心理咨询员的心理诊断技能

心理咨询员的心理诊断技能第八章心理咨询员的心理诊断技能前言：诊断的概念：广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点、及个人发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。狭义对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估临床心理学的相关医学诊断诊断对是充分和必要的先决条件咨询治疗没有诊断就无从咨询治疗误诊是失败要因。咨询治疗咨询员学会诊断学会整理、记载诊断主要内容诊断结果程序常用方法存档协助心理咨询师（高级）工作第一节初诊接待第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会与求助者进行第一次接触。二、操作步骤（一）做好咨询前准备工作1、仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开2、保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置3、民族习俗谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情（二）礼貌接待礼貌语言1.起立迎接来访者，示意坐位，“请进”！“请坐”！2.“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。（三）间接询问求助者，不可逼问间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！”（四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。（五）简要向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。（六）与求助者协商，确定咨询方式。（见本节“相关知识”（七）问题归类。不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据。三、相关知识（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。1.良好咨询关系对2.第一印象→确立咨询关系→关键作用3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。临床资料收集咨询效果重要影响（二）心理咨询保密原则的重要性1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。2.心理测量结果也属保密范围。（三）心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利与义务，心理咨询各种形式，见第六章“咨询心理学”有关部份。（四）归类几种方法介绍:逻辑分类法----心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点四、注意意事项（一）避避免紧张张情绪1.初诊诊缺乏经经验紧张情绪扰乱思路破坏工作程序2.进行行初诊接接待操作作步骤练练习。（二）语语速适中中，吐字字清楚，，避免用用方言，，使求助助者听懂懂、理解解。如用用专业术术语，必必说明内内涵和外外延。（三）严严格遵循循保密原原则，一一旦泄密密，求助助者有诉诉诸法律律的权利利。特别别是对心心理测量量资料严严加保密密。（四）对对心理测测量、心心理咨询询功能勿勿随意夸夸大，咨咨询者勿勿在咨询询范围以以外向求求助者提提供帮助助或作任任何承诺诺。（五）勿勿吸烟、、勿做多多余的““下意识识”动作作，（如如玩弄铅铅笔、轻轻敲桌面面、抖动动身体等等）。接接来访者者之前，，绝对不不许饮酒酒或服用用兴奋、、镇静药药物。交交谈中不不能东张张西望，，注意力力集中，，认真倾倾听或发发问。（六）端端正求助助动机，，增强对对心理咨咨询的信信任，不不脱离实实际的过过高期望望。第二单元元摄摄入性性谈话一、学习习目标收集临床床诊断资资料二、操作作步骤(一)确确定谈话话目标、、内容、、范围———见““相关知知识”(一)(二)确确定提问问方式———见见“相关关知识””(二)(三)倾倾听———见见“相关关知识””(三)(四)控控制谈话话方向———见见“相关关知识””(四)(五)对对谈话内内容归类类———见见“相关关知识””(五)(六)结结束谈话话（申明明承诺的的话）：：（见《《教程》》P41.表态态——保保密、了了解心理理问题2.征求求意见3.约定定再谈4.若发发现精神神问题，，建议进进一步检检查或会会诊5.如确确诊研究究矫治方方案6.客气气话道别别三、相关关知识（一）确确定谈话话内容、、范围的的依据1.求助者主动提出的内容确定摄入性谈话目标，围绕交谈内容收集资料。2.观察察疑点情绪低落落焦虑不安安欲言又止止——可能有深深层心理理问题3.心理理测评结结果初步分析析发现问问题引发抑郁郁原因确确定谈话话目标4.