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血液透析与腹膜透析第一讲血液透析定义血液透析（HD）：简称血透，是最常用的血液净化方法（血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换等）之一。主要利用弥算对流作用来清除血液中的有毒物质。同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析可以部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。血液透析液潴留水分毒物电解质透析膜弥散对流吸附超滤渗透溶质梯度渗透压梯度静水压梯度透析装置透析器透析液透析机与供水系统必要条件—血液通路定义：又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回体内的通道。是将将两条硅胶管分别插入表浅的毗邻动、静脉。如桡动脉和头静脉。分类：动-静脉外瘘动-静脉内瘘内瘘和外瘘对比内瘘血管的护理保守治疗期间，有意识保护一侧上肢静脉，避免静脉穿刺和输液以备日后使用及时观察是否通畅，手术部位是否有出血或血肿避免术肢受压早起功能锻炼，促进瘘管成熟保持伤口清洁干燥预防感染熟练掌握穿刺技术避免因穿刺失败而损伤血管适应症急性肾衰竭：出现明显尿毒症综合征，包括心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿药无效慢性肾衰竭内生肌酐清除率下降接近5-10ml/min,血肌酐高于707umol/L,出现严重代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmol/L，高度浮肿或伴有肾水肿、水钠潴留性高血压，心包炎，明显贫血可逆性肾衰竭肾移植前准备、肾移植后急性排异反应导致肾衰竭或慢性排异反应导致肾失去功能禁忌症血液透析无绝对禁忌症，相对禁忌症有：严重休克或低血压、心肌梗死、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭的病人，以及精神病不合作者透析时病人的观察与护理透析前宣导透析过程观察透析后常见透析并发症的预防和护理症状性低血压失衡综合征致热原反应出血其他透析间期病人的指导一般知识指导饮食指导热量蛋白质控制液体出入量限制纳钾磷摄入维生素和矿物质腹膜透析定义：腹膜透析（pd）简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并保留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。常见的腹膜透析方式：间歇性腹膜透析持续不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析等腹膜透析原理弥散作用超滤作用吸收作用适应症和禁忌症适应症：同透析，有如下情况更适合腹膜透析，年龄大于65岁老人，原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人；糖尿病病人；儿童；反复血管造瘘失败者；有明显出血倾向不适于肝素化者。禁忌症绝对禁忌症:腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低相

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