血性输血反应8、大面积创伤、烧伤调节免疫功能,提高机体抵抗力?1．PT或APTT＞正常1.1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够1002．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。等级医院复评标准WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)等级医院复评12

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血13输血治疗方案制定要素输还是不输自体输还是异体血输什么品种输多少量有没有达到预期效果输血治疗方案制定要素输还是不输14临床输血技术规范

2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号自2000年10月1日起施行输血治疗方案制定课件15从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这2个目的以外的输血，基本为不合理输血

输血的目的从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这216指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果考虑两个原则：1、不可替代原则

2、利大于弊原则指南不是教条17可供选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）冰冻红细胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小时）辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时）全血血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（35天）。红细胞的申请可供选择的红细胞制品红细胞的申请18红细胞输注的适应证指征内科输血指南用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．

手术及创伤输血指南用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3．血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿;红细胞输注的适应证指征内科输血指南19指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果指南不是教条20病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力⑸患者的体力活动程度⑹有无心脑血管的基础疾病

贫血临床表现影响因素病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血临床表现影响因21症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。

贫血临床表现影响因素症状的影响因素贫血临床表现影响因素22严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；调节免疫功能,提高机体抵抗力?血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。人体容量指标的耐受限度前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb80-100g/L，避免输血2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg×3受血者B型RHD（-）临床输血技术规范附件3：手术及创伤时RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（2）4、口服香豆素类药物过量引起出血者8、大面积创伤、烧伤过早给予FFP是不恰当的。Hb80-100g/L，避免输血5、抗凝血酶III的缺乏受血者B型RHD（-）A型RHD（+）红细胞RHD（-）受血者，无RHD（+）抗原免疫史，患者体内无抗-D抗体，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时输血指征尚有争议过去认为Hb100g/L，Hct30%(10/30规则)。现在认为Hb100g/L不尽合理：

1.关键是维持足够血容量；

2.人的携O2能力是O2量的四倍。拒绝输者Hb<70g/L的死亡率为0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率达40%。严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；输血指征尚有争议过去认为Hb123害>利利>害血红蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为什么输?红细胞输血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血红蛋白g/L40506024慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血

儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；

根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者25个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：红细胞生成障碍性贫血：IDA、MA等，输血指征为：休息时有明显贫血症状，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情况之一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。1次输注2U红细胞。每2周1次。G-6-PD：贫血症状严重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者。1次输注2U红细胞。少数可考虑第2次输血。个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：26红细胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.红细胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu27手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L28输血治疗方案制定课件29红细胞输注剂量剂量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－输注前Hb值)输注RCC单位数=

每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，婴幼儿0.09L/Kg.BW

每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml红细胞输注剂量剂量核算：30

红细胞输注剂量举例

男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L

60×0.08×(100-60)

输注RCC单位数==8(单位)24(每单位红细胞Hb总量)

该患者应输200ml全血制备的RCC制品8个单位。外科用血：申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200

红细胞输注剂量举例男性成人贫血患者，体重6031如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。如果效果不佳，查明原因。红细胞输注效果的评估如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血32

红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％=７５％

输入Hb总量（24×8）疗效评估血红蛋白恢复率>80%显效血红蛋白恢复率>50-79%有效血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳血红蛋白恢复率<20％无效简易估算：成人60kg体重输２个单位（400ml），Hb可增高10g/L；

婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗涤红剂量：成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L

红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值33红细胞无效输注的判断标准患者输注红细胞后，Hb升高达不到预期值;Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低。查:有无持续失血、有无隐形失血注意延迟性溶血反应Hb升高,缺氧症状未能改善-微循环因素;

红细胞无效输注的判断标准34将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐35适应证：1、输入全血或血浆后发生过敏反应（血浆蛋白过敏），如荨麻疹、血管神经水肿、过敏性休克等2、自身免疫性溶血性贫血者3、高钾血症及肝肾功能障碍者4、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血6、非同型血的配合性输注洗涤红细胞特点及适应证适应证：洗涤红细胞特点及适应证36血红蛋白g/L4050607080901001101201301402597份临床输血病历用血合理性调查分析人的携O2能力是O2量的四倍。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。orincreasingEPOrequirement)大出血初次输注剂量30~60ml/kgRHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（3）Cazzolaetal.贫血临床表现影响因素临床输血技术规范附件3：手术及创伤时6、非同型血的配合性输注如12%-8%x5Kg×3=60ml理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L60×0.40%甘油-65℃以下（24小时）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）40%甘油-65℃以下（24小时）5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血自2000年10月1日起施行Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；血浆输注指征手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

