心理诊断技能概述

下册第一章

心理诊断技能

主要内容

第一节初诊接待与资料的搜集、整理

第二节初步诊断

第一节初诊接待第一单元如何进行初诊接待

第二单元摄入性谈话

第三单元正确使用心理测验

第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态衣着——整齐、得体坐姿——端正表情——平和距离——正常社交距离（1.5米左右）目光的接触——扫视对方的眼神或表情，不可直视(二)礼貌地接待方式和礼貌语言起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单合适的言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果同意的话，请您填写这张表格”等第一单元如何进行初诊接待(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度(五)向求助者说明保密原则(六)在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题第一单元如何进行初诊接待(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式三、相关知识

(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)心理咨询的保密原则的重要性所有有关求助者的资料涉及咨询内容，心理测验结果和诊断(三)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告(四)心理问题的表现形式分类

四、注意事项

(一)避免紧张情绪在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则(四)说明心理测量功能的有限性不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性谈话

(一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话(一)确定谈话内容和范围的依据1．求助者主动提出的求助内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5．确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问(二二)确确定定提提问问方方式式一般般情情况况下下，，应应使使用用开开放放式式提提问问，，不不使使用用封封闭闭式式提提问问。。特殊殊情情况况下下，，可可使使用用半半开开放放式式提提问问(或或称称为为限限制制性性开开放放式式提提问问)。。有时时为为了了确确证证某某种种现现象象是是否否存存在在也也可可用用封封闭闭式式提提问问。。到底底用用哪哪种种提提问问方方式式依据据谈谈话话目目标标、、收收集集资资料料的的性性质质和和内内容容来来确确定定的的。。(三三)倾倾听听全神神贯贯注注地地、、倾倾心心地地听听。。不能能随随便便打打断断求求助助者者谈谈话话并并插插入入自自己己对对谈谈话话内内容容的的评评价价。。不单单是是听听，，还还要要注注意意思思考考，，要要及及时时而而迅迅速速地地判判断断求求助助者者的的谈谈话话是是否否合合乎乎常常理理，，是是否否合合逻逻辑辑。。在听听的的过过程程中中要要及及时时地地把握握关关键键点点。最重重要要的的是是听听出出这这些些关关键键点点在在哪哪里里(四四)控控制制谈谈话话方方向向会谈谈的的目目的的，，规规定定着着会会谈谈必必须须是是在在心心理理咨咨询询师师的的控控制制下下进进行行会谈谈的的方方向向、、所所涉涉及及的的问问题题及及会会谈谈时时间间都都必必须须是是有有计计划划、、有有目目的的的的。。求助助者者有有可可能能不不断断增增加加对对心心理理咨咨询询师师的的信信任任和和对对治治疗疗的的信信心心。。假假如如把把会会谈谈搞搞得得漫漫无无边边际际，，患患者者很很快快就就会会因因为为无无所所收收获获而而厌厌烦烦。。控制制会会谈谈和和转转换换话话题题的的技技巧巧很很多多，，而而且且可可以以随随机机应应变变。。(四四)控控制制谈谈话话方方向向释义义最常常用用的的方方法法。。征得得患患者者的的同同意意后后，，把把患患者者的的话话重重复复一一下下并并做做解解释释，，解解释释完完后后，，立立即即顺顺便便提提出出另另一一个个问问题题。。中断断在谈谈话话中中暂暂时时休休止止一一下下抽烟烟、、倒倒水水、、取取东东西西、、建建议议换换地地方方再再继继续续谈谈情感感的的反反射射作作用用有意意识识的的激激一一下下患患者者，，初初次次会会谈谈尽尽量量不不使使用用引导导由目目前前的的话话题题引引向向另另一一话话题题。。