血液净化的几个问课件

血液净化的几个问题

血液滤过HF（hemofiltration）原理：模仿肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能滤过膜：1.采用合成膜作为半透膜2.截留分子量4-6万，明显高于透析膜滤过器：中空，纤维滤过器置换液：PH，电解质，葡萄糖浓度与血浆相近【K+】通常为2.0mmol/L【血液透析滤过】：血滤同时在滤过器内灌入透析液，在对流清除时进行了扩散清除，称为血液透析滤过。注：由于滤过膜截留分子量明显高于透析膜，清除胆红素、某些药物的效果优于血透。透析器组成：透析膜及支撑结构组成血室：血液流经部分透析液室：透析液流经部分构型：中空纤维型、半板型、蟠管型透析膜：纤维膜：如铜仿膜改良纤维膜：如醋酸纤维膜合成膜：聚砜膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜性能指标1.溶质清除效能：清除率小分子溶质代表：尿素（分子量60）中分子溶质代表：维生素B12(分子量1200)尿素清除率：50-200ml/min维生素B12清除率：30-160ml/min透析膜面积为：1.0-1.6m2性能指标2.水清除效能：主要影响大、中分子清除效能Kuf（半透膜超滤系数）：2-60ml/mmHg·h透析器分类分类：依据kuf低通量透析器：kuf<8ml/mmHg·h中通量透析器：kuf8-20ml/mmHg·h高通量透析器：kuf>20ml/mmHg·h注：高效透析器：增加膜面积，提高溶质清除率，对小分子清除率与高透量相当，对维生素B12及水明显低于高透量。血流量为200ml/min透析液流量500ml/min透析液：成分、电解质、碱基、葡萄糖注：高钾血症时先采用2mmol/L[K+]透析液，后采用无钾透析液，避免[K+]下降过快致严重心律失常。反跳现象：鱼精蛋白的半衰期较肝素短，应用鱼精蛋白后出血停止后可再次发生出血。类过敏反应：鱼精蛋白应限制在每5分钟不超过15mg抗凝2.边缘肝素抗凝法：适用于低、中度出血倾向者用法：10-50u/kg，追加500u/h抗凝3.体外局部肝素抗凝法：适用于伴重度出血倾向或活动性出血者用法：动脉端予肝素500u，500-750u/h持续滴注，静脉端予鱼精蛋白中和抗凝4.低分子肝素抗凝法：优点：抗栓作用强，不易出血，半衰期更长，适用于中、高危出血倾向患者用法：静脉注射60-80u/kg，不追加影响透析效能1.透析器性能；2.血液和透析液流量血透指征急性肾衰：2.急诊指征：①严重高钾，≥7.2mmol/L或有严重心律失常②急性肺水肿③严重代谢性酸中毒，PH＜7.2血透指征慢性肾衰急性药物、毒物中毒血透：药物，毒物分子量较小，水溶性高，与蛋白质结合率低，可经透析膜清除，如镇静安眠药，有机磷，汞，砷血灌：其他首选血灌低钠血症，高钠血症，心力衰竭，脑水肿透析处方指为达到设定的溶质和水清除目标所创定的各项透析方案，包括透析器的选择，血流量和透析液流量，脱水量和速度，抗凝剂的应用，透析频率和透析时间并发症急性并发症①失衡综合症：表现烦躁、头痛、呕吐、血压升高、昏迷、癫痫甚至死亡，应与脑血管意外鉴别②心脑并发症：低血压、出血、心律失常、心梗、心衰、心包积液③透析器首次使用综合症，过敏④发热，溶血、空气栓塞、肌肉痉挛血液灌流定义：血液引至体外，流经灌流器，以吸附的方式清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，吸附剂分为活性碳及吸附树脂，容量为