上级级心理咨咨询师下下达的谈谈话目标标5.把问问题分清清前后、、主次，，弄清关关系，再再依次次提问，，进行摄摄入性谈谈话。如如孩子学学习状况况，夫妻妻之间关关系。（（书P5）（二）根根据谈话话目的和和想收集集的资料料内容确确定提问问方式开放式提提问———一般情情况下使使用。封闭式提提问———特殊情情况下使使用→如如家庭暴暴力、打孩孩子半开放式式提问(限制性性开放式式提问)——也也可使用用使用哪种（三）确确定提问问方式、、问题后后，耐心心倾听求求助者叙叙述。1.倾听听，不是是随便听听，是全全神贯注注听、倾倾心地听听。2.不打打断对方方谈话，，不插入入对方谈谈话内容容的评价价。（摄摄入性谈谈话规定定不在交交谈中加加入咨询询员的谈谈话）3.思考考、判断断是否合合乎常理理、逻辑辑。4.在听听的过程程中及时时把握关关键点。。想跳楼、、活得累累、没意意思。领导批评评想自杀杀，不合合乎逻辑辑？真实原因因？关键点（四）控控制谈话话方向1.会谈谈目的规规定在咨询师师控制下下进行方向、涉涉及问题题、时间间有计划有目的进行防止漫无无边际的的会谈，，以免求求助者产产生厌烦烦。2.控制制会谈、、转换话话题技巧巧。①释义法法：把患患者的话话重复一一下做解解释。如如一想起起睡觉就就紧张，，怕失眠眠，越怕怕越失眠眠，是情情绪干扰扰的结果果。②中断法法：谈话话中暂时时休止一一下，当当患者因因情绪激激动或思思维障碍碍而喋喋喋不休时时，不能能强行迫迫使他停停止谈话话。③使用情情感反射射作用。。注意初次谈话话避免使使用转换话题题原话题中中介引出出新话题题（五）谈谈话后对对问题归归类1、咨询询交谈中中，一般般不能做做笔录，，更不能能录音和和录像，，除非求求助者同同意。2、摄入入性谈话话中涉及及问题和和求助者者的信息息靠咨询询员临场场记忆，，依靠回回忆写成成文字材材料。按下列项项目做简简单笔录录：1.个人人成长、、发展中中的问题题（挫折折和不良良行为)2.现实实生活状状况3.婚姻姻状况4.人际际关系中中的问题题5.身体体方面的的主观感感觉（主主观症状状）6.情绪体体验、生活活态度7.其他（六）谈话话法简介定义：一种有目的的的交谈，，初诊获得得临床信息息，与求助助者建立““帮助关系系”。要点：1.会谈中中听比说更更重要会谈技术包包括听和说说，善于听听要比说更更重要。听：苦闷，，情绪困惑惑，挫折，，恐惧，及及某些无法法解决决的问问题，求助助等。被强迫来的的人：如罪罪犯、妄想想狂、怒气气冲冲，似似乎受了羞辱辱；儿童对对环境不适适应，怕见陌生人人，拒绝进进入诊室。。①关心、、尊重，取取得有用信信息，耐心心听谈出来来的任何何事情。。②开始接触触可自我介介绍，谈点点无关紧要要的事，以以缓和气氛氛。③热情倾听听谈话，表表现感兴趣趣，注意听听，能听懂懂。使患者者自由地无无顾虑的谈谈问题，才才是打开患患者内心世世界的钥匙匙。心理咨询师师2、态度维持一种非非评判性态态度心理咨询师师使患者感到到轻松，无无所顾及。。从表情到语语言都要注注意心理咨询师师收集资料会会谈切忌评评判性语言言，（如不符合合原则之类类语言）理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已，非支持者反对者心理学角度对行为情绪发生规律肯定看法心理学角度对社会效应其他后果保留态度谈话内容做做程度上的的区别。3、区别对患者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的一种情绪体验一种想法患者谈强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。鉴别。特别别是神经症症患者，他他们有一种种无意识的的病因否认认倾向，不不能对症归归因。情绪(或想法)行为区分咨询重要措施。真伪更重要鉴别工作紧张情绪障碍失眠鉴别有的患者回回避症状真真实原因。。4、谈话法的种类①“摄入性”谈话法：了解②“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况④“咨询性性”谈话法法：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。⑤应急性或“危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。最常用的““摄入法””是病史采采集法。通通过这种以以问题为中中心的会谈谈，将获得得求助者个个人的背景景材料、咨咨询目的和和对咨询的的期望等。。了解求助者者病史和个个人资料的的提纲内容容如下(详详见书P9页)(选选用国外学学者桑德伯伯格制定的的提纲)。。（1）身份份资料；（2）来诊诊原因和对对治疗服务务的期望；；（3）现在在及近期状状况：居住住、日常活活动、近期生活变变化；（4）对家家庭的看法法：家庭成成员、所起起作用；（5）早年年回忆：记记起最早发发生事情及及周围情节回忆。。（6）出生生和成长：：会走路、、会说话的的时间，出现过什么么问题（与与其他儿童童比较），，对早期经验验的态度。。（7）健康康及身体状状况：儿期期疾病和伤伤残，近期服用医医生指定或或不指定的的药，吸烟烟与与喝酒酒、与他人人比较身体体状况、饮食与锻炼炼习惯。