病理学局部血液循环障碍课件

病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。

试分析：⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？⑵结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大1病理学局部血液循环障碍课件2第三章局部血液循环障碍

局部血量异常充血或缺血血液性状及内容物异常血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常出血、水肿

第三章局部血液循环障碍3第一节充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：

动脉性充血静脉性充血第一节充血(hyperemia)动脉性充血静脉4

第一节充血和淤血器官或组织血管内含血量增加。

一、充血（hyperemia)

概念：①生理性：器官或组织功能↑1.原因类型A、炎性～②病理性B、侧支性～C、减压后～（临床意义）2．病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3．后果：有利、不利第一节充血和淤血5病理学局部血液循环障碍课件6动脉性充血动脉性充血7二、淤血(congestion)：又称静脉性充血

概念1．原因：①局部：A、外压B、内塞C、管壁本身病变②全身性：左衰、右衰、全心衰2．病变：①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血②后果：取决于时间、程度、速度、部位

二、淤血(congestion)：又称静脉性充血8

A．短暂性（急性）B．长期慢性淤血a．淤血性水肿b．淤血性出血c．实质C萎缩、变性、坏死d．淤血性硬化

A．短暂性（急性）9重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭

病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）

重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭10慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：肉眼—槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）

结局：淤血性肝硬化慢性肝淤血—右心衰竭：11第二节出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出

内出血图示外出血第二节出血(hemorrhage)概念：血液12原因和发病机制1.破裂性出血——心脏或血管的破裂

血管机械性损伤血管壁或心脏的病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2.漏出性出血——毛细血管通透性增加血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病理变化及后果病理学局部血液循环障碍课件13第三节血栓形成(thrombosis)

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第三节血栓形成(thrombosis)在活14血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心15内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板16内皮细胞抑制血栓形成作用（图）内皮细胞抑制血栓形成作用（图）17凝血及血小板粘集过程凝血及血小板粘集过程18血小板粘集血小板粘集19血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边20血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗21血栓形成的过程(图示）血栓形成的过程(图示）22血栓形态/类型类型形成条件主要成分形态特征白色血栓(pale~)血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~)DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨血栓形态/类型类型形成条件主要成分23二.血栓形成的过程及血栓的形态

二.血栓形成的过程及血栓的形态24病理学局部血液循环障碍课件25血栓的类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（图示）

透明血栓（图1、图2）血栓的类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（26四.血栓对机体的影响——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血—见于DIC四.血栓对机体的影响——“弊大于利”27三.血栓的结局1.溶解、吸收2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)三.血栓的结局28第四节栓塞(embolism)概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),第四节栓塞(embolism)概念:29栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示）1．右心及静脉系统→肺（video1）2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video23．门静脉系统→肝(video3)4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)病理学局部血液循环障碍课件30二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：二、栓子的类型及对机体的影响312.气体栓塞(gasembolism)

①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）

2.气体栓塞(gasembolism)32羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎33第五节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第五节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（34病因血栓形成:心,脑,肢体

动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管受压闭塞病因血栓形成:心,脑,肢体动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管35条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速36病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取37类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（38贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：（略）镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带病变贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血39病理学局部血液循环障碍课件40病理学局部血液循环障碍课件41病理学局部血液循环障碍课件42病理学局部血液循环障碍课件43肾梗死肾梗死44出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动45病理学局部血液循环障碍课件46病理学局部血液循环障碍课件47梗死区梗死区48肺出血性梗死肺出血性梗死49肠梗死正常肠肠梗死正常肠50(三)梗死对机体的影响和结局

决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。

(三)梗死对机体的影响和结局51病理学局部血液循环障碍课件52病理学局部血液循环障碍课件53病理学局部血液循环障碍课件54肺褐色硬化

肺褐色硬化55病理学局部血液循环障碍课件56病理学局部血液循环障碍课件57心力衰竭细胞心力衰竭细胞58病理学局部血液循环障碍课件59病理学局部血液循环障碍课件60

