颅内压增高病人的护理课件(同名58)

颅内压增高病人的护理1颅内压增高病人的护理1

第一节颅内压增高

（intracranialhypertension）正常颅内压成人70-200mmH2O（0.7-2.0kPa）儿童50-100mmH2O（0.5-1.0kPa）2第一节颅内压增高

（in

病因1、颅腔内容物的体积增大脑体积增加（脑水肿）脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）增多（脑积水）脑血流量↑（高碳酸血症）2、颅内空间相对变小颅内占位性病变（颅内血肿、肿瘤、脓肿等）3、颅腔容积缩小先天性畸形（狭颅症、颅底凹陷症），凹陷性骨折3病因1、颅腔内容物的体积增大3分类㈠按病因分类1.弥漫性（颅腔狭小或脑实质体质增大引起）2.局灶性（颅内局部病变－血肿、肿瘤引起）㈡按病变发展的快慢分类1.急性（多见颅脑损伤－血肿，高血压脑出血）2.亚急性（多见发展快的颅内肿瘤、炎症等）3.慢性（多见发展慢的颅内肿瘤、血肿等）4分类㈠按病因分类4

病理生理

一、影响颅内压增高的因素1.年龄：年幼/年老－代偿增加，延缓病情2.病变进展速度颅内压调节有一临界点压力与容积之间呈指数关系

5病理生理

一、影响颅内压增高的因素1.年龄：年3.病变部位

颅中线、颅后窝－阻塞脑脊液循环－病变小可致颅内压高颅内大静脉附近－压静脉窦－阻碍静脉回流、脑脊液吸收－症状出现早4.伴发脑水肿的程度

炎症病变－明显水肿－早期即可颅内压升高5.全身性疾病－继发性脑水肿尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染、酸碱失衡、高热等63.病变部位尿毒症、肝性脑病、毒血症、6二、颅内压增高的后果血流量减少脑疝（brainhernia

）脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿（呼吸促.痰鸣.泡沫血性痰）7二、颅内压增高的后果血流量减少7临床表现1.颅内高压三主征：头痛：早晚多见、前额/颞部/枕下放射眼眶随颅内压增高－进行性加重咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊，中央凹陷变浅/消失，视盘隆起，静脉怒张、扭曲8临床表现1.颅内高压三主征：82.

意识障碍3.

生命体征变化

Cushing综合征:血压↑（收缩压↑.脉压增大）；脉搏缓慢而有力；呼吸慢而深。4.

其他：

复视、头晕、猝到等。小儿－头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离等。92.意识障碍9辅助检查1.头颅X线摄片：颅缝裂开、脑回压迹加深、蛛网膜颗粒压迹加深、蝶鞍扩大2.CT/MRI：脑沟变浅，脑室、脑池缩小、脑结构变形3.脑血管造影/数字减影血管造影：血管病变4.腰椎穿刺（明显高压禁用）：测压、化验10辅助检查1.头颅X线摄片：颅缝裂开、脑回压迹加深、10处理原则1.非手术治疗－降低颅内压

－原因不明或已查明原因仍需非手术治疗

⑴限制液体入量

⑵脱水治疗：口服－氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、速尿静脉－20%甘露醇、尿素山梨醇、速尿意识清楚、颅内压程度轻意识障碍、颅内压程度重11处理原则1.非手术治疗－降低颅内压意识清楚、颅内压程度轻意⑶激素治疗：地塞米松、氢化可的松、强的松⑷冬眠低温：降低脑代谢，减轻脑水肿⑸过度换气：增加氧分压、排出CO2

PaCO2每下降1mmHg，脑血流量递减2%⑹防治感染⑺对症治疗－镇静、止痛（禁用吗啡、哌替啶）、抗癫痫12⑶激素治疗：地塞米松、氢化可的松、强的松122.手术治疗－去除病因（最根本最有效）

切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理凹陷骨折等

脑积水－脑脊液分流术－蛛网膜下腔/腹腔/心房

难以确诊或确诊无法切除－侧脑室脑脊液体外引流132.手术治疗－去除病因（最根本最有效）13护理一、护理评估加重颅内压升高因素－尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染、酸碱失衡、高热致颅内压急骤升高因素－呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫14护理一、护理评估14二、常见护理诊断/问题有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关有体液不足的危险与剧烈呕吐、用脱水剂有关潜在并发症：脑疝15二、常见护理诊断/问题15三、护理措施

