心系疾病的中医辨证治疗-oweroin演示

心系疾病的中医辨证治疗指导老师：张振忠教授主讲人：赵宏波心悸一概念二从病因病机谈论治三与怔忡的鉴别一概念

俗称“异常心跳”、“心慌”，相当于西医的心律失常，而不具体指哪一种。临床上一般多呈阵发性，常有情志激动或劳累过度而发作。

二

从病因病机谈治法《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”就心脏而言，正气包括心脏的气、血、阴、阳。1．心气虚：指平素心虚胆怯之人，常由于受到惊恐，使心惊神昏不能自主。此类人多合并胆气虚，故合称为“心胆气虚”证。治法：镇惊定志，养心安神，配合以精神情绪的放松。方药：安神定志丸化裁方解：1龙齿、琥珀、磁石镇惊安神，2朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志，3人参益气养心。2．心血虚：原因：①失血过多；②贫血；③久病体虚；④情志因素，过思伤脾，耗伤心血，脾胃运化功能障碍，不能运化水谷精微，导致全身气血不足，心血不足。临床表现：心悸+血虚证血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤化裁方解：1以当归、龙眼肉补血；2气血同源理论，用人参、黄芪、白术补气以生血；3脾为气血生化之源，故配以白术、人参健脾生血；4因上述多为滋补之品，故配以木香行气，使补而不滞；5兼以酸枣仁、远志等安神定志之品。3．①心阳虚；原因：素体阳虚，久病阳气衰弱，临床表现：心悸+阳虚证阳虚证：形寒肢冷，畏寒喜温，面色苍白，舌质淡白，脉沉细。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨牡蛎安神定悸

②变证：心阳虚日久导致水饮凌心，原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不能化水，水邪内停，上凌与心。临床表现：心悸+阳虚证+水湿证水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲饮，或伴浮肿。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤化裁方解：桂枝、甘草以通阳化气，茯苓、白术以健脾去湿。4心阴虚虚：原因：久病病体虚；热热病日久，，伤及阴液液；房劳过过度，肾精精亏虚；伤伤及肾阴。。临床表现：：心悸+阴虚证阴虚证：五五心烦热、、潮热盗汗汗、咽干口口燥、舌红红少津，脉脉细数。治法：滋阴阴清火，养养心安神。。方药：天王王补心丹化化裁方解：生地、玄参参、天麦冬冬养阴清热热，当归、丹参参、人参补补血养心；；朱砂、茯苓苓、远志、、枣仁、柏柏子仁养心心安神。5心血瘀阻阻：以上上四四型型均均可可导导致致心心血血的的瘀瘀阻阻，，阳阳气气不不足足，，血血运运无无力力，，阴阴虚虚内内热热，，心心血血不不足足，，均均可可导导致致心心血血瘀瘀阻阻，，因因此此临临床床上上在在活活血血化化瘀的同同时时，，积积极极寻寻求求病病因因，，力力求求标标本本兼兼治治。。临床床表表现现：：心心悸悸+血瘀瘀证证，，血瘀瘀证证：：痛痛有有定定处处，，肌肌肤肤甲甲错错，，口口唇唇青青紫紫，，舌舌质质紫紫暗暗或或有有瘀瘀斑斑，，脉脉涩涩。。