不是是直直接接建建议议转转换换话话题题，，而而是是由由原原来来的的话话题题经经由由一一段段中中介介而而引引出出新新话话题题。。(五五)对对问问题题进进行行归归类类在咨咨询询交交谈谈中中，，一一般般情情况况下下，，不不能能做做笔笔录录，，更更不不能能录录音音和和录录像像，，除除非非得得到到求求助助者者同同意意。。1．．个个人人成成长长、、发发展展中中的的问问题题(经经受受的的挫挫折折或或不不良良行行为为等等)。。2．．现现实实生生活活状状况况。。3．．婚婚姻姻状状况况。。4．人际关系系中的问题。。5．身体方面面的主观感觉觉(主观症状状)。6．情绪体验验、生活态度度。7．其他。(六)谈话法法简介会谈中听比说说更重要态度—非评判判性态度“理解”是态态度中最中性性化的和非批批判性的从心理学角度度解释，只说说明对他的行为或或情绪发生的的规律或必然然性有肯定的的看法对其社会效应应和其他后果果仍是一种保保留态度。区别对患者的谈话话内容首先要要做程度上的的区别。区分情绪(或或想法)与行行为对决定咨咨询措施是重重要的。对谈话内容的的真伪进行鉴鉴别，不能完完全按患者谈谈的内容对症症状归因。(六)谈话法法简介谈话法的种类类“摄人性”谈谈话收集资料最常采用的是是病史采集法法。“鉴别性谈话话法”通过交谈和观观察确定使用用什么测验和和鉴别测验；；“治疗性谈话话”针对心理问题题和行为问题题所进行的谈谈话咨询性谈话谈话涉及的往往往是健康人人的某些问题题危机性谈话应急性谈话当患者或当事事人发生意外外时。遭到强奸、想想自杀、突然然遭受精神创创伤病史采集法提提纲桑德伯格（Sundberg）(1)身份资资料(2)来就诊诊的原因和对对治疗服务的的期望。(3)现在及及近期的状况况(4)对家庭庭的看法(5)早年回回忆对能记清的最最早发生的事事情以及周围围情节的回忆忆。(6)出生和和成长包括会走路和和会说话的时时间。与其他多数儿儿童相比较曾曾出现过什么么问题、对早早期经验的态态度。(7)健康及及身体状况(8)教育及及培训(9)工作记记录对工作的态度度，是否改变变过职业，理理由如何。(10)娱乐乐病史采集法提提纲(11)性欲欲的发展第一次意识到到性问题、各各种性活动、、对自己近期期性生活的看看法。(12)婚姻姻及家庭资料料家庭中发生的的重要事件与与原因、家庭庭的现状与过过去的比较、、道德和文化化因素。(13)社会会基础交际网和社交交的兴趣所在在，与自己交交谈次数最多多的人(14)自自我描述包括长处或或优点、短短处或弱点点、想象力力、创造性性、价值观观、理想。。(15)生生活的转折折点和选择择生活中曾有有过什么变变化和你作作出的最重重要的决定定如何现在对它们们的回忆(以一件事事为例)和和评价。(16)对对未来的看看法明年，在五五年至十年年里，这些些事情发生生的必要条条件(17)求求助者附加加的任何材材料。了解思想和和行为的提提纲马隆（Y.M.P.Malone)和和沃德（M.P.Ward)(1)外表表和行为。。(2)交谈谈过程中的的语言特点点。(3)思维维内容。(4)认知知过程及功功能。(5)情绪绪。(6)灵感感与判断。。(六)谈话话法简介怎样提问题题提问过多的的基本原因因心理咨询师师对求助者者的心理障障碍和对求求助者的谈谈话内容缺缺乏基本理理解。不善于掌握握语言交流流的技巧。。最有帮助的的办法是把把封闭式提提问变为开开放式提问问。不恰当的问问题所带来来的消极作作用(1)造成成依赖。(2)责任任转移。(3)减少少当事人的的自我探索索。(4)产生生不准确的的信息。(5)当事事人可因为为处在被““审问”地地位而产生生防卫心理理和行为。。(6)提问问过多可以以影响交谈谈中必要的的概括与说说明。(六)谈话话法简介凯利(G.Keily)临床交谈提提问性质归归类(1)“为为什么………”的问题题。有强烈的暗暗示性，暗暗示当事人人的行为或或情绪是错错误的可以改为““怎样”和和“什么””的形式(2)多重重选择性问问题。实质是封闭闭式提问“你有什么么感觉，是是沮丧还是是生气？””(3)多重重问题———连珠式提提问(4)修饰饰性反问。。常使谈话陷陷入僵局，，把所谈内内容引向空空洞和抽象象的评价您只谈学生生学习不好好，可当今今的教师水水平和学校校纪律又是是什么样子子？(5)责备备性问题。。(6)解释释性问题。。咨询师表达达自己对问问题的看法法和理解，，而非推动动求助者去去自我探索索(六)谈话话法简介6．谈话内内容的选择择(1)适合合患者的接接受能力，，符合患者者的兴趣。。(2)对患患者的病因因有直接或或间接的针针对性。(3)对患患者的个性性发展或矫矫正起关键键作用。(4)对深深入探索患患者的深层层病因有意意义。(5)对患患者症状的的鉴别诊断断有意义。。(6)对改改变患者的的态度有积积极作用，，对帮助患患者改善认认知和正确确理解问题题有帮助。。(7)会谈谈法的有效效性关键在于咨咨询师是否否能正确地地把握求助助者的精神神状态和行行为特点不可把精神神分裂症的的症状作为为谈话和讨讨论的内容容。