畸形与脑血管教学课件

巨脑回宽平的脑回，无脑沟巨脑回宽平的脑回，无脑沟1脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—202灰质异位—单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回灰质异位—单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常3结节性硬化临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。

CT：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化

结节性硬化临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力4CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。Dandy—Walker综合征病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据5侧脑室动静脉畸形

CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。侧脑室动静脉6前面侧脑室动静脉畸形CT增强扫描（A，B）：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。前面侧脑室动静脉畸形CT增强扫描（A，B）：7CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。CT增强扫描traCT增强扫描cor脑梗塞T1WI腔梗T1WICT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊诊断?------梗死早期！右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球大部萎缩CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。先天性右侧大脑半球萎缩枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿脑血管畸形出血

CT平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状低密度血管影（箭头）。CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿脑血管畸形出血8脑内动静脉畸形

CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。脑内动静脉畸形CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，9脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈10鞍旁动脉瘤CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图B为骨窗鞍旁动脉瘤11透明隔缺如CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。透明隔缺如12先天性右侧大脑半球萎缩

CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。先天性右侧大脑半球萎缩13胼胝体发育不全

CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大胼胝体发育不全14先天性右侧大脑半球大部萎缩

CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大先天性右侧大脑半球大部萎缩CT平扫示右半球颅腔小，右半球明15侧脑室海绵状血管瘤

CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质侧脑室海绵状血管瘤16结节性硬化

临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化结节性硬化17内囊出血内囊出血18脑梗死CT表现:（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应（4）2—3w修复、增生、浸润、液化低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w水肿消失、囊性脑软化囊性低密度、负压、萎缩脑梗死CT表现:19脑梗死类型：（1）缺血性——（如图）（2）出血性——占3—5%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶（3）腔隙性——多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）为巨腔隙脑梗死类型：20脑梗死脑梗死21示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。先天性右侧大脑半球萎缩+Ctra+Ccor出血性脑梗塞亚急性期枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右侧大脑半球萎缩CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。血肿内有条状低密度形（箭头）。CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大增强有利于病灶的显示见粗大血管影。CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。Dandy—Walker综合征CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。脑干梗死示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化22出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积23腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死24高血压患者内囊出血溃入脑室高血压患者25内囊后肢出血内囊后肢出血26脑梗死脑梗死27脑梗死脑梗死28CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。部分容积效应难发现小灶枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右侧大脑半球萎缩（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm者称为腔梗。先天性右侧大脑半球萎缩CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽增强有利于病灶的显示见粗大血管影。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。诊断?------梗死早期！（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊哪里?------右侧！好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。动脉瘤CT增强扫描traCT增强扫描cor三维重建CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。动脉29

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室30

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室31CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶CT增强示低密度区呈脑回状强化。左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区32右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血右额、顶叶出血性脑梗塞。33脑灰质异位CT增强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质相同，边缘清晰，周围未见水肿带。脑灰质异位34Dandy—Walker综合征3周后CT复查（B）血肿高密度缩小CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。诊断?------梗死早期！CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。+Ctra+Ccor右额顶叶动静脉畸形伴出血。+Ctra+Ccor皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。右额、顶叶出血性脑梗塞。CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。右放射冠见一腔隙样梗塞灶CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应CT：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。先天性右侧大脑半球萎缩（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊血肿内有条状低密度形（箭头）。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状Dandy—Walker综合征脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、35脑萎缩CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽

判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；

②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；

③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。脑萎缩判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

36右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（下图）示病灶斑点条状团状强化。右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密37DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。脑血管畸形（AVM）平扫增强DSADSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。脑38苍白球钙化苍白球钙化39脑穿通畸形脑裂畸形灰质异位脑穿通畸形脑裂畸形灰质异位40脑灰质异位脑灰质异位41小儿无脑畸形

小儿无脑畸形42缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm者称为腔梗。脑梗塞T1WI腔梗T1WI脑梗塞T2WI腔梗T2WI缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占43脑梗塞脑梗塞44CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。脑梗塞T1WI腔梗T1WI先天性右侧大脑半球萎缩（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大（1）缺血性——（如图）右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化右额、顶叶出血性脑梗塞。（3）腔隙性——多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。（2）出血性——占3—5%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿Dandy—Walker综合征诊断?------梗死早期！（5）数w水肿消失、囊性脑软化囊性低密度、负压、萎缩CT增强扫描traCT增强扫描corCT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）为巨腔隙脑梗塞T1WI腔梗T1WICT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜45畸形与脑血管教学课件46出血性脑梗塞