一般护理1.体位：抬高床头15-30°,利于脑静脉回流,减轻脑水肿2.给氧：持续/间歇3.饮食与补液：≯2000ml/天，保持尿量不＜600ml/天限制钠盐－维持体液平衡4.维持正常体温和防治感染5.对症处理头痛－止痛剂（禁吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物）

避免增加头痛因素（咳嗽.喷嚏.弯腰.低头.用力）呕吐－消除呕吐物、防误吸

高热－冬眠低温16三、护理措施

一般护理1.体位：抬高床头15-30°,脱水治疗护理20%甘露醇250ml，15-30分钟滴完，2-4次/天速尿20-40mg，2-4次/天按时用药记24小时出入量、注意水电解质平衡高渗液体－容量↑－心肺功能？停药前逐渐减量/延长给药间隔－防止反跳现象17脱水治疗护理20%甘露醇250ml，15-30分钟滴完，2激素治疗的护理观察：消化道应激性溃疡、感染18激素治疗的护理观察：消化道应激性溃疡、感染18过度换气的护理主要副作用－脑血流减少，加重脑缺氧血气分析指标：

维持PaO290-100mmHgPaCO225-30mmHg为宜持续时间不超过24小时19过度换气的护理主要副作用－脑血流减少，加重脑缺氧19亚低温室冬眠低温治疗的护理环境、物品准备单间、避光、18-20℃急救用品、药物冬眠药物、降温物品20亚低温室冬眠低温治疗的护理环境、物品准备20冬眠低温治疗的护理（续）降温方法①降温前用药（静滴冬眠药物）

—防低温期间寒战抽搐②物理降温—着重在头部降温③降温速度—每小时降低1℃④降温深度—32-34℃（肛温）⑤降温时间—2-3天（至听觉恢复）⑥复温—先撤冰袋，后停药物，24h提升1-2℃21冬眠低温治疗的护理（续）降温方法21脉搏＞100次/分收缩压＜100mmHg呼吸次数减少或不规则停药/换药冬眠低温治疗的护理（续）观察病情

生命体征意识状态瞳孔变化神经体征22脉搏＞100次/分停药/换药冬眠低温治疗的护理（续）观察冬眠低温治疗的护理（续）饮食护理控制液量－1500ml（饮食、补液）鼻饲－流质、肠内营养液的温度与当时体温相同观察：胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血、反流误吸预防并发症：肺部、低血压、压疮、冻伤23冬眠低温治疗的护理（续）饮食护理23脑室引流的护理1.引流管高于侧脑室10-15cm－维持颅内压（搬动病人－夹管）2.控制速度及量早期引流袋挂高，减慢流速，颅内压稳定－再放低引流量不超过500ml（正常400-500ml）24脑室引流的护理1.引流管高于侧脑室10-15cm－维持颅内3.保持引流通畅－无脑脊液流出的原因颅内压低于

120-150mmH2O测试－将引流袋降低引流管脑内盘曲－（X线检查）－抽出至有脑脊液流出，再固定管口吸附脑室壁－轻轻旋管血块、挫碎组织－抽吸（忌冲洗）经上述处理无效－换管253.保持引流通畅－无脑脊液流出的原因254.观察脑脊液颜色、量、性状－出血、感染5.无菌操作6.拔管－一般放置3-4天，拔管前CT检查，抬高引流管/夹管24h，若颅内压↑继续引流264.观察脑脊液颜色、量、性状－出血、感染26预防颅内压骤然升高1.卧床休息、稳定情绪2.保持呼吸道通畅3.避免剧烈咳嗽、保持大便通畅（禁高压灌肠）4.控制癫痫发作5.躁动的预防与处理去除原因：呼吸道梗阻、缺氧、尿潴留、便秘、饥饿、冷热刺激加强看护（不盲目使用镇静药、强制约束）27预防颅内压骤然升高1.卧床休息、稳定情绪27病情观察1.意识状态传统方法－清醒.模糊.浅昏迷.昏迷.深昏迷Glasgow昏迷评分法－睁眼、语言、运动最高15分－清醒，8分↓－昏迷，最低3分2.生命体征3.瞳孔变化4.