四、注意事事项(一)态度度必须保持持中性。(二)提问问中避免失失误。(三)除提提问和引导导之外，不不能讲任何何题外话。。(四)不能能用指责、、批判性语语言阻止或或扭转求助助者的谈话话内容。(五)在摄摄入性谈话话后，不应应给出绝对对性的结论论。(六)结束束语要诚恳恳、客气，，不能用生生硬的话做做结束话，，以免引起起求助者的的误解。第三单元正正确使用用心理测验验(一)向求求助者说明明选用量表表对确诊的的意义并征征得求助者者同意。(二)依据据求助者的的心理问题题选择恰当当的心理测测验项目。。1、选择测测评量表，，应有指向向性。2、为了确确定非情景景性症状的的性质，应应启用人格格问卷，以以便探索症症状的人格格因素。3、为寻找找早期原因因，可选用用病因探索索性量表（（如SCL-90））。4、为排除除其他疾病病而使用量量表。应具有一定定的针对性性，围攻绕绕着已形成成的初步印印象加以选选用(三)测量量结果如果果与临床观观察、会谈谈法的结论论相左，不不可轻信任任何一方。。必须重新新进行会谈谈，而后再再进行测评评。四、注意事事项(一)不得得乱用心理理测验。目的不明确确，依据不不充分地随随意使用。。单纯依据心心理测验结结果，不与与临床表现现相对照，，片面地给给出诊断和和制定矫治治措施。未查明某种种心理测验验自身可靠靠性(信度度、效度)以及常模模的时限便便在临床上上使用。在诊断目的的以外使用用心理测验验。不按程序要要求和操作作规定实施施心理测验验。超出某种心心理测验自自身功能，，主观地对对心理测验验数据和结结果进行解解释。使用盗版软软件实施心心理测验。。将直接翻译译未经修订订的测验工工具用于临临床。(二)不得得使用“地地毯式轰炸炸”方式实实施心理测测验。在不理解各各种心理测测验本身独独有的功能能，对临床床表现尚未未形成印象象时，便将将各种测验验工具一齐齐实施，以以求从中寻寻求可能的的临床线索索。只为了经济济效益而大大量地、目目的性不强强地使用心心理测验。。第四单元一一般临床床资料的整整理一、学习目目标学会整理临临床资料，，有利于分分析诊断二、工作程程序三、相关知知识四、注意事事项(一)按提提纲整理归归纳一般资资料人口学资料料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世世界的重要要特点1、人口学学资料（1）姓名名、性别、、年龄、出出生地、出出生日期（2）职业业、收入、、经济状况况、受教育育状况（3）宗教教、民族、、婚姻状况况（未、在在、离）（4）住址址、邻里关关系、联系系方式、社社区文化状状况商业区、工工业区、文文化区等2、生活状状况（1）居住住条件（2）日常常活动内容容、活动场场所（3）生活活方式和习习惯（4）近期期生活方式式有无重大大改变3、婚姻家家庭（1）一般般婚姻状况况，婚姻关关系是否满满意（2）婚姻姻中有无重重大事件发发生，事件件原因中有有无道德和和文化因素素（3）家庭庭组成成员员，对家庭庭成员的看看法，分工工，自己在在家庭中所所起的作用用（4）家庭庭事件及原原因，有无无道德、文文化因素4、工作记记录（1）工作作的态度、、兴趣、满满意程度（2）职业业的变化情情况及理由由5、社会交交往（1）社交交网以及社社交兴趣和和社交活动动的主要内内容（2）与自自己交往最最多、最亲亲密的人有有几个（3）能互互相帮助的的人数（4）举例例说明社交交中的相互互影响（5）社交交中相互在在道德和法法律方面的的责任感（6）参加加集体活动动的兴趣如如何6、娱乐活活动（1）最令令求助者感感到愉快的的活动（2）求助助者对愉快快情绪体验验的描述是是否恰当7、自我描描述（1）描述述优点时的的言词、表表情、语言言、语调是是否夸张或或缩小（2）描述述缺点时的的特点8、求助者者内在世界界的重要特特点（1）想象象力（2）创造造力（3）价值值观对生活享乐乐方面、社社会责任方方面、追求求精神生活活质量方面面的价值取取向（4）理想想（已付诸诸行动的理理想）（5）对未未来的看法法①希望明年年发生什么么事；②希望5——10年内内发生什么么事；③对未来事事件发生的的理由和判判断依据；；④对现实状状况能否捕捕捉住关键键和重点(二)按提提纲，整理理个人成长长史资料。。婴幼儿期围产期、出出生时的情情况,包括括母亲身体体状况、服服药情况、、是否顺产产童年生活（1）生长长、发育状状况（2）有无无特殊事件件，对当时时的记忆（3）既往往疾病史（4）家庭庭环境（5）家庭庭教育方式式、学校教教育情况，，有无退缩缩或攻击行行为(二)按提提纲，整理理个人成长长史资料。。少年期生生活（1）家家庭、学学校、社社会教育育中有无无挫折发发生；（2）最最值得骄骄傲和羞羞耻之事事；（3）性性萌动时时的体验验和对待待；（4）有有无严重重疾病发发生；（5）与与成人的的关系中中，有无无不愉快快事件发发生，有有无仇视视、忌恨恨的事或或人；（6）兴兴趣何在在，有无无充足的的游戏时时间，与与同伴的的关系如如何(二)按按提纲，，整理个个人成长长史资料料。