治法法：：活活血血化化瘀瘀，，理理气气通通络络。。方药药：：桃桃仁仁红红花花煎煎方解解：：桃桃仁仁、、红红花花、、丹丹参参、、赤赤勺勺、、川川芎芎活活血血化化淤淤；；“气气行行则则血血行行””，，香香附附、、青青皮皮、、延延胡胡索索行行气气止止痛痛。。三怔忡忡为心心悸悸之之重重者者，，与与心心悸悸的的鉴鉴别别如如下下：：1从从病病因因上上讲讲，，心心悸悸多多由由情情志志、、饮饮食食、、劳劳累累等等外外因因引引起起发发作作，，而而怔怔忡忡则则可可自自发发；；2从从病病程程上上讲讲，，心心悸悸来来去去迅迅速速，，怔怔忡忡发发病病较较慢慢，，病病程程持持久久；；3从从病病情情上上讲讲，，心心悸悸病病情情较较轻轻，，全全身身情情况况较较好好，，怔怔忡忡病病情情较较重重，，全全身身情情况况较较差差。。联系系：：心悸悸日日久久可可以以发发展展为为怔怔忡忡。胸痹痹一概概念念二病病因因病病机机三从从病病因因病病机机谈谈治治法法一：：胸胸痹痹概概念念：：胸即即““心心胸胸部部””，，痹痹即即““痹痹阻阻””，，““不不通通””之之义义。。相相当当与与西西医医的的““冠冠心心病病””，，临临床床表表现现为为胸胸部部闷闷痛痛、、短短气气、、喘喘息息，，甚甚则则胸胸痛痛彻彻背背。。二从从病病因因病病机机谈谈治治法法：：仍旧旧从从心心脏脏的的气气、、血血、、阴阴、、阳阳来来辩辩证证。。1心心气气虚虚：：该病病多多见见于于中中老老年年人人，，老老年年人人肾肾气气渐渐衰衰，，肾肾为为先先天天之之本本，，肾肾气气虚虚，，故故影影响响心心气气虚虚。。临床床表表现现：：胸胸痛痛气气短短+气虚虚证证气虚虚证证：：少少气气懒懒言言，，身身疲疲乏乏力力，，头头晕晕目目眩眩，，遇遇劳劳则则甚甚，，舌舌偏偏红红，，脉脉细细弱弱无无力力。。治法法：：补补气气活活血血方药药：：生生脉脉散散化化裁裁方解解：：以以人人参参补补益益元元气气，，消消除除气气虚虚症症状状，，以五五味味子子养养心心安安神神。。2心心血血虚虚：：病因因前前节节所所述述临床床表表现现：：胸胸痛痛气气短短+血虚虚证证治法法：：补补血血活活血血方药药：：归归脾脾汤汤化化裁裁方解解同同前前3心心阴阴虚虚：：病因因前前节节所所述述临床床表表现现：：胸胸痛痛气气短短+阴虚虚证证治法法：：滋滋阴阴益益肾肾，，活活血血化化淤淤。。方药药：：左左归归丸丸化化裁裁方解解：：熟熟地地、、山山茱茱萸萸、、枸枸杞杞以以滋滋阴阴益益肾肾，，山药药、、茯茯苓苓、、甘甘草草健健脾脾以以助助生生化化之之源源。。4心心阳阳虚虚：：病因因如如前前临床床症症状状：：胸胸痛痛气气短短+阳虚虚证证治法法：：益益气气温温阳阳，，活活血血化化瘀瘀方药药：：参参附附汤汤合合右右归归饮饮加加减减。。方解解：：以以附附子子、、桂桂枝枝温温壮壮真真阳阳；；人人参参大大补补元元气气；；熟熟地地、、山山茱茱萸萸、、杜杜仲仲以以补补益益肾肾精精。。变证证：：阴寒寒凝凝滞滞证证：：原因因：：阳阳气气不不足足，，稍稍有有寒寒邪邪感感受受，，即即凝凝于于心心脉脉，，寒寒性性收收引引，，导导致致血血行行不不畅畅，，发发为为胸胸痹痹。。临床床表表现现：：胸胸痛痛气气短短+实寒寒证证实寒寒证证：：畏畏寒寒身身凉凉，，四四肢肢厥厥逆逆，，面面色色苍苍白白，，舌舌苔苔白白，，脉脉沉沉细细。。