肢体活动每15-30分钟观察、记录一次28病情观察1.意识状态每15-30分钟观察、记录一次28颅内压监护仪病情观察5.颅内压监护（intracrnialpressuremornitoring）凡ICP增高而昏迷者颅内损伤－昏迷者（GCS计分8分↓）颅内肿瘤（术前.术中.术后）蛛网膜下腔出血脑积水、脑水肿29颅内压监护仪病情观察5.颅内压监护（intracrnial5.颅内压监护（intracrnialpressuremornitoring）（续）平卧或头抬高10-15°保持呼吸道通畅躁动－镇静保持管道通畅防传感器脱出防感染避免外来干扰监护时间＜1周305.颅内压监护（intracrnialpressurem第二节急性脑疝解剖学基础颅腔由大脑镰、小脑幕分隔三个分腔（彼此相通）幕上腔－左右分腔－大脑左右半球

小脑幕切迹裂孔幕下腔－小脑、脑桥、延髓颅腔出口－枕骨大孔31第二节急性脑疝解剖学基础31颞叶海马回、钩回－小脑幕裂孔－颞叶钩回疝小脑幕切迹疝1.

颅内压增高－进行性加重2.进行性意识障碍3.动眼神经受压－患侧瞳孔缩小-散大光反射迟钝/消失，眼睑下垂、眼球外斜4.锥体束受压－对侧肢体瘫痪5.晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直（脑干严重受损），

生命体征严重紊乱

—死亡（呼吸先停于心跳）32颞叶海马回、钩回－小脑幕裂孔－颞叶钩回疝小脑幕切迹疝1.颅小脑扁桃体、延髓－枕骨大孔－椎管－小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝病理后颅窝血肿致枕骨大孔疝枕骨大孔疝1.剧烈头痛、频繁呕吐2.早期颈后疼痛、颈项强直/强迫头位3.生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚4.多无肢体瘫痪、瞳孔改变，但呼吸障碍明显

可在意识清醒状态－早期突发呼吸骤停－死亡33小脑扁桃体、延髓－枕骨大孔－椎管－小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝病

脑疝的治疗关键在及早发现和处理1.立即脱水（按颅内高压处理）2.尽快手术、去除病因3.难以确诊/无法切除：

降低颅内压手术－侧脑室体外引流术脑脊液分流术（脑积水）颞肌下/枕肌下减压术（脑组织膨出，一般不用）34脑疝的治疗关键在及早发现和处理34THANKYOU!35THANKYOU!3536363737自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4*刺痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3*躲避刺痛4不能睁眼1有音无语2*刺痛肢屈3

不能发音1*刺痛肢伸2*刺激无动1最高15分,最低3分，低于8分为昏迷，分值越低昏迷越重。Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应38自动睁眼4回答正确5遵393940404141颅内压增高病人的护理42颅内压增高病人的护理1

第一节颅内压增高

（intracranialhypertension）正常颅内压成人70-200mmH2O（0.7-2.0kPa）儿童50-100mmH2O（0.5-1.0kPa）43第一节颅内压增高

（in

病因1、颅腔内容物的体积增大脑体积增加（脑水肿）脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）增多（脑积水）脑血流量↑（高碳酸血症）2、颅内空间相对变小颅内占位性病变（颅内血肿、肿瘤、脓肿等）3、颅腔容积缩小先天性畸形（狭颅症、颅底凹陷症），凹陷性骨折44病因1、颅腔内容物的体积增大3分类㈠按病因分类1.弥漫性（颅腔狭小或脑实质体质增大引起）2.局灶性（颅内局部病变－血肿、肿瘤引起）㈡按病变发展的快慢分类1.急性（多见颅脑损伤－血肿，高血压脑出血）2.亚急性（多见发展快的颅内肿瘤、炎症等）3.慢性（多见发展慢的颅内肿瘤、血肿等）45分类㈠按病因分类4