青年期（1）青青年期最最崇拜的的人是谁谁（2）爱爱情生活活状况（3）最最喜欢读读的书（4）学学习或升升学有无无挫折（5）就就业有无无挫折（6）婚婚姻有无无挫折（7）有有无最要要好的朋朋友，朋朋友状况况如何（（职业、、道德、、法律意意识）个人成长长中的重重大转化化以及现现在对它它的评价价(三)按按提纲整整理求助助者目前前精神、、身体和和社会工工作与社社会交往往状态。。精神状态态（1）感感知觉、、注意品品质、记记忆、思思维状态态（2）情情绪、情情感表现现（3）意意志行为为（自控控能力、、言行一一致星等等）（4）人人格完整整性、相相对稳定定性身体状态态（1）有有无躯体体异常感感觉（2）近近期体检检报告社会工作作与社会会交往（1）工工作动机机及考勤勤状况（（学生学学习动机机和考勤勤情况））（2）社社会交往往状况（（接触是是否良好好）对资料的的可靠性性加以说说明间接观察察：非专专业人员员、专业业人员非专业人人员亲友或中中介人员员的资料料，不能能按专业业要求来来评价应首先判判断其真真实程度度并给以以附加说说明后，，方可使使用专业人员员诊断性的的结论是是否可靠靠结论性资资料应进进一步核核实，在在整理资资料时，，才能被被视为可可用资料料按资料性性质进行行分类整整理按资料性性质进行行分类整整理判断不同同资料之之间的纵纵向、横横向以及及逻辑关关系可以按照照与心理理问题有有关的三三个方面面进行整整理个体情况况环境情况况临床专业业初步评评价三、相关关知识(一)对对临床资资料的归归类、解解释与验验证哈得莱（（W.Hadley））认为一一般资料料可分为为当事人个个体方面面的情况况生物特征征的、心心理与行行为的以以及自我我意识及及其表现现的有关当事事人的环环境条件件人事关系系、工作作环境、、生活的的物质条条件他人对当当事人的的评价对她的一一般印象象、对治治疗情况况的评价价等(二)验验证资料料的可靠靠性。(二)验验证资料料的可靠靠性赋予某种种资料以以具体意意义时，，一般采采用三种种方法或或三个思思路。“就事论论事”；；“寻找相相关”；；进行“迹迹象分析析”把事实作作为一种种结果，，作为一一种症状状，而进进一步去去寻找原原因。[归类法法(萨冥冥)]把人按其其情况划划入仔细细定义的的类别里里去比如，有有这样一一个类别别，即““适合于于做心理理治疗的的患者是是那些有有焦虑和和自我从从未触动动过的人人”，，结论便便是该患患者应做做心理治治疗，而而且可能能效果会会很好。。[浮现综综合法(桑德伯伯格)]医生或心心理学家家首先设设身处地地，做情情感移入入，想象象着亲身身经历着着当事人人的处境境，这时时，根据据当事人人的报告告和心理理测验的的结果，，最后合合成一个个关于当当事人和和环境的的关系图图式或模模型。影响资料料可靠性性的可能能因素过分随意意地交谈谈、咨询询师的倾倾向性很很可能给给求助者者形成暗暗示，造造成求助助者的自自我评价价和环境境判断的的失真同一个咨咨询机构构中，咨咨询师的的早期印印象可能能影响最最终诊断断和咨询询决策必须考虑虑求助者者的处境境，灵活活的作出出交谈计计划，以以决定在在什么时时候、什什么地点点了解求求助者的的生活状状况和内内心世界界妥当处理理初期印印象和后后来新资资料之间间的矛盾盾职业倾向向对理解解资料的的影响非专业的的人士，，用日常常生活的的眼光和和概念对对求助者者观察并并评价持病理学学观点的的心理学学家和咨咨询师，，要发现现求助者者是否有有病部分心理理学家侧侧重在学学习方面面考虑问问题，重重视对临临床资料料的评价价，着眼眼点是通通过学习习得到改改善的情情绪、思思维和行行为从成长发发育角度度收集资资料，多多半在儿儿童问题题上采用用生态学的的观点。。希望临临床资料料能提供供一幅个个人与周周围环境境相互关关系的““图画””，重视视组织和和环境条条件以及及人与环环境中其其他事物物的关系系。四、注意意事项(一)一定定要仔仔细、、严格格和按按技术术要求求去搜搜集和和评价价各类类资料料的内内容（二））咨询询师给给出的的评估估有错错误或或把握握不大大时，，应进进行集集体讨讨论，，以保保证意意见的的正确确性。。第五单单元了了解求求助者者的既既往史史、寻寻找有有价值值的资资料工作程程序(一)询问问求助助者以以往是是否去去过医医疗机机构，，详细细阅读读就诊诊的病病历和和有关关资料料。(二)询问问求助助者以以往是是否去去过其其他心心理咨咨询机机构，，其咨咨询(或治治疗)过程程如何何。第五单单元了了解求求助者者的既既往史史、寻寻找有有价值值的资资料(一)了解解当时咨询询师的诊断断以及进行行过何种治治疗，疗效效如何。(二)分析析当时去医医院就诊的的原因哪些些是躯体方方面的，哪哪些是心理理方面的，，以及二者者的关系如如何。(三)求助助者过去曾曾经历过心心理咨询，，很可能由由于咨询(或治疗)效果不好好而来。有有可能是诊诊断不正确确。对以往往的诊断及及咨询(或或治疗)过过程做详细细地了解，，即使对权权威机构的的诊断也不不要盲从。。