治法：：辛温温通阳阳，开开痹散散寒。。方药：：栝楼楼薤白白散化化裁方解：：薤白白：辛辛温通通阳，，开痹痹散寒寒；加加入白白酒助助其温温阳作作用，，栝楼：：化痰痰散结结，泻泻满降降逆。。痰浊壅壅塞证证：原因：：胸阳阳不振振，水水湿失失运，，故见见痰痰浊盘盘踞，，痰阻阻致气气滞血血瘀，，血行行不畅畅，故故见胸胸痛、、气短短。临床表表现：：胸痛痛气短短+痰湿证证。治法：：通阳阳泻浊浊，豁豁痰开开结。。方药：：栝楼楼薤白白半夏夏汤化化裁方解：：薤白白：辛辛温通通阳，，豁痰痰下气气，半夏：：化痰痰降浊浊；栝楼：：开散散胸中中痰结结。5．心心血瘀瘀阻：：病因同同前临床表表现：：胸痛痛气短短+血瘀证证治法：：活血血化淤淤，通通络止止痛。。方药：：血府府逐瘀瘀汤化化裁方解：：当归归、川川穹、、桃仁仁、红红花活活血化化瘀，，因“气气为血血之帅帅”，，柴胡胡主升升，枳枳壳主主降，，两者者一升升一降降，共共同调调整气气机。。郁证一概念二病因因病机机论述述三治则四辨证论论治一概概念郁即““抑郁郁”之之义；；特征征为心心情抑抑郁，，情绪绪不宁宁，胁胁肋胀胀痛，，以及及咽中中如有有异物物梗阻阻等。。二病病因因病机机论述述：实证：：病因因多为为情志志不舒舒，因因肝失失条达达，故故临床床多表表现为为肝气气不舒舒，肝肝气郁郁结，，因肝肝经走走两胁胁，故故见两两胁胀胀痛；；肝郁郁及脾脾，脾脾失健健运，，蕴湿湿生痰痰，故故成痰痰郁；；痰阻阻于咽咽喉，，故见见咽中中有异异物梗梗阻；；湿热热日久久可以以化热热，加加之气气滞日日久亦亦可化化火，，故见见火郁郁。虚证：：病久久未愈愈，则则肝郁郁抑脾脾，耗耗伤心心气，，营血血渐耗耗，心心失所所养，，神失失所藏藏，故故见心心神不不安。。二．治治则：：辨明虚虚实，，实证证以舒舒肝理理气为为主，，依病病情分分别以以行血血、化化痰、、利湿湿清热热之剂剂，虚虚证则则以益益气补补血扶扶正为为法。。三．辨辨证论论治：：实证：：1肝肝气气郁结结多见于于女性性，多多发生生于生生气后后或受受到精精神刺刺激后后，临床症症状：：肝病病症+气滞证证肝病症症：胁胁肋疼疼痛，，情志志不舒舒。气滞证证：胸胸胁胀胀痛，，痛无无定处处，腹腹胀纳纳呆，，苔薄薄腻，，脉眩眩。治法：：舒肝肝理气气解郁郁方药：：柴胡胡舒肝肝散或或越鞠鞠丸化化裁。。方解：：柴胡胡、枳枳壳、、香附附舒肝肝行气气解郁郁，川芎、、芍药药、甘甘草活活血化化瘀止止痛。。2肝郁化化火：：临床表表现：：肝病病症+火热证证肝病症症：胁胁肋疼疼痛，，情志志不舒舒。火热证证；面面红目目赤，，口渴渴欲饮饮、大大便秘秘结、、舌质质红，，苔黄黄，脉脉细数数。治法：清肝肝泻火，解解郁和胃。。方药：丹栀栀逍遥散合合左金丸化化裁。方解；丹皮皮、栀子清清肝泻火；；柴胡、薄荷荷舒肝解郁郁；当归、白芍芍、白术活活血养血。。3气滞痰郁：：临床表现：：肝病症+痰湿证痰湿证：同同前治法：化痰痰利气解郁郁。方药：半夏夏厚朴汤化化裁方解：半夏夏、厚朴、、茯苓降逆逆化痰；紫苏、生姜姜利气散结结。虚证：1忧郁伤伤神：又称“脏躁躁”，多发发于女子，，临床表现：：精神忧郁郁，心神不不宁，悲忧忧善哭，时时时欠伸，，舌质淡，，苔薄白，，脉眩细。。治法：养心心安神。方药：甘麦麦大枣汤加加味方解：甘草草缓急，养养心润燥，，益心气，，安心神。。2．心脾两两虚：因心主血脉脉，脾为后后天之本，，气血生化化之源，故故临床上表现现为气血两两虚证。