出血性脑梗塞47脑内血肿

呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。脑内血肿呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围48SAH

正常吗?SAH正常吗?49脑出血脑出血50腔梗腔梗51左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI52右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI53男,67岁,视物模糊,步态不稳言语不清CT：出血性脑梗塞男,67岁,视物模糊,步态不稳言语不清54正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?正常?55正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右侧！怎么样?---密度变低！诊断?------梗死早期！正常?------不正常。56正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?理由？正常?57正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右侧！怎么样?---密度变低！诊断?------梗死早期！理由？----灰白质界线模糊、密度稍低、水肿、脑沟消失、侧脑室压扁移位。正常?------不正常。58大脑前A栓塞梗死大脑前A栓塞梗死59大脑中A栓塞梗死大脑中A栓塞梗死60大脑后A栓塞梗死大脑后A栓塞梗死61畸形与脑血管教学课件62Dandy—Walker综合征CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。诊断?------梗死早期！临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩诊断?------梗死早期！CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。CTACT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。哪里?------右侧！枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽先天性右侧大脑半球萎缩（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应平扫增强CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。CT：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。+Ctra+Ccor16排CTA：A瘤Dandy—Walker综合征16排CTA：A瘤63脑出血脑出血64平扫增强动静脉畸形平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；增强有利于病灶的显示见粗大血管影。平扫65+Ctra+CcorCTA基底动脉瘤+Ctra+Ccor66内囊出血内囊出血67中脑出血中脑出血68大脑前交通支动脉瘤+C片见瘤体、大脑中A基底A。大脑前交通支动脉瘤+C片69豆状核梗死豆状核梗死70蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血71右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化

CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化72出血性脑梗塞亚急性期

CT平扫（A）示右侧大脑半大面积脑梗塞，占位于效应显著，中线移位，出血未显示。MRT1加权图（B）示梗塞区呈稍低信号，境界不清，梗塞灶深部有片状出血灶，亚急性期呈类环样不规则高信号（三角箭头）。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。出血性脑梗塞亚急性期73。左额叶脑梗塞后脑萎缩CT平扫示左额角明显扩大。左额叶脑梗塞后脑萎缩74出血性脑梗塞CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。出血性脑梗塞75左颞枕叶急性脑梗塞CT平扫（A）梗塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。左颞枕叶急性脑梗塞76。脑出血吸收期CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿。脑出血吸收期77

高血压性脑出血出血急性期CT平扫（A）左侧基底节外囊区肾形高密度血肿，周围有低密度水肿，占位效应存在。3周后CT复查（B）血肿高密度缩小高血压性脑出血78颈内动脉海绵窦瘘CT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。左侧眼上静脉明显增粗（箭头）。颈内动脉海绵窦瘘79CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。Dandy—Walker综合征病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据80脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈81先天性右侧大脑半球萎缩

CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。先天性右侧大脑半球萎缩82脑梗死CT表现:（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应（4）2—3w修复、增生、浸润、液化低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w水肿消失、囊性脑软化囊性低密度、负压、萎缩脑梗死CT表现:83腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死84动脉瘤CT增强扫描traCT增强扫描cor三维重建动脉瘤CT增强扫描traCT增强扫描cor85脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块86出血性脑梗塞CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。出血性脑梗塞87巨脑回宽平的脑回，无脑沟巨脑回宽平的脑回，无脑沟88脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—2089灰质异位—单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回灰质异位—单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常90结节性硬化临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。

CT：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化

结节性硬化临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力91CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。Dandy—Walker综合征病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据92侧脑室动静脉畸形

CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。侧脑室动静脉93前面侧脑室动静脉畸形CT增强扫描（A，B）：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。前面侧脑室动静脉畸形CT增强扫描（A，B）：94CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。CT增强扫描traCT增强扫描cor脑梗塞T1WI腔梗T1WICT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊诊断?------梗死早期！右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球大部萎缩CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。先天性右侧大脑半球萎缩枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿脑血管畸形出血

CT平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状低密度血管影（箭头）。CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿脑血管畸形出血95脑内动静脉畸形

CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。脑内动静脉畸形CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，96脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈97鞍旁动脉瘤CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图B为骨窗鞍旁动脉瘤98透明隔缺如CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。透明隔缺如99先天性右侧大脑半球萎缩

CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。先天性右侧大脑半球萎缩100胼胝体发育不全

CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大胼胝体发育不全101先天性右侧大脑半球大部萎缩

CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大先天性右侧大脑半球大部萎缩CT平扫示右半球颅腔小，右半球明102侧脑室海绵状血管瘤

CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质侧脑室海绵状血管瘤103结节性硬化

临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化结节性硬化104内囊出血内囊出血105脑梗死CT表现:（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应（4）2—3w修复、增生、浸润、液化低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w水肿消失、囊性脑软化囊性低密度、负压、萎缩脑梗死CT表现:106脑梗死类型：（1）缺血性——（如图）（2）出血性——占3—5%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶（3）腔隙性——多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）为巨腔隙脑梗死类型：107脑梗死脑梗死108示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。先天性右侧大脑半球萎缩+Ctra+Ccor出血性脑梗塞亚急性期枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右侧大脑半球萎缩CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。血肿内有条状低密度形（箭头）。CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大增强有利于病灶的显示见粗大血管影。CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。Dandy—Walker综合征CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。脑干梗死示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化109出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积110腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死111高血压患者内囊出血溃入脑室高血压患者112内囊后肢出血内囊后肢出血113脑梗死脑梗死114脑梗死脑梗死115CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。部分容积效应难发现小灶枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右侧大脑半球萎缩（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm者称为腔梗。先天性右侧大脑半球萎缩CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽增强有利于病灶的显示见粗大血管影。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。诊断?------梗死早期！（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊哪里?------右侧！好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。动脉瘤CT增强扫描traCT增强扫描cor三维重建CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。动脉116

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室117

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通

穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室118CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶CT增强示低密度区呈脑回状强化。左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区119右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血右额、顶叶出血性脑梗塞。120脑灰质异位CT增强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质相同，边缘清晰，周围未见水肿带。脑灰质异位121Dandy—Walker综合征3周后CT复查（B）血肿高密度缩小CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。诊断?------梗死早期！CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。+Ctra+Ccor右额顶叶动静脉畸形伴出血。+Ctra+Ccor皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。右额、顶叶出血性脑梗塞。CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。右放射冠见一腔隙样梗塞灶CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应CT：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。先天性右侧大脑半球萎缩（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊血肿内有条状低密度形（箭头）。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状Dandy—Walker综合征脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、122脑萎缩CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽

判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；

②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；

③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。脑萎缩判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

123右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（下图）示病灶斑点条状团状强化。右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密124DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。脑血管畸形（AVM）平扫增强DSADSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。脑125苍白球钙化苍白球钙化126脑穿通畸形脑裂畸形灰质异位脑穿通畸形脑裂畸形灰质异位127脑灰质异位脑灰质异位128小儿无脑畸形

小儿无脑畸形129缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm者称为腔梗。脑梗塞T1WI腔梗T1WI脑梗塞T2WI腔梗T2WI缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占130脑梗塞脑梗塞131CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。脑梗塞T1WI腔梗T1WI先天性右侧大脑半球萎缩（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大（1）缺血性——（如图）右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化右额、顶叶出血性脑梗塞。（3）腔隙性——多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。（2）出血性——占3—5%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿Dandy—Walker综合征诊断?------梗死早期！（5）数w水肿消失、囊性脑软化囊性低密度、负压、萎缩CT增强扫描traCT增强扫描corCT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）为巨腔隙脑梗塞T1WI腔梗T1WICT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜132畸形与脑血管教学课件133出血性脑梗塞

出血性脑梗塞134脑内血肿

呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。脑内血肿呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围135SAH

正常吗?SAH正常吗?136脑出血脑出血137腔梗腔梗138左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI139右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI140男,67岁,视物模糊,步态不稳言语不清CT：出血性脑梗塞男,67岁,视物模糊,步态不稳言语不清141正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?正常?142正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右侧！怎么样?---密度变低！诊断?------梗死早期！正常?------不正常。143正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?理由？正常?144正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右侧！怎么样?---密度变低！诊断?------梗死早期！理由？----灰白质界线模糊、密度稍低、水肿、脑沟消失、侧脑室压扁移位。正常?------不正常。145大脑前A栓塞梗死大脑前A栓塞梗死146大脑中A栓塞梗死大脑中A栓塞梗死147大脑后A栓塞梗死大脑后A栓塞梗死148畸形与脑血管教学课件149Dandy—Walker综合征CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。诊断?------梗死早期！临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩诊断?------梗死早期！CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。CTACT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。哪里?------右侧！枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽先天性右侧大脑半球萎缩（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应平扫增强CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。临床：典型的有“三联症