(四)有的的求助者原原来确实患患有精神病病，但这次次的问题并并不是原来来的精神疾疾病，而是是另外的问问题，这些些都是要仔仔细地加以以区分的。。(五)还有有的求助者者经过以往往的心理咨咨询之后，，问题非但但没有解决决，反而加加重。这就就必须详细细了解其咨咨询过程，，澄清问题题的性质，，以免对求求助者继续续造成伤害害。第五单元了了解求求助者的既既往史、寻寻找有价值值的资料(一)对那那些曾经有有过咨询经经历的求助助者要说明明详细了解解既往史的的重要性，，以免求助助者主观上上认为哪些些重要、哪哪些不重要要而忽略有有价值的细细节。(二)在咨咨询(或治治疗)过程程中，失误误是难免的的，正是由由于以往别别人失误的的教训，才才使后来者者能避免再再走弯路，，建立新思思路。不可在求助助者面前对对以往的失失误进行挑挑剔和嘲讽讽，这也是是良好职业业道德的体体现，同时时也避免加加大对求助助者的伤害害。第二节初初步诊断断第一单元确定造成求求助者心理理与行为问问题的关键键点第二单元*确定求助者者的问题是是否属于心心理咨询的的工作范围围第三单元对求助者形形成初步印印象，对求求助者一般般心理健康康水平进行行分析第四单元——一般心理理问题的诊诊断*第五单元——严重心理理问题的诊诊断*第六单元——提出心理理评估报告告第一单元确确定造成成求助者心心理与行为为问题的关关键点一、学习目目标学习将各种种方式获取取的临床资资料相互对对照印证和和比较，确确定资料的的真实可靠靠性；将各种资料料进行纵向向和横向比比较，抽象象概括出牵牵动各种因因素的关键键点。二、操作步步骤——确确定资料的的可靠性(1)横向向比较由不同途径径收集到的的临床资料料进行一致致性比较(主诉、家家属报告、、晤谈、临临床观察、、心理测验验等)(2)纵向向比较不同时间收收集到的资资料进行比比较(3)临床床症状与相相关因素之之间的联系系因果关系或或横向影响响关系三、相关知知识按先后次序序，列出临临床表现，，再列出收收集到的各各类与临床床有关的资资料，进行行对比和分分析找到引起心心理问题的的关键点，，内涵有二二(1)该因因素是多数数临床表现现的原因或或者与多数数临床表现现有内在联联系。(2)该因因素在个体体发展中持持久地存在在着并随着着生活环境境的变化改改变自身的的形式，但但无论形式式如何改变变其本身性性质不变。。对临床诊断断来说，找找关键点或或关键因素素是最基本本的也是最最重要的技技能。四、注意事事项(一)必须须认真对待待资料来源源可靠性和和资料的真真实性。未经验证的的资料不能能做为分析析问题的依依据。(二)资料料的分析不不能有主观观随意，要要符合客观观逻辑。第二单元确确定求助助者的问题题是否属于于心理咨询询的工作范范围(一)掌握握判断正常常与异常心心理活动的的三项原则则(二)求助助者具有典典型意义的的某些特异异行为表现现进行定性性(三)从求求助者的““求医行为为”来判断断其为神经经症或重性性精神病(四)从求求助者对““症状”的的“自知””程度来分分析所谓对症状状的“自知知”是指求求助者能否否认识到自自己的心理理行为异常常，以及对对这些异常常做怎样的的解释。(五)不属属于心理咨咨询范围问问题的处理理因为有些问问题即使和和心理有关关也不是心心理咨询所所能解决的的，有些问问题心理咨咨询可能只只是部分地地起作用。。对此心理理咨询师要要有自知之之明，不能能包揽一切切。P27—34例第三单元对对求助助者形成初初步印象一一般心理理健康水平平进行分析析初步印象心理咨询人人员对资料料整理分析析之后，必必须对求助助者的心理理问题和行行为问题就就严重程度度和归类诊诊断方面，，形成大致致判断对求助者心心理问题的的严重程度度、当前的的一般心理理健康水平平予以评估估。工作程序(一)使用用“心理健健康水平评评估的十项项指标”，，对求助者者心理健康康水平进行行衡量。(二)选择择有效的测测评工具对对求助者的的问题进行行量化的系系统评估。。(三)对某某些含混的的临床表现现进行鉴别别诊断，初初步区分出出一般、严严重心理问问题和神经经症性心理理问题。心理诊断的的概念最早出现在在罗夏的《《心理诊断断》一书中中。提出这这一概念时时专用于精精神病学领领域。临床心理学学中为了心心理咨询与与治疗的目目的对心理理问题、心心理障碍和和其边缘状状态所进行行的定性区区分和判断断才是以心心理测评结结果为依据据的。