膝关节骨性关节炎bcr

一、概述

膝关节骨性关节炎是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变并在关节边缘有骨赘形成。膝关节疼痛、活动受限、关节畸形第一页，共二十九页。第二页，共二十九页。膝关节解剖第三页，共二十九页。第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。关于骨赘什么是骨赘?骨质增生是“不治之症”吗?骨刺能摸着吗?保守治疗能将其去掉吗?第六页，共二十九页。什么是骨赘?骨赘又称骨质增生、骨刺，是指在骨关节边缘上增生的骨质，它是骨性关节炎的一种表现。

X线检查的普遍应用，因而发现骨质增生的情况也就越来越多。第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。骨质增生是“不治之症”吗?骨质增生是一种人体生理上的代偿功能，也是人体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应，它既是生理的，但又可能转变为病理的。它可以使失去稳定性的骨关节得以加强，从而有利于骨关节的稳定性，但也可能造成对周围神经、血管等的压迫。

第九页，共二十九页。有研究表明，20岁以下鲜见骨质增生，20—30岁的骨质增生的占11％，31—40岁占36％，41—50岁占78％，51—60岁占93％。骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，乃是人体衰老的必然结果。第十页，共二十九页。人体有骨刺，并不都会出现临床症状；出现临床症状者，也并不都有骨质增生。骨刺的有无、大小、多少与临床症状的轻重程度不成正比关系。引起临床症状的直接原因并不在骨刺。骨质增生在多数情况下并不都意味着是病，而是一种生理性的组织反应。第十一页，共二十九页。骨刺能摸着吗?保守治疗能将其去掉吗?骨刺多见于承受压力较大的部位，它处在深层，外面又有肌肉、韧带、肌腱、关节囊等组织的包裹，所以，除位于浅表部位的骨刺以外，一般骨刺是用手摸不着的，只能通过X线片来确定它的部位。

一般治疗只能使症状有所改善或缓解，但这时再拍X线片复查，骨刺仍依然存在，这就更说明保守治疗不能将其去掉。第十二页，共二十九页。临床表现:(1)疼痛。疼痛逐渐加重。早晨起床或从坐位站起时疼痛特别明显，稍微活动后症状可缓解，活动过度疼痛会加重。(2)关节活动障碍。膝关节活动时有摩擦音，上下楼梯，上下斜坡不便，关节疼痛加重。(3)关节肿胀。严重者可引起肌肉萎缩。第十三页，共二十九页。病因病理：膝关节慢性骨关节炎主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。病因:原发性和继发性两种。第十四页，共二十九页。辅助检查(1)实验室检查无异常。(2)X线检查提示胫骨平台边缘变尖，关节间隙变窄。第十五页，共二十九页。诊断(1)多见于中老年，以肥胖者为多见。(2)膝关节疼痛，初期活动劳累加重，休息减轻，转而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。(3)膝关节活动障碍，尤以上下楼梯、上下斜坡不便。(4)X线检查提示，膝关节退行性改变。第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。治疗：

骨关节炎是一种退行性变，自然病程一般不能逆转，但通过治疗，可解除症状，改进活动程度，增强关节稳定性，延缓进程。

第十八页，共二十九页。(1)全身疗法：对患病关节加以保护，勿再受损或过度活动，以免骨赘骨折或绒毛脱落入关节腔。严重时—休息，或用石膏、夹板行外固定，减轻疼痛，防止畸形。关节可热敷或理疗。体重过于肥胖，应减轻体重。第十九页，共二十九页。(2)药物疗法：活血化瘀中药可缓解症状。若有局限性压痛，可局部注射强的松龙25mg。其作用是抗炎，不能改变其退行性变，也不宜注射过多，以免发生类固醇诱导的关节病。口服非甾体消炎镇痛剂可缓解疼痛。第二十页，共二十九页。(3)体育疗法：适当关节活动可增强肌力，改善关节稳定性，但不可造成疲劳。(4)手术疗法：如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。手术以关节成形术、关节置换术为主。第二十一页，共二十九页。1、点穴疗法：血海，梁丘，阳陵泉，阴陵泉，内、外膝眼，鹤顶，足三里，委中。二、点穴按摩第二十二页，共二十九页。\第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。2、自我按摩法：1．指揉法施于膝关节周围，约3～5分钟。2．按揉法操作在内、外膝眼，阳陵泉，阴陵泉，鹤顶，血海，足三里，委中，其中重点按揉内、外膝眼及鹤顶，每穴约3～5分钟。第二十五页，共二十九页。3．掌摩法施于膝关节及周围，约5分钟，直至有温热里透的感觉。4．摇髌骨，拇指与食指分别放于髌骨两侧提起，并左右摇动髌骨。5．拔伸膝关节。6．疼痛甚者，加擦法以及湿热敷。第二十六页，共二十九页。三、相关知识经常站立的人怎样防止腰腿痛？经常站立的人如教师、外科医生、售货员等由于经常需要站立工作，腰椎间盘压力很大，腰肌经常处于紧张状态，极易造成腰腿痛。因此要特别注意：站立时经常变换姿势，经常变换受力的下肢并尽量减少站立的时间。第二十七页，共二十九页。站立时哪种姿势可预防腰痛？正确的站立姿势是身体的重心落在脚后跟上，使上身呈稍向前弯的姿势，两膝或其中一膝稍微弯曲。第二十八页，共二十九页。经常久坐的人怎样防止腰腿痛？①尽量不要久坐；②座位要舒适，背部要靠在靠背上，这样腰背肌可以大部分放松，以减轻