儿科静脉营养课件

关注早产儿肠外营养新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到10~20g/kg.d的体重增长速率原则：保证新生儿营养支持，尽早经口喂养肠外营养（ParenteralNutrition,PN）支持当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。适应症：经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或不能经肠道喂养3d以上。先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等;

获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;

早产儿(低出生体重儿、极低超低出生体重儿)；宫内发育迟缓。途径：周围静脉中心静脉：渗透压高、使用时间长短期（<2周）液体渗透压≤900mmol/L静脉炎血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等①营养需求量、②预期的持续时间、③新生儿的个体状况（血管条件、凝血功能等输注方式

全合一（All-in-One）：脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注

多瓶输液：氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂，采用输液瓶串联或并联的方式输注输注时间应>20h早产儿生长发育的特殊性由于早产儿各器官功能尚未发育完善，肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差,易发生高血糖对蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，且会增加肾脏负担，进而引起代谢性酸中毒

脂肪乳可增加核黄疽的危险，还可抑制免疫功能，同时使血小板下降与中性粒细胞活动及功能受抑制，从而增加感染机会。还可影响肺的气体弥散功能，影响肺泡的交换。若脂肪乳输入过快可出现高脂血症能量供给过高严重的并发症能量供给过低生长不足近期影响是直接导致并发症发生率和病死率上升远期则可能影响患儿将来的脑发育和健康状况肠外营养液的组成氨基酸脂肪乳剂葡萄糖维生素电解质微量元素水热量：足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d氨基酸（生长发育）：氨基酸：推荐选用小儿专用氨基酸。生后24h内即可应用（肾功能不全者例外），从1.5~2.0g/kg·d开始，足月儿可至3g/kg·d

，早产儿可增至3.5~4.0g/kg·d

配成＜2%氨基酸溶液输入,如果>3%，难以耐受，可引起血栓性静脉炎。氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光每g氨基酸提供4kcal热能。每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。JournalofPerinatology2004;24:482–486电解质维生素微量元素我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分：水溶性维生素—水乐维他，用量1/10瓶/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素共9种)。脂溶性维生素—维他利匹特，亦可用氨基酸或生理盐水稀释，用量1/10瓶/kg.d(含A、D、E、K四种)。10-8患儿体重1390g50%GS37mlivgtt6%AA83ml注射用水65ml10%KCl3.2ml10%NaCl2.6ml21.6%甘油磷酸钠注射液1.1ml10%葡萄糖酸钙1.0ml20%FAT24mlivgtt水溶性维生素1ml脂溶性维生素1ml总液体量：219ml（120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu：18.5g9mg/Kg.min（不超过11-14mg/kg.min）AA：3.6g/Kg.d（3.5-4.0g/kg.d）

FAT：3.45g/Kg.d

（总量不超过3g/kg.d）浓度分析：Glu：9.59%（12.5%）

AA：2.58%

（1.5%~2.0%）热量供给：Glu62.9Kcal48%AA4.98g19.92Kcal15%FAT4.8g48Kcal37%总计：130Kcal（111-139Kcal）电解质：K3mmol/kg.d（1-2mmol/kg.d）Na4.78mmol/kg.d（2-3mmol/kg.d）P0.79mmol/kg.d（1.0-1.2mmol/kg.d）Ca