心理诊断的的概念广义的心理理诊断以正常成人人和儿童为为对象的心心理测量工工作狭义的心理理诊断作为精神病病辅助诊断断手段和对对各种心理理障碍进行行确诊的测测量工具严格意义上上的心理诊诊断临床心理学学中专门用用于咨询和和治疗的测测量方法心理诊断的的科学性任何单项测测定均应有有可比较的的常模，信信度和效度度；诊断不能根根据一个单单项测定而而得出，是是对多项测测定进行综综合分析的的结果；要求各单项项测定之间间必须有内内在逻辑性性测定结果与与临床症状状应有相对对一致性心理学各基基础学科所所验证了的的规律是心心理诊断方方法的出发发点心理诊断的的提出和方方法设计都都应以各基基础学科的的规律和操操作原则为为依据心理诊断应应接受临床床实践的检检验；心理诊断目目标与一般般心理学研研究目标标的区别一般心理学学的研究目目标寻求人类总总体或各种种群体的共共同心理特特征与规律律某些心理特特征在人群群中的分布布情况例：接受暗暗示的难易易程度在人人群中有一一个自然分分布心理诊断目目标以个体为目目标，探寻寻某一个体体在群体中中的位置确定个体行行为与常模模偏离的程程度和距离离；例：测定某某一个体接接受暗示的的水平，确确定它在自自然分布中中的位置以以及与常模模的距离，，从而断定定是否为致致病的原因因。心理诊断在在临床心理理学中的重重要性“心理诊断断”过程对求助者的的智力、情情绪和个性性有一定的的了解对他的个人人生活史、、目前生活活状况、人人际关系、、工作性质质有一定了了解对他的心理理问题或障障碍的形成成发展、严严重程度以以及对其他他心理活动动的影响有有一个确切切地判断选择最恰当当的治疗方方法和制定定符合求助助者实际情情况的治疗疗方案“心理评估估—诊断””更确切地说说明治疗之之前的决策策过程广义的心理理评估既涉及正常常成人和儿儿童的心理理能力和个个性的测评评也涉及精神神病人的辅辅助诊断狭义的心理理诊断专门为临床床心理咨询询和治疗而而进行的心心理测评工工作注意事项避免“贴标标签”，应应以现实的的临床表现现为依据对难以确定定诊断的案案例，力争争通过会诊诊解决问题题第四单元一一般心心理问题的的诊断(一)把握主导症症状所谓主导症症状是指那那些使求助助者感到痛痛苦而迫切切需要解决决的问题(即异常的的心理行为为表现)。。有些主导导症状可能能具有诊断断或鉴别诊诊断意义。。(二)掌握握一般心理理问题的特特点一般心理问问题是指在在近期发生生的，内容容尚未泛化化，反应强强度不太强强烈的情绪绪问题，常常能找到相相应的原因因，思维合合乎逻辑，，人格也无无明显异常常。这类心理问问题是心理理咨询的主主要工作对对象，心理理咨询有较较好的效果果。第五单元严严重心心理问题的的诊断(一)分析析求助者是是否经历过过较强烈的的现实性的的刺激。(二)分析析求助者的的内心冲突突是否属于于道德性质质或现实意意义，是否否有求治的的愿望。(三)分析析求助者的的心理、生生理及社会会功能各方方面是否受受到影响。。(四)分析析求助者问问题是否有有器质性的的病变作基基础。(五)综合合以上分析析、排查，，与神经衰衰弱、神经经症或其他他精神病鉴鉴别。第五单元严严重心心理问题的的诊断(一)健康康心理咨询询的心理诊诊断，力求求与典型的的神经衰弱弱、神经症症相鉴别。。(二)心理理冲突的性性质，对鉴鉴别诊断有有重要意义义。(三)通常常情况下，，对青年人人来说，关关系到个人人发展前途途的事件，，大致都属属于高强度度刺激。案例分析一一某女性，54岁，某某单位领导导。丈夫于于两个月前前，因车祸祸去世。现现在痛苦、、悔恨，因因当时家中中有事，就就打电话要要他提前赶赶回来，而而遭遇不幸幸。现在不不能上班，，并有失眠眠、头晕等等症状，但但能料理自自己的生活活，也能正正常接待同同事来访，，其下属劝劝其接受心心理咨询。。本人认为为，这一突突然发生的的事故实在在不能让人人接受，何何况还与自自己有关，，如果是劝劝别人，自自己也能讲讲出一大番番道理。但但事情发生生在自己身身上，要说说服自己就就不那么容容易了。感感谢同事们们的好意。。自述总要要经过一段段时间才能能缓过来吧吧。诊断：一一般心理理问题（（正常的的心理应应激反应应）案例分析析二某女性，，50岁岁，初中中文化水水平，干干部。现病史：：走路时时总想反反复地走走几遍，，接触水水时怕水水里有死死人。既往史：：1969年曾做做人工流流产，当当时心里里不太同同意，手手术后感感到身体体不适，，休息近近两个月月。心情情总是不不好，总总想自己己可能落落下了后后遗症。。1973年机关关人员下下放，患患者当时时正给孩孩子做棉棉衣，为为了下放放的事与与领导吵吵架，边边哭边赶赶制孩子子的衣服服。衣服服做好后后，觉得得衣服里里可能有有虫子或或硬东西西，怕伤伤着孩子子，又把把衣服拆拆了重做做。事情情过去后后，有几几年时间间比较平平静，没没有任何何精神刺刺激，类类似情况况均未发发生。1979年因为为和同事事闹意见见，哭了了一场，，哭后洗洗脸时总总觉得没没洗干净净，反复复洗几次次，后来来每天洗洗脸都要要反复洗洗，又过过了一段段时间，，症状自自行缓解解。后来来，凡遇遇精神不不愉快的的情况都都有这类类动作出出现，持持续了一一段时间间自行缓缓解。诊断：神神经症性性心理问问题案例分析析三某男，18岁，，艺术学学校三年年级学生生。自述：从从小喜欢欢绘画，，想报考考中央芙芙术学院院。认为为上文化化课纯粹粹是浪费费时间，，故从一一年级就就经常借借故逃避避上文化化课。自自认为应应该用这这些时间间来练习习自己的的绘画技技巧，但但家长不不同意，，理由是是文化课课必须要要有一定定的分数数才能录录取。