内科输血指南新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

血红蛋白g/L40506070837输血治疗方案制定课件381、单纯凝血因子缺乏的补充2、因大量输血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素类药物过量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7、治疗性血浆置换术8、大面积创伤、烧伤血浆的输注适应证1、单纯凝血因子缺乏的补充血浆的输注适应证39一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量大多数凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次输注剂量30~60ml/kg平均剂量5~15ml/kg血浆的输注剂量一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量血浆的401、临床表现：出血的改善2、凝血功能指标改善血浆输注的效果评价血浆输注的效果评价41补充血容量?调节免疫功能,提高机体抵抗力?(中性粒细胞小于0.5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)维持胶体渗透压?血浆的输注几个误区补充血容量?血浆的输注几个误区42新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化

普通冰冻血浆（FP）

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同

《临床输血技术规范》附件新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g43血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~50×109/L可考虑输注酌情血小板计数<5×109/L立即输注临床输血技术规范附件3：手术及创伤时

临床输血技术规范附件4：内科患者输注原则血小板计数>100×109/L可以不输血小板计数<50×109/L应考虑输血小板计数50-100×109/L根据伤口情况酌情决定血小板的输注指征血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~5044临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量

输注血小板数＝

(期望达到血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5

例：输血小板数=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

体重(Kg)＋身高(cm)－160注：体表面积(M2)=1＋

100

经验估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位：血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011

临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量输注血45单采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，输注1个治疗单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。血小板的申请单采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申请465*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；优先考虑RHD（-）血液脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。EPO-dependentcells(with病理生理学基础是血液携氧能力下降。A型RHD（+）红细胞ABO血型系统紧急情况下异型血输注40%甘油-65℃以下（24小时）儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCIWt×V×(期望Hb值－输注前Hb值)男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。首先执行前1原则（可进行RHD（-）血液输注，ABO配合），如果没有ABO血型异型血的RHD（+）血液时B型RHD（+）红细胞6、非同型血的配合性输注如12%-8%x5Kg×3=60mlRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者体内抗-D可检测到，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时1、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI

1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够

24小时CCI可以了解血小板寿命，确定输注频率血小板疗效判断5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)1、治疗性血小47血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）（60-10)

1.7CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）

输入血小板数2.5(×1011/L）

=血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011输注后Plt为输注后1小时测量值，

CCI大于10表示输注有效输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转，不能单纯以血小板计数评判疗效血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）48

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血49输血治疗方案制定课件50输血治疗方案制定课件51输血治疗方案制定课件52人体容量指标的耐受限度

在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是保持正常血容量”的理论根据。人体容量指标的耐受限度532、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。人体容量指标的耐受限度2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000m54