病理生理

一、影响颅内压增高的因素1.年龄：年幼/年老－代偿增加，延缓病情2.病变进展速度颅内压调节有一临界点压力与容积之间呈指数关系

46病理生理

一、影响颅内压增高的因素1.年龄：年3.病变部位

颅中线、颅后窝－阻塞脑脊液循环－病变小可致颅内压高颅内大静脉附近－压静脉窦－阻碍静脉回流、脑脊液吸收－症状出现早4.伴发脑水肿的程度

炎症病变－明显水肿－早期即可颅内压升高5.全身性疾病－继发性脑水肿尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染、酸碱失衡、高热等473.病变部位尿毒症、肝性脑病、毒血症、6二、颅内压增高的后果血流量减少脑疝（brainhernia

）脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿（呼吸促.痰鸣.泡沫血性痰）48二、颅内压增高的后果血流量减少7临床表现1.颅内高压三主征：头痛：早晚多见、前额/颞部/枕下放射眼眶随颅内压增高－进行性加重咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊，中央凹陷变浅/消失，视盘隆起，静脉怒张、扭曲49临床表现1.颅内高压三主征：82.

意识障碍3.

生命体征变化

Cushing综合征:血压↑（收缩压↑.脉压增大）；脉搏缓慢而有力；呼吸慢而深。4.

其他：

复视、头晕、猝到等。小儿－头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离等。502.意识障碍9辅助检查1.头颅X线摄片：颅缝裂开、脑回压迹加深、蛛网膜颗粒压迹加深、蝶鞍扩大2.CT/MRI：脑沟变浅，脑室、脑池缩小、脑结构变形3.脑血管造影/数字减影血管造影：血管病变4.腰椎穿刺（明显高压禁用）：测压、化验51辅助检查1.头颅X线摄片：颅缝裂开、脑回压迹加深、10处理原则1.非手术治疗－降低颅内压

－原因不明或已查明原因仍需非手术治疗

⑴限制液体入量

⑵脱水治疗：口服－氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、速尿静脉－20%甘露醇、尿素山梨醇、速尿意识清楚、颅内压程度轻意识障碍、颅内压程度重52处理原则1.非手术治疗－降低颅内压意识清楚、颅内压程度轻意⑶激素治疗：地塞米松、氢化可的松、强的松⑷冬眠低温：降低脑代谢，减轻脑水肿⑸过度换气：增加氧分压、排出CO2

PaCO2每下降1mmHg，脑血流量递减2%⑹防治感染⑺对症治疗－镇静、止痛（禁用吗啡、哌替啶）、抗癫痫53⑶激素治疗：地塞米松、氢化可的松、强的松122.手术治疗－去除病因（最根本最有效）

切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理凹陷骨折等

脑积水－脑脊液分流术－蛛网膜下腔/腹腔/心房

难以确诊或确诊无法切除－侧脑室脑脊液体外引流542.手术治疗－去除病因（最根本最有效）13护理一、护理评估加重颅内压升高因素－尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染、酸碱失衡、高热致颅内压急骤升高因素－呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫55护理一、护理评估14二、常见护理诊断/问题有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关有体液不足的危险与剧烈呕吐、用脱水剂有关潜在并发症：脑疝56二、常见护理诊断/问题15三、护理措施

一般护理1.体位：抬高床头15-30°,利于脑静脉回流,减轻脑水肿2.给氧：持续/间歇3.饮食与补液：≯2000ml/天，保持尿量不＜600ml/天限制钠盐－维持体液平衡4.维持正常体温和防治感染5.对症处理头痛－止痛剂（禁吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物）

避免增加头痛因素（咳嗽.喷嚏.弯腰.低头.用力）呕吐－消除呕吐物、防误吸

高热－冬眠低温57三、护理措施

一般护理1.体位：抬高床头15-30°,脱水治疗护理20%甘露醇250ml，15-30分钟滴完，2-4次/天速尿20-40mg，2-4次/天按时用药记24小时出入量、注意水电解质平衡高渗液体－容量↑－心肺功能？停药前逐渐减量/延长给药间隔－防止反跳现象58脱水治疗护理20%甘露醇250ml，15-30分钟滴完，2激素治疗的护理观察：消化道应激性溃疡、感染59激素治疗的护理观察：消化道应激性溃疡、感染18过度换气的护理主要副作用－脑血流减少，加重脑缺氧血气分析指标：