自自认为只只要稍微微看看就就能通过过，用不不着花费费那么多多时间，，为此经经常与父父母冲突突，很是是心烦，，即使在在家作画画，也没没有好心心情。进进入高三三后．发发现自己己绘画的的水平没没有多大大提高，，而文化化课也不不如自己己想的那那么简单单，恐怕怕自己考考中央美美院的理理想要落落空，很很是焦急急，睡眠眠不好(主要是是入睡困困难)。。父母更更是经常常责备自自己不听听家长的的意见。。自己心心中有些些后悔，，但表面面上还要要装出理理直气壮壮的样子子，不肯肯承认。。还有几几个月就就要参加加考试了了，一家家人都着着急，自自己更感感到希望望渺茫，，对生活活中的其其他事情情，也打打不起精精神。拿拿起画笔笔，经常常发呆，，觉得画画笔很沉沉重。听听课时注注意力不不集中，，记忆力力很差。。该生的的母亲证证实儿子子所说的的内容属属实。有有位专家家建议。。让他看看心理咨咨询师。。诊断断：：严严重重心心理理问问题题第六六单单元元提提出出心心理理评评估估报报告告综合合初初诊诊材材料料，，对对求求助助者者的的问问题题性性质质、、程程度度及及可可能能的的原原因因做做出出评评估估。。(一一)临临床床资资料料的的核核实实一般般使使用用调调查查法法(访访问问求求助助者者的的父父母母、、朋朋友友、、同同事事等等等等)。。(二二)评评估估求求助助者者的的心心理理、、生生理理及及社社会会功功能能状状态态（（““症症状状诊诊断断””现现象象学学的的诊诊断断））应满满足足本本节节第第四四单单元元中中所所列列提提纲纲中中第第(三三)项项，，关关于于““求求助助者者目目前前精精神神、、身身体体和和社社会会工工作作与与社社会会交交往往状状态态””的的要要求求。。所谓谓评评估估实实际际上上是是要要求求咨咨询询师师确确定定求求助助者者心心理理、、生生理理及及社社会会功功能能的的哪哪方方面面出出了了问问题题，，其其表表现现程程度度如如何何，，引引发发问问题题的的关关键键点点和和原原因因是是什什么么。。(三三)导导致致心心理理问问题题的的原原因因的的分分析析（（原原因因诊诊断断））(四四)综综合合以以上上三三项项的的内内容容，，确确定定求求助助者者心心理理问问题题的性性质质及及产产生生的的原原因因。。写写出出分分析析评评估估报报告告。。心理理咨咨询询案案例例分分析析案例例1某女女，，32岁岁。。与与丈丈夫夫外外出出旅旅游游时时，，丈丈夫夫失失足足坠坠崖崖死死亡亡，，经经公公安安部部门门鉴鉴定定已已排排除除他他杀杀，，但但男男方方家家人人仍仍然然诉诉诸诸法法律律。。该该女女承承受受巨巨大大压压力力，，内内心心十十分分痛痛苦苦，，情情绪绪低低沉沉。。目目前前，，一一切切后后事事及及纠纠纷纷已已经经处处理理完完毕毕，，情情绪绪稍稍微微稳稳定定。。家家人人为为了了使使其其及及早早摆摆脱脱痛痛苦苦，，为为其其介介绍绍了了一一位位对对象象，，现现在在双双方方均均有有意意发发展展关关系系，，但但自自己己不不知知如如何何把把握握，，故故来来咨咨询询求求助助，，希希望望在在心心理理咨咨询询师师的的帮帮助助下下恢恢复复正正常常生生活活。。练习习题题1(多多选选)对该该案案例例特特点点正正确确的的描描述述是是（（））。。A、、情情绪绪反反应应比比较较强强烈烈B、、内内心心痛痛苦苦无无法法摆摆脱脱C、、问问题题内内容容尚尚未未泛泛化化D、、负负性性情情绪绪尚尚严严重重答案案：：ABC练习习题题2(单单选选)该案案例例属属于于（（））。。A、、一一般般心心理理问问题题B、、严严重重心心理理障障碍碍C、、神神经经症症性性心心理理问问题题D、、重重性性精精神神病病答案案：：A练习习题题3(多多选选)对求求助助者者心心理理与与行行为为异异常常表表现现做做定定性性分分析析的的依依据据是是（（））。。A、、有有主主动动求求治治愿愿望望B、、对对症症状状有有自自知知力力C、、问问题题内内容容未未泛泛化化D、、社社会会功功能能已已受受损损答案案：：ABC练习习题题4(单单选选)引发求助助者心理理与行为为问题的的最直接接原因是是（））。A、认知知因素B、生物物学因素素C、社会会性因素素D、跨文文化因素素答案：C练习题5(单单选)求助者心心理行为为问题的的改善应应主要归归功于（（））。A、个人人生活方方式改变变B、自身身自我调调节作用用C、心理理咨询师师的帮助助D、社会会支持系系统作用用答案：B练习题6(单单选)该案例最最恰当的的处理方方式是（（））。。A、转介介治疗B、不必必治疗C、心理理咨询D、药物物治疗答案：C案例二一、一般般情况：：李某，，女，汉汉族，33岁，，已婚，，大学文文化，某某小学教教师。二、求助助者自述述近3个个月来一一直处于于情绪低低落状态态，感到到委屈，，经常独独自落泪泪，认为为现实冷冷酷无情情。对许许多事情情都提不不起精神神来，觉觉得工作作生活没没有意思思，对未未来的婚婚姻生活活悲观失失望，认认为夫妻妻感情已已经走到到了尽头头，终日日生活在在悔恨和和痛苦之之中。