生理盐水胶体液

悬红

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理盐水55AABB急性失血输血指南AABB急性失血输血指南56Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo调节免疫功能,提高机体抵抗力?100%80%20%（血容量）急性失血的红细胞输注指征及剂量50-100×109/L急性失血50%以上时---休克。体重(Kg)＋身高(cm)－160少数可考虑第2次输血。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.调节免疫功能,提高机体抵抗力?脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号输注指征偏宽（特别是血浆）CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注57急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量ml轻度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜2020-4040-80＞80输血指征-+++RCS输注剂量200ml/单位3-56-15＞15其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo急性失血的红细胞输注指征及剂量轻度中度重度大量失血占全身血量58输血加温器加温控制在35~38℃输血加温器加温控制在35~38℃59紧急抢救配合性输血紧急抢救配合性输血60配合性输注依据《临床输血技术规范》第十条对于RHD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十五条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血型（正反定型），并常规检查患者RHD血型（急诊抢救患者紧急输血时RHD检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。配合性输注依据《临床输血技术规范》61ABO血型系统紧急情况下异型血输注原则适用情况ABO血型系统紧急情况下异型血输注考虑原则异型血配合性输注可配合血型O型红细胞受血者A、B、AB型A型红细胞受血者AB型B型红细胞受血者AB型临床反应不会出现急性溶血性输血反应ABO血型系统紧急情况下异型血输注原则适用情况ABO血型系统62RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）适用情况RHD（-）受血者，无ABO血型相同的RHD（-）血液时考虑原则优先考虑RHD（-）血液可配合血型O型RHD（-）红细胞受血者A、B、AB型RHD（-）A型RHD（-）红细胞受血者AB型RHD（-）B型RHD（-）红细胞受血者AB型RHD（-）临床反应不会出现溶血性输血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）适用情况RHD63RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（2）适用情况RHD（-）受血者，无RHD（+）抗原免疫史，患者体内无抗-D抗体，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时考虑原则可进行RHD（+）血液输注，ABO同型可配合血型A型RHD（+）红细胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）红细受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）红细受血者AB型RHD（-）临床反应初次免疫不会出现溶血性输血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（2）适用情况RHD64RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（3）适用情况RHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者体内抗-D检测不出或较弱时，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时考虑原则首先执行前1原则（可进行RHD（-）血液输注，ABO配合），如果没有ABO血型异型血的RHD（+）血液时可配合血型A型RHD（+）红细胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）红细受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）红细受血者AB型RHD（-）临床反应5-7天后可能出现迟发性的血管外溶血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（3）适用情况RHD65RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（4）适用情况RHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者体内抗-D可检测到，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时考虑原则首先执行前1原则（可进行RHD（-）血液输注，ABO配合），如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时，输同型阳性血液。如果抗体性质为IgM时且效价比较高时，输注阳性血要慎用，防止急性溶血的发生。可配合血型A型RHD（+）红细胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）红细受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）红细受血者AB型RHD（-）临床反应5-7天后可能出现迟发性的血管外溶血反应，可采取预见性的治疗与预防，为抢救赢得时机。RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（4）适用情况RHD66Thankyou！临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血Thankyou！临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血67害>利利>害血红蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为什么输?红细胞输血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血红蛋白g/L40506068慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血

儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；

根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者695*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号60×0.ABO血型系统紧急情况下异型血输注根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。(期望达到血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。急性失血50%以上时---休克。10~50×109/L婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；优先考虑RHD（-）血液贫血临床表现影响因素儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；（2）急性失血20%时---直立性低血压关键是维持足够血容量；6、非同型血的配合性输注因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

红细胞输注剂量举例

男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L

60×0.08×(100-60)

输注RCC单位数==8(单位)24(每单位红细胞Hb总量)

该患者应输200ml全血制备的RCC制品8个单位。外科用血：申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200

5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)红细70血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~50×109/L可考虑输注酌情血小板计数<5×109/L立即输注临床输血技术规范附件3：手术及创伤时

临床输血技术规范附件4：内科患者输注原则血小板计数>100×109/L可以不输血小板计数<50×109/L应考虑输血小板计数50-100×109/L根据伤口情况酌情决定血小板的输注指征血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~5071输血治疗方案制定课件72输血治疗方案制定课件73AABB急性失血输血指南AABB急性失血输血指南74洗涤红细胞特点及适应证该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞受血者A型RHD（-）因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。每单位红细胞Hb总量红细胞无效输注的判断标准血红蛋白恢复率>80%显效50-100×109/L晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo1．PT或APTT＞正常1.60×0.红细胞生成障碍性贫血：IDA、MA等，输血指征为：休息时有明显贫血症状，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情况之一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200Hb80-100g/L，避免输血Matureredcell可进行RHD（+）血液输注，ABO同型临床输血技术规范附件3：手术及创伤时病理生理学基础是血液携氧能力下降。紧急抢救配合性输血洗涤红细胞特点及适应证紧急抢救配合性输血75

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血76

2597份临床输血病历用血合理性调查分析2597份临床输血病历用血合理性调查分析772597份临床输血病历用血合理性调查分析2597份临床输血病历用血合理性调查分析78