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化槟榔肝(Nutmegliver)61病理学局部血液循环障碍课件62病理学局部血液循环障碍课件63病理学局部血液循环障碍课件64病理学局部血液循环障碍课件65病理学局部血液循环障碍课件66白色血栓白色血栓67混合血栓混合血栓68病理学局部血液循环障碍课件69病理学局部血液循环障碍课件70透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)71病理学局部血液循环障碍课件72病理学局部血液循环障碍课件73病理学局部血液循环障碍课件74病理学局部血液循环障碍课件75病理学局部血液循环障碍课件76肺动脉栓塞肺动脉栓塞77

这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。

78病理学局部血液循环障碍课件79角化上皮角化上皮80病理学局部血液循环障碍课件81病理学局部血液循环障碍课件82癌栓和部位。

癌栓和部位。83病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。

试分析：⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？⑵结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大84病理学局部血液循环障碍课件85第三章局部血液循环障碍

局部血量异常充血或缺血血液性状及内容物异常血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常出血、水肿

第三章局部血液循环障碍86第一节充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：

动脉性充血静脉性充血第一节充血(hyperemia)动脉性充血静脉87

第一节充血和淤血器官或组织血管内含血量增加。

一、充血（hyperemia)

概念：①生理性：器官或组织功能↑1.原因类型A、炎性～②病理性B、侧支性～C、减压后～（临床意义）2．病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3．后果：有利、不利第一节充血和淤血88病理学局部血液循环障碍课件89动脉性充血动脉性充血90二、淤血(congestion)：又称静脉性充血

概念1．原因：①局部：A、外压B、内塞C、管壁本身病变②全身性：左衰、右衰、全心衰2．病变：①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血②后果：取决于时间、程度、速度、部位

二、淤血(congestion)：又称静脉性充血91

A．短暂性（急性）B．长期慢性淤血a．淤血性水肿b．淤血性出血c．实质C萎缩、变性、坏死d．淤血性硬化

A．短暂性（急性）92重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭

病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）

重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭93慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：肉眼—槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）

结局：淤血性肝硬化慢性肝淤血—右心衰竭：94第二节出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出

内出血图示外出血第二节出血(hemorrhage)概念：血液95原因和发病机制1.破裂性出血——心脏或血管的破裂

血管机械性损伤血管壁或心脏的病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2.漏出性出血——毛细血管通透性增加血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病理变化及后果病理学局部血液循环障碍课件96第三节血栓形成(thrombosis)

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第三节血栓形成(thrombosis)在活97血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心98内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板99内皮细胞抑制血栓形成作用（图）内皮细胞抑制血栓形成作用（图）100凝血及血小板粘集过程凝血及血小板粘集过程101血小板粘集血小板粘集102血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边103血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗104血栓形成的过程(图示）血栓形成的过程(图示）105血栓形态/类型类型形成条件主要成分形态特征白色血栓(pale~)血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~)DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨血栓形态/类型类型形成条件主要成分106二.血栓形成的过程及血栓的形态

二.血栓形成的过程及血栓的形态107病理学局部血液循环障碍课件108血栓的类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（图示）

透明血栓（图1、图2）血栓的类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（109四.血栓对机体的影响——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血—见于DIC四.血栓对机体的影响——“弊大于利”110三.血栓的结局1.溶解、吸收2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)三.血栓的结局111第四节栓塞(embolism)概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),第四节栓塞(embolism)概念:112栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示）1．右心及静脉系统→肺（video1）2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video23．门静脉系统→肝(video3)4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)病理学局部血液循环障碍课件113二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：二、栓子的类型及对机体的影响1142.气体栓塞(gasembolism)

①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）

2.气体栓塞(gasembolism)115羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎116第五节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第五节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（117病因血栓形成:心,脑,肢体

动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管受压闭塞病因血栓形成:心,脑,肢体动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管118条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速119病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取120类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（121贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：（略）镜