治法：健脾脾养心，益益气补血。。方药；归脾脾汤化裁3．阴虚火火旺：临床表现：：肝病症+阴虚证治法：滋阴阴清热，镇镇心安神。。方药：六味味地黄丸化化裁方中六味地地黄丸滋补补肝肾之阴阴，加柴胡胡、山栀、、丹皮以清清泻肝火。。不寐一概念二病因病病机三从病因因病机谈辨辨证论治一概念：俗称“失眠眠”，以不不能获得正正常睡眠为为特征。病因病机1情志所伤2饮食不不节3病后、、年迈4禀赋不不足，心虚虚胆怯三从病因因病机谈辨辨证论治：1情志所所伤A情志不遂，，肝气郁结结，肝郁化化火，邪火火扰动心神神，神不安安则不寐。。产生：肝郁化火证证临床表现：：急噪易怒怒，不寐多多梦，耳赤赤目鸣，口口干而苦，，舌红苔黄黄，脉眩而而细。治法：清肝肝泻火，镇镇心安神。。方药：龙胆胆泻肝汤（（去掉木通通）方解：龙胆胆草、黄芩芩、栀子清清肝泻火；；柴胡舒肝解解郁；当归、生地地养血滋阴阴柔肝；另外可加入入茯神、生生龙骨、生生牡蛎镇心心安神。B五志过极，，心火内炽炽，心神扰扰动而不寐寐。心火炽盛证证：临床表现：：心烦不寐寐，躁扰不不宁，口干干舌燥，小小便短赤，，口舌生疮疮，舌尖红红，苔薄黄黄，脉数有有力或细数数。治法：清心心泻火，安安神宁心。。方药：朱砂砂安神丸化化裁方解：黄连连清心，当当归养血，，生地滋阴阴，朱砂安安神。加黄芩、山山栀、连翘翘，加强本本方清心泻泻火之功。。2饮食食不节：“胃不和则则卧不安””，宿食停停滞，脾胃胃受损，酿酿生痰若，，胃气失和和。痰热内扰证证临床表现：：胸闷心烦烦不寐，泛泛恶，嗳气气，口苦，，舌红苔黄黄腻，脉滑滑数。治法；清化化痰热，和和中安神。。方药：温胆胆汤化裁方解：半夏夏、陈皮、、竹茹化痰痰降逆；茯苓健脾化化痰；枳实理气和和胃降逆。。3病后、年迈迈A久病、年迈迈易致血少少，心血不不足，心失失所养，故故见不寐。。心脾两虚证证：临床表现：：不寐+气虚证+血虚证治法：补益益心脾，养养心安神。。方药：归脾脾汤方解：同前前B年老、久病病、房劳过过度易肾虚虚，肾阴不不足则易生生内热，内内热扰动心心神，故见见不寐。阴虚火旺证证临床表现：：不寐+阴虚证治法：滋阴阴降火，清清心安神。。方药：六味味地黄丸方解；同前前4禀赋赋不足，心心虚胆怯心胆气虚证证：临床症状；；失眠、胆胆怯心悸、、触事易惊惊，舌淡，，脉眩细。。治法：益气气镇惊，安安神定志。。方药：安神神定志丸和和酸枣仁汤汤眩晕一概念二历代医医家的认识识三病因病病机四从病因病机机论述辨证证论治一概念临床上以头头晕、眼花花为主症的的一类病证证。“眩””即眼花，，“晕”即即头晕。二历代医家的的认识：《内经》：：“诸风掉掉眩，皆属属于肝”。“髓海海不足”。。张仲景认为为痰饮是眩眩晕发病的的原因之一一，为后世世“无痰不作眩”的的论述提供供了理论基基础。元代朱丹溪溪倡导痰火火致眩学说说，提出了了“无痰不不作眩”。。明代张景岳岳谓眩晕““虚者居其八九九”。三病因病机：：1肝阳上亢：素素体阳盛，，肝阳上亢亢，发为眩眩晕；或因因长期忧郁郁恼怒，气气郁化火，，使肝阴暗暗耗，风阳阳升动，上上扰清空，，发为眩晕晕；2气血亏虚；久病不愈愈，耗伤气气血，或失失血之后，，虚而不复复，或脾胃胃虚弱，不不能健运水水谷，生化化气血，气气虚则清阳阳不升，血血虚则脑失失所养，皆皆能发生眩眩晕。