踝关节韧带损伤的诊断及分型

踝关节韧带损伤的诊断及分型踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，韧带受到牵拉或部分断裂为扭伤或捩伤，对踝关节的稳定影响不大。当韧带完全断裂（或为踝部顶端的小撕脱骨折片）时，距骨在踝穴内可以发生倾斜，亦即出现半脱位。三角韧带、下胫腓全部韧带与部分骨问膜同时损伤时，可以出现下胫腓分离，距骨向外侧脱位。临床上踝关节韧带损伤并不少见，其中多系单一韧带的损伤，尤以前距腓韧带与下胫腓前韧带的损伤多见。三角韧带损伤多合并存在于踝关节骨折脱位中。而跟腓韧带损伤与单纯由于韧带损伤而引起的下胫腓分离，在临床上容易忽视而漏诊。踝关节韧带损伤的诊断及分型介绍如下：（一）外踝关节韧带损伤1.前距腓韧带损伤足于正常承重时，前距腓韧带与距骨的长轴走行方向一致，而当踝跖屈时，其走行方向与胫骨之纵轴一致，且变得更紧张，在踝跖屈位受到内翻应力则首先发生前距腓韧带的损伤，肿胀与疼痛局限于外踝之前下方，可出现皮下瘀斑，将足被动跖屈并内翻时疼痛加重，外翻时则减轻，外踝前下方局限性压痛。当前距腓韧带完全断裂时，踝跖屈位距骨可以移位，如施以向前的应力拍摄踝关节侧位X线片，可显示距骨向前半脱位，如跟腓韧带同时损伤，则距骨向前移位更为明显。治疗可行足外翻、背屈位8字韧带加压包扎，或辅以粘膏固定，约2—3周解除绷带固定。2.后距腓韧带损伤在外踝三组韧带中后距腓韧带较为坚强，极少单独损伤，仅于踝关节极度背仲而又受到内翻应力时始发生损伤。可用“u”形石膏将踝关节于中立位固定4〜6周。（二）跟腓韧带损伤踝关节于90。位受到内翻应力，可单纯发生跟腓韧带损伤，但以继发于前距腓韧带损伤之后更为常见，有时表现为外踝顶端的撕脱骨折。其肿胀、皮下淤血和压痛波及外踝前下方及下方，常以外踝顶端为中心肿胀明显，完全断裂时在外踝顶端下方可触及沟状凹陷。与健侧对比足被动内翻活动加大并引起疼痛，踝关节向前的抽屉试验可以为阳性，在内翻应力下摄踝关节正位X线片，显示距骨体滑车外侧降低，内侧升高的倾斜。Rubin和Witten（1960）指出4%—30%的正常人在内翻应力下拍踝关节正位X线片时，距骨可以倾斜5。-15。，因此，在诊断外踝韧带断裂时，应以健侧应力下X线片作对比，不应单纯依赖患侧应力下X线片作对比，不应单纯依赖患侧应力下X线片作出诊断。跟腓韧带部分断裂可用手法整复（图25一10），可用胶布将足外翻位固定10〜12天，去除固定后可用弹力绷带或护踝加强踝关节的稳定性2周。跟腓韧带完全断裂，则应将踝关节置于90。位，足外翻位以“U”形石膏或短腿石膏托固定4—6周，亦可行手术缝合修复断裂之韧带，术后以石膏固定6周，解除固定后应加强足外翻肌之功能锻炼，行走时可将鞋后跟外侧垫高O.5cm左右以保持踝关节处于轻度外翻位，防止再次损伤。跟腓韧带完全断裂在早期未经适当之治疗，造成跟腓韧带松弛，在日常活动或体育运动中极易内翻位扭伤患足，反复多次的损伤系由于踝关节外侧失去稳定性，距骨在踝穴内经常发生向内侧倾斜的半脱位所致，临床上称之为复发性踝关节半脱位，检查时可以发现跟腓韧带部位凹陷，足被动内翻范围较健侧增加，足内翻位应力下X线片可显示距骨向内倾斜半脱位，严重者可合并踝关节创伤性关节炎。复发性踝关节半脱位可行手术治疗，常用方法为取全部或半侧腓骨短肌腱重建跟腓及前距韧带，如Watson-Jones法、Chrisman法、McL,aughlin法以及Evans法等。术后以后短腿石膏托或“U”形石膏足外翻位固定6周。（三）三角韧带损伤由外翻或外旋应力引起的单纯三角韧带损伤多为前束断裂，于内踝前下方肿胀、压痛足被动外翻时疼痛加重。三角韧带完全断裂多合并有外踝或腓骨下端骨折，并可同时有下胫腓韧带、骨问膜的损伤，出现下胫腓分离。三角韧带部分断裂可用手法整复，粘膏加“8”字韧带将足固定于内翻位4〜6周，完全断裂可用“U”形石膏或短腿石膏托内翻位固定4〜6周。仅在三角韧带断端或胫后肌睫嵌入关节间隙而阻碍距骨复位时，始考虑手术治疗。如需了解更多骨科知识,请拨打济南骨科医院电话400-010-7799或是点击在线咨询与专家进行交流，希望能为您带来帮助！

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