某省40家三级医院调查某省40家三级医院调查79丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性输注指征偏宽（特别是血浆）输血过量紧急抢救的输血、疑难配血的输血输血管理输血技术其它丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性80等级医院复评标准等级医院复评标准81输血治疗方案制定课件82输血治疗方案制定课件83等级医院复评标准等级医院复评标准84输血治疗方案制定课件85输血治疗方案制定课件86WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)C)IncreasedEPOproductionRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者体内抗-D可检测到，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时受血者AB型RHD（-）不作任何加工（35天）。婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）Hb<50g/L的死亡率达40%。CCI大于10表示输注有效1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够2597份临床输血病历用血合理性调查分析初次免疫不会出现溶血性输血反应8、大面积创伤、烧伤调节免疫功能,提高机体抵抗力?1．PT或APTT＞正常1.1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够1002．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。等级医院复评标准WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)等级医院复评87

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血88输血治疗方案制定要素输还是不输自体输还是异体血输什么品种输多少量有没有达到预期效果输血治疗方案制定要素输还是不输89临床输血技术规范

2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号自2000年10月1日起施行输血治疗方案制定课件90从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这2个目的以外的输血，基本为不合理输血

输血的目的从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这291指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果考虑两个原则：1、不可替代原则

2、利大于弊原则指南不是教条92可供选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）冰冻红细胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小时）辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时）全血血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（35天）。红细胞的申请可供选择的红细胞制品红细胞的申请93红细胞输注的适应证指征内科输血指南用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．

手术及创伤输血指南用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3．血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿;红细胞输注的适应证指征内科输血指南94指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果指南不是教条95病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力⑸患者的体力活动程度⑹有无心脑血管的基础疾病

贫血临床表现影响因素病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血临床表现影响因96症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。

贫血临床表现影响因素症状的影响因素贫血临床表现影响因素97严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；调节免疫功能,提高机体抵抗力?血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。人体容量指标的耐受限度前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb80-100g/L，避免输血2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg×3受血者B型RHD（-）临床输血技术规范附件3：手术及创伤时RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（2）4、口服香豆素类药物过量引起出血者8、大面积创伤、烧伤过早给予FFP是不恰当的。Hb80-100g/L，避免输血5、抗凝血酶III的缺乏受血者B型RHD（-）A型RHD（+）红细胞RHD（-）受血者，无RHD（+）抗原免疫史，患者体内无抗-D抗体，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时输血指征尚有争议过去认为Hb100g/L，Hct30%(10/30规则)。现在认为Hb100g/L不尽合理：

1.关键是维持足够血容量；

2.人的携O2能力是O2量的四倍。拒绝输者Hb<70g/L的死亡率为0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率达40%。严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；输血指征尚有争议过去认为Hb198害>利利>害血红蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为什么输?红细胞输血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血红蛋白g/L40506099慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血

儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；

根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者100个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：红细胞生成障碍性贫血：IDA、MA等，输血指征为：休息时有明显贫血症状，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情况之一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。1次输注2U红细胞。每2周1次。G-6-PD：贫血症状严重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者。1次输注2U红细胞。少数可考虑第2次输血。个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：101红细胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.红细胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu102手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L103输血治疗方案制定课件104红细胞输注剂量剂量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－输注前Hb值)输注RCC单位数=

每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，婴幼儿0.09L/Kg.BW

每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml红细胞输注剂量剂量核算：105

红细胞输注剂量举例

男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L

60×0.08×(100-60)

输注RCC单位数==8(单位)24(每单位红细胞Hb总量)

该患者应输200ml全血制备的RCC制品8个单位。外科用血：申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200

红细胞输注剂量举例男性成人贫血患者，体重60106如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。如果效果不佳，查明原因。红细胞输注效果的评估如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血107

红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％=７５％

输入Hb总量（24×8）疗效评估血红蛋白恢复率>80%显效血红蛋白恢复率>50-79%有效血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳血红蛋白恢复率<20％无效简易估算：成人60kg体重输２个单位（400ml），Hb可增高10g/L；

婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗涤红剂量：成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L

红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值108红细胞无效输注的判断标准患者输注红细胞后，Hb升高达不到预期值;Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低。查:有无持续失血、有无隐形失血注意延迟性溶血反应Hb升高,缺氧症状未能改善-微循环因素;