（8）教育育及培训外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。（9）工作作记录：工工作态度、理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、如工作、阅读等，自我描述是否准确。（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：严重事件与原因、家庭现状与过去比较、道德和文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及参加集体活动兴趣。（14）自自我描描述：：长短短处、、优缺缺点、、想象象力、、创造性性、价价值观观、理理想。。（15）生生活的的转折折和选选择：：生活活曾有有过的的变化化？重重要决决定，，对它它回忆忆和评评价。。（16）对对未来来的看看法：：愿看看到明明年发发生什什么事情，，5-10年希希望发发生什什么事事情，，发生生事情情的必必要条条件，，对时时间（17）求助者附加的任何材料。了解当事事人思想想和行为为的工作作提纲如如下（选选用国外外马隆和和沃隆学学者于1976年总结结出12个题目目，选出出6条））。（详详见书P10））（1）外表表和行为。。如何表现现自己？一一般印象？？外表整齐齐、清洁？？衣着符合合背景和现现状？装饰饰、身体缺缺陷？离奇奇的表情和和动作？重重复性、““神经质””的动作？？姿势：对对视，活动动缓慢、乱乱动？是否否机敏、顺顺从、态度度友好？（2）交谈谈过程中的的语言特点点。语流如如何？缓慢慢或快速？？直爽与谨谨慎？犹豫豫？言语缺缺陷？咬文文嚼字？健健谈、松弛弛，联想？？避谈或闲闲聊？自造造词汇、笑笑、皱眉、、姿势、手手势、表情情与语言表表达是否协协调？内容容与声调是是否一致？？交谈兴趣趣？（记录录）（3）思维维内容。有有无抱怨和和纠缠不放放的题目？？有无观念念不集中的的现象？有有无幻想、、错觉、恐恐惧、执著著和冲动表表现？（4）认知知过程和功功能。有无无感觉缺陷陷和损伤？？工作能否否注意集中中？时间、、人物、空空间、定向向力？能否否意识所在在地？年、、月、日的的知觉？能能否说出自自己的名字字？年龄？？近、远（6）灵感感与判断。。患者就诊诊目的判断断是否准确确？对已判判断是否符符合实际？？对已精神神状况想法法如何？是是否观察意意识到自己己的行为与与情感有了了问题？对对问题原因因认识如何何？原因分分析道德、、文化因素素作用？对对工作准确确判断？如如何理解生生活中的问问题？对独独立处理问问题如何？？对讲述自自己事情的的兴趣？对对改变现状状是否有要要求？5、、怎怎样样提提问问题题提问问————是是一一种种方方法法，，比比较较提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，患者觉得被审地位。“言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，把责任转移到医生或心理专家身上，减少当事人参与解决心理障碍机会。（3））减减少少当当事事人人的的自自我我探探索索。。等等待待医医生生挖挖掘掘自自身身的的问问题题，，不不主主动动脑脑筋筋，，不不自自我我探探索索。。（4））产产生生不不准准确确的的信信息息。。医医生生估估计计————暗暗示示作作用用，，患者者顺顺谈谈————掩掩实实情情。。（5）当事事人可处于于被“审问问”地位而而产生防卫卫心理和行行为。（6）提问问过多影响响概括与说说明提问题数量量、频率———注意掌掌握对问题性质质和后果———了解以什么方式式提问题———很重要要临床交谈提提问的性质质归类：（1）“为为什么………”的问题题。强烈暗示性性——要当当事人说明明理由。可改为———“怎样””和“什么么”，如：：“为什么么你要和别别人打架？？”改为““你和某人人在一起干干什么啦？？”“你为为什么失约约？”改为为“你那里里出了什么么事啦？””等等。不不带指责性性，患者无无必要自我我辩解，而而引导他自自我探索。。（2）多重重选择性问问题。如“你有什什么感觉，，是沮丧还还是生气？？”“上星星期日你是是离开家还还是在家呆呆着？”仍仍是封闭性性提问，所所获信息受受限。改为为“你有什什么感觉？？”“上星星期日做了了些什么？？”（3）多重重问题。对一件事从从几个方面面同时提问问。如“你你认为他他对这个问问题的看法法怎样呢？？”“你本本人又是怎怎样做这件件事情的？？”多重提提问不可取取。（4）修饰饰性反问。。不需回答答也无法回回答。如“您知道道，一个人人怎么能发发现真理呢呢？”空洞洞、抽象的的评价，无无具体问题题，对患者者无益。（5）责备备性问题。。以反身形形式责备当当事人，常常使当事人人产生很大大威胁感。。如“现在在这样，当当初你干（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。6、谈谈话内内容的的选择择原则：（1）适合患者的接受能力、符合其兴趣。（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。（3）对患者