吃吃不下饭饭，睡眠眠也很差差，白天天注意力力不集中中，记忆忆力下降降，容易易急躁，，遇到一一点小事事就爱发发脾气，，多次想想来咨询询但又担担心解决决不了问问题，在在朋友的的再三鼓鼓励下，，前来就就诊。三、咨询询师观察察了解到到的情况况求助者自自幼身体体健康，，未患过过严重疾疾病。从从小性格格较内向向，听话话，在大大人眼中中是个乖乖孩子，，没有什什么过错错让父母母担心。。但父母母要求较较严格，，从小到到大学习习和生活活一帆风风顺。24岁时时与现在在的丈夫夫自由恋恋爱结婚婚，婚后后夫妻感感情一直直很融洽洽，感觉觉很幸福福。3个个月前她她突然发发现丈夫夫与一年年轻女子子有不正正当关系系，感觉觉天要塌塌下来，，非常气气愤，悔悔恨交加加，与丈丈夫大吵吵了一场场。虽然然丈夫一一直表示示悔改，，但自己己就是不不能原谅谅他。曾曾想到离离婚，但但顾虑重重重，离离婚吧，，自己今今后的日日子怎么么过，别别人会怎怎么看自自己；不不离吧，，自己又又不愿再再这样生生活下去去，在这这种矛盾盾冲突下下，日渐渐憔悴，，情绪低低落，脾脾气变得得暴躁。。遇到别别人谈论论婚姻问问题时，，就特别别敏感、、脆弱，，后来甚甚至看到到年轻人人谈恋爱爱都感到到受不了了。虽然然还能坚坚持工作作，主动动性降低低，生活活的兴趣趣也大不不如此前前。想通通过一些些途径改改变现状状，如向向朋友倾倾诉，寻寻求帮助助，却难难以解脱脱，故前前来进行行心理咨咨询。问题1一、对该该案例的的初步印印象是什什么并说说明理由由?参考答案案：一、对该该案例的的初步印印象是：：严重心心理问题题。理由：1．引起起严重心心理问题题的原因因，是较较为强烈烈的、对对个体威威胁较大大的现实实刺激。。丈夫的的外遇使使该求助助者有着着痛苦情情绪体验验，如悔悔恨、恼恼怒、情情绪低落落等。2．从产产生痛苦苦情绪开开始，痛痛苦情绪绪持续时时间在两两个月以以上，半半年以下下。3．遭受受的刺激激强度较较大，反反应强烈烈。有短短暂地失失去理性性控制，，如气愤愤、争吵吵；在后后来的持持续时间间里，痛痛苦逐渐渐减弱，，但是，，单纯地地依靠““自然发发展”或或“非专专业性的的干预””，都难难以解脱脱，对工工作和生生活有一一定程度度的影响响。4．痛苦苦情绪被被最初刺刺激引起起，而且且与最初初刺激相相类似、、相关联联的刺激激，也可可以引起起此类痛痛苦，即即反应对对象被泛泛化。问题2二、根据据该求助助者的症症状，应应和哪些些诊断相相鉴别？？参考答案案：根据该求求助者的的症状，，应与如如下诊断断相鉴别别：1．与精精神病相相鉴别：：根据病病与非病病的三原原则，求求助者的的知情意意是协调调一致的的，对自自己的心心理问题题有自知知力，有有主动求求医的行行为，无无逻辑思思维的混混乱，无无感知觉觉异常，，无幻觉觉、妄想想等精神神病的症症状，因因此可以以排除精精神病。。2．与抑抑郁症相相鉴别：：该求助助者存在在明显抑抑郁情绪绪，情绪绪低落，，意向下下降，兴兴趣下降降，但皆皆因内心心冲突引引起，且且程度不不严重，，也无自自杀倾向向和自我我评价低低等症状状，未严严重影响响社会功功能和逻逻辑思维维，因此此可以排排除抑郁郁症。3．与神神经症相相鉴别：：求助者者虽然存存在抑郁郁、焦虑虑、猜疑疑等症状状，但时时间持续续短，内内容未充充分泛化化，未严严重影响响社会功功能和逻逻辑思维维，且求求助者的的心理冲冲突带有有明显的的现实性性，与神神经症性性的心理理冲突的的变形不不同，因因此可以以排除神神经症。。问题3三、咨询询师应收收集该求求助者哪哪些方面面的资料料?参考答案案：咨询师应应收集的的该求助助者的资资料如下下：1．该求求助者是是否做过过心理测测验，施施测的项项目及测测验结果果。2．该求求助者婚婚姻家庭庭的资料料，家庭庭中的重重要事件件与原因因，家庭庭的现状状与过去去的比较较等。3．该求求助者以以往解决决问题的的行为模模式。4．该求求助者个个性特征征的特点点。5．该求求助者社社会支持持系统的的作用。。6．该求求助者对对未来的的希望。。7．该求求助者的的早年回回忆，有有无负性性情绪记记忆。8．该求求助者性性欲的发发展及性性生活的的相关情情况。问题4四、对该该求助者者做出诊诊断的程程序是什什么?参考答案案：对该求助助者做出出诊断的的程序如如下：l．分析析该求助助者是否否经历过过较强烈烈的现实实性的刺刺激。2．分析析该求助助者的内内心冲突突是否具具有道德德性质或或现实意意义，是是否有求求治的愿愿望。3．分析析该求助助者的心心理、生生理及社社会功能能各方面面是否受受到影响响。4．分析析该求助助者的问问题是否否有器质质性的病病变作基基础。5．综合合以上分分析、排排查，与与神经衰衰弱、神神经症或或其他精精神病相相鉴别。。问题5五、与该该求助者者进行谈谈话时，，对谈话话内容的的选择应应把握什什么原则则?参考答案案：与该该求助者者进行谈谈话时，，对谈话话内容的的选择应应把握的的原则如如下：1．适合合求助者者的接受