维持PaO290-100mmHgPaCO225-30mmHg为宜持续时间不超过24小时60过度换气的护理主要副作用－脑血流减少，加重脑缺氧19亚低温室冬眠低温治疗的护理环境、物品准备单间、避光、18-20℃急救用品、药物冬眠药物、降温物品61亚低温室冬眠低温治疗的护理环境、物品准备20冬眠低温治疗的护理（续）降温方法①降温前用药（静滴冬眠药物）

—防低温期间寒战抽搐②物理降温—着重在头部降温③降温速度—每小时降低1℃④降温深度—32-34℃（肛温）⑤降温时间—2-3天（至听觉恢复）⑥复温—先撤冰袋，后停药物，24h提升1-2℃62冬眠低温治疗的护理（续）降温方法21脉搏＞100次/分收缩压＜100mmHg呼吸次数减少或不规则停药/换药冬眠低温治疗的护理（续）观察病情

生命体征意识状态瞳孔变化神经体征63脉搏＞100次/分停药/换药冬眠低温治疗的护理（续）观察冬眠低温治疗的护理（续）饮食护理控制液量－1500ml（饮食、补液）鼻饲－流质、肠内营养液的温度与当时体温相同观察：胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血、反流误吸预防并发症：肺部、低血压、压疮、冻伤64冬眠低温治疗的护理（续）饮食护理23脑室引流的护理1.引流管高于侧脑室10-15cm－维持颅内压（搬动病人－夹管）2.控制速度及量早期引流袋挂高，减慢流速，颅内压稳定－再放低引流量不超过500ml（正常400-500ml）65脑室引流的护理1.引流管高于侧脑室10-15cm－维持颅内3.保持引流通畅－无脑脊液流出的原因颅内压低于

120-150mmH2O测试－将引流袋降低引流管脑内盘曲－（X线检查）－抽出至有脑脊液流出，再固定管口吸附脑室壁－轻轻旋管血块、挫碎组织－抽吸（忌冲洗）经上述处理无效－换管663.保持引流通畅－无脑脊液流出的原因254.观察脑脊液颜色、量、性状－出血、感染5.无菌操作6.拔管－一般放置3-4天，拔管前CT检查，抬高引流管/夹管24h，若颅内压↑继续引流674.观察脑脊液颜色、量、性状－出血、感染26预防颅内压骤然升高1.卧床休息、稳定情绪2.保持呼吸道通畅3.避免剧烈咳嗽、保持大便通畅（禁高压灌肠）4.控制癫痫发作5.躁动的预防与处理去除原因：呼吸道梗阻、缺氧、尿潴留、便秘、饥饿、冷热刺激加强看护（不盲目使用镇静药、强制约束）68预防颅内压骤然升高1.卧床休息、稳定情绪27病情观察1.意识状态传统方法－清醒.模糊.浅昏迷.昏迷.深昏迷Glasgow昏迷评分法－睁眼、语言、运动最高15分－清醒，8分↓－昏迷，最低3分2.生命体征3.瞳孔变化4.

肢体活动每15-30分钟观察、记录一次69病情观察1.意识状态每15-30分钟观察、记录一次28颅内压监护仪病情观察5.颅内压监护（intracrnialpressuremornitoring）凡ICP增高而昏迷者颅内损伤－昏迷者（GCS计分8分↓）颅内肿瘤（术前.术中.术后）蛛网膜下腔出血脑积水、脑水肿70颅内压监护仪病情观察5.颅内压监护（intracrnial5.颅内压监护（intracrnialpressuremornitoring）（续）平卧或头抬高10-15°保持呼吸道通畅躁动－镇静保持管道通畅防传感器脱出防感染避免外来干扰监护时间＜1周715.颅内压监护（intracrnialpressurem第二节急性脑疝解剖学基础颅腔由大脑镰、小脑幕分隔三个分腔（彼此相通）幕上腔－左右分腔