3肾精不不足：肾为为先天之本本，藏精生生髓，若先先天不足，，肾阴不充充，或老年年肾亏，或或久病伤肾肾，或房劳劳过度，导导致肾精亏亏耗，不能能生髓，而而脑为髓之之海，髓海海不足，上上下俱虚，，发生眩晕晕。4痰湿中阻：嗜嗜酒肥甘，，伤于脾胃胃，健运失失司，以致致水谷不化化精微，聚聚湿生痰，，痰湿中阻阻，则清阳阳不升，浊浊阴不降，，引起眩晕晕。四从病因病机机论述辨证证论治：1素体阳盛，，肝阳上亢亢①风阳上扰扰证：临床表现：：眩晕耳鸣鸣，头痛目目胀，遇劳劳、恼怒加加重，肢麻麻震颤，失失眠多梦，，腰膝酸软软，舌红苔苔黄，脉眩眩细数。治法：平肝肝潜阳，滋滋养肝肾。。方药：天麻麻钩藤饮方解；天麻麻祛风潜阳阳，止头痛痛、眩晕，，钩藤清热熄熄风降火，，石决明清肝肝镇肝潜阳阳；黄芩、栀子子清肝泻火火；牛膝、、杜仲、桑桑寄生补益益肝肾；茯神、夜交交藤养血安安神；益母母草清热活活血。②长期忧郁郁恼怒，气气郁化火肝火上炎证证临床表现：：头晕且痛痛，目赤口口苦，胸胁胁胀痛，烦烦躁易怒，，舌红苔黄黄腻，脉眩眩数。治法：清肝肝泻火，清清利湿热。。方药：龙胆胆泻肝汤方解：龙胆胆草、栀子子、黄芩清清肝泻火，，柴胡、甘草草舒肝清热热调中，泽泻、车前前子清利湿湿热，生地、当归归滋阴养血血。2久病不不愈，耗伤伤气血，或或失血之后后，虚而不不复，或脾脾胃虚弱，，不能健运运水谷，生生化气血气血亏虚证证临床表现：：头晕目眩眩，动则加加剧，遇劳劳则发，面面色恍白，，神疲乏力力，舌淡苔苔薄白，脉脉细弱。治法：补养养气血，健健运脾胃。。方药：归脾脾汤方解；同前前3若先天天不足，肾肾阴不充，，或老年肾肾亏，或久久病伤肾，，或房劳过过度，导致致肾精亏耗耗，肝肾阴虚证证：临床表现：：眩晕久发发不已，视视力减退，，两目干涩涩，少寐健健忘，心烦烦口干，耳耳鸣，腰膝膝酸软，舌舌红苔薄，，脉眩细。。治法：滋养养肝肾，养养阴填精。。方药：左归归丸方解；同前前痰浊上蒙证证临床症状：：头重如蒙蒙，视物旋旋转，呕吐吐痰涎，苔苔白腻，脉脉弦滑。治法：燥湿湿祛痰方药：半夏夏白术天麻麻汤方解：半半夏燥湿化化痰，白术健脾祛祛湿，天麻息风止止眩，陈皮理气健健脾。5瘀血阻阻窍证临床表现：：眩晕头痛痛，兼件健健忘，失眠眠，心悸，，精神不振振，耳鸣耳耳聋，面唇唇紫暗，舌舌有瘀点或或瘀斑，脉脉眩涩或细细涩。治法：祛瘀瘀生新，通通窍活络方药：通窍窍活血汤方解；赤勺勺、川芎、、桃仁、红红花活血化化瘀，祛瘀瘀通络；麝香开窍散散结止痛，，老葱散结结通阳，黄酒辛窜，，以助血行行；大枣甘温益益气，缓和和药性，配配合活血化化瘀，通阳阳散结开窍窍之品。痴呆一概念二病因病机三辨证论论治一概念多由髓减脑脑消，神机机失用而致致，是以呆呆傻愚笨为为主要临床床表现的一一种神志疾疾病。二病因病机1脑髓空空虚脑为元神之之府，神机机之源，一一身之主。。脑髓空虚虚则心无所所虑，神无无所依而使使理智活动动、记性减减退，2气血不足心为君主之之官而主神神明。多因因年迈久病病，或心气气虚衰，心心血不足，，神明失养养则神情涣涣散，呆滞滞善忘。3肾精亏亏损肾主骨生髓髓而通于脑脑。肾精亏亏损，脑髓髓失充，神神机失控，，阴阳失司司而迷惑愚愚钝，动作作笨拙，反反应迟缓，，4痰瘀痹痹阻七情所伤，，肝郁气滞滞，气机不不畅则血涩涩不行，气气滞血瘀痰痰结，蒙蔽蔽清窍；或或淤血内阻阻，脑脉不不通，脑气气不得与脏脏气相接，，或日久生生热化火，，神明被扰扰，则性情情烦