红细胞无效输注的判断标准109将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐110适应证：1、输入全血或血浆后发生过敏反应（血浆蛋白过敏），如荨麻疹、血管神经水肿、过敏性休克等2、自身免疫性溶血性贫血者3、高钾血症及肝肾功能障碍者4、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血6、非同型血的配合性输注洗涤红细胞特点及适应证适应证：洗涤红细胞特点及适应证111血红蛋白g/L4050607080901001101201301402597份临床输血病历用血合理性调查分析人的携O2能力是O2量的四倍。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。orincreasingEPOrequirement)大出血初次输注剂量30~60ml/kgRHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（3）Cazzolaetal.贫血临床表现影响因素临床输血技术规范附件3：手术及创伤时6、非同型血的配合性输注如12%-8%x5Kg×3=60ml理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L60×0.40%甘油-65℃以下（24小时）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）40%甘油-65℃以下（24小时）5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血自2000年10月1日起施行Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；血浆输注指征手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

内科输血指南新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

血红蛋白g/L405060708112输血治疗方案制定课件1131、单纯凝血因子缺乏的补充2、因大量输血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素类药物过量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7、治疗性血浆置换术8、大面积创伤、烧伤血浆的输注适应证1、单纯凝血因子缺乏的补充血浆的输注适应证114一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量大多数凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次输注剂量30~60ml/kg平均剂量5~15ml/kg血浆的输注剂量一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量血浆的1151、临床表现：出血的改善2、凝血功能指标改善血浆输注的效果评价血浆输注的效果评价116补充血容量?调节免疫功能,提高机体抵抗力?(中性粒细胞小于0.5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)维持胶体渗透压?血浆的输注几个误区补充血容量?血浆的输注几个误区117新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化

普通冰冻血浆（FP）

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同

《临床输血技术规范》附件新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g118血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~50×109/L可考虑输注酌情血小板计数<5×109/L立即输注临床输血技术规范附件3：手术及创伤时

临床输血技术规范附件4：内科患者输注原则血小板计数>100×109/L可以不输血小板计数<50×109/L应考虑输血小板计数50-100×109/L根据伤口情况酌情决定血小板的输注指征血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~50119临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量

输注血小板数＝

(期望达到血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5

例：输血小板数=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

体重(Kg)＋身高(cm)－160注：体表面积(M2)=1＋

100

经验估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位：血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011

临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量输注血120单采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，输注1个治疗单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。血小板的申请单采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申请1215*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；优先考虑RHD（-）血液脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。EPO-dependentcells(with病理生理学基础是血液携氧能力下降。A型RHD（+）红细胞ABO血型系统紧急情况下异型血输注40%甘油-65℃以下（24小时）儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCIWt×V×(期望Hb值－输注前Hb值)男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。首先执行前1原则（可进行RHD（-）血液输注，ABO配合），如果没有ABO血型异型血的RHD（+）血液时B型RHD（+）红细胞6、非同型血的配合性输注如12%-8%x5Kg×3=60mlRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者体内抗-D可检测到，如果没有ABO血型异型血的RHD（-）血液时1、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI

1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够

24小时CCI可以了解血小板寿命，确定输注频率血小板疗效判断5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)1、治疗性血小122血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）（60-10)

1.7CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）

输入血小板数2.5(×1011/L）

=血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011输注后Plt为输注后1小时测量值，

CCI大于10表示输注有效输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转，不能单纯以血小板计数评判疗效血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）123

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血124输血治疗方案制定课件125输血治疗方案制定课件126输血治疗方案制定课件127人体容量指标的耐受限度

在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是保持正常血容量”的理论根据。人体容量指标的耐受限度1282、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。人体容量指标的耐受限度2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000m129

生理盐水胶体液

悬红

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理盐水130AABB急性失血输血指南AABB急性失血输血指南131Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo调节免疫功能,提高机体抵抗力?100%80%20%（血容量）急性失血的红细胞输注指征及剂量50-100×109/L急性失血50%以上时---休克。体重(Kg)＋身高(cm)－160少数可考虑第2次输血。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.调节免疫功能,提高机体抵抗力?脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号输注指征偏宽（特别是血浆）CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注132急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量ml轻度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