2022年医学专题-人卫第七版营养与动脉粥样硬化性心脏病

第二节营养(yíngyǎng)与动脉粥样硬化性心脏病第一页，共二十八页。第二节营养(yíngyǎng)与动脉粥样硬化性心脏病动脉硬化：动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小，始于青少年期，至中老年时期加重、发病(fābìng)。按病理进程分类：细小动脉硬化：小动脉弥漫性增生，多见于高血压、糖尿病；动脉中层硬化：中小动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变、坏死；动脉粥样硬化：常见，是心血管病的主要病因。第二页，共二十八页。动脉粥样硬化（atherosclerosis）：大中动脉的炎症性、多阶段(jiēduàn)的退行性复合型病变。四个阶段：动脉血管内膜功能紊乱期；血管内膜脂质条纹期；典型斑块期；斑块破裂期。第三页，共二十八页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)我国心血管病（心脏病+脑卒中）发病近年来呈明显上升趋势，估计现有(xiànyǒu)2.3亿例，每年死于心血管病者300万，占总死因的41%。第四页，共二十八页。动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)的危险因素与结局第五页，共二十八页。一、营养与动脉(dòngmài)粥样硬化的关系（一）脂类与动脉(dòngmài)粥样硬化粥样硬化(yìnghuà)腔内血栓形成粥样斑内出血第六页，共二十八页。1.血浆(xuèjiāng)脂蛋白与动脉粥样硬化胆固醇磷脂(línzhī)（1）血脂的组成:血脂--血浆(xuèjiāng)中脂类的总称

磷脂磷脂胆固醇磷脂胆固醇磷脂胆固醇磷脂甘油三酯胆固醇磷脂游离脂肪酸第七页，共二十八页。（2）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）

定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复合物，能溶于水，运行于血液中。组成与结构(jiégòu)：

蛋白质（载脂蛋白）

甘油三酯

磷脂

胆固醇

胆固醇酯功能

（1）运输脂类

（2）参与脂类代谢

（3）参与某些疾病的过程

脂质第八页，共二十八页。脂蛋白分类(fēnlèi)按密度乳糜(rǔmí)微粒(CM):ρ<0.95

极低密度脂蛋白(VLDL):ρ=0.95～1.006

低密度脂蛋白(LDL):ρ=1.019～1.062

高密度脂蛋白(HDL):ρ=1.063～1.210按其电泳时区带的泳动位置CMβ-Lp前β-Lpα-LpCMLDLVLDLHDL—+脂蛋白粒径相对(xiāngduì)关系乳糜微粒第九页，共二十八页。

分类特征

密度法CMVLDLLDLHDL

电泳法CM前β-Lpβ-Lpα-Lp

直径(nm）80～50025～8020～256.9～9.5

组成(%)

蛋白质2102050

脂类98908050

生成部位小肠

肝细胞肝细胞

肝细胞

小肠

小肠

功能(gōngnéng)

运输外

运输内

运输肝

运输全身各

源性TG源性TG中CHOL组织CHOL至肝血浆脂蛋白的分类(fēnlèi)、理化性质、含量及功能第十页，共二十八页。（3）血脂与动脉粥样硬化(yìnghuà)的关系血浆总胆固醇、TG、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是动脉粥样硬化的危险因素。近年来的研究表明(biǎomíng)，LDL

的升高，尤其是氧化型

LDL是动脉粥样硬化的独立危险因素。第十一页，共二十八页。2.膳食(shànshí)脂肪酸与动脉粥样硬化饱和脂肪酸（saturatedfattyacids,SFA）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸，SFA可以(kěyǐ)通过抑制LDL受体活性、提高血浆LDL胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。单不饱和脂肪酸（mono-unsaturatedfattyacids,MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄榄油、茶油）替代富含SFA的油脂，可降低血LDL胆固醇、TG。第十二页，共二十八页。多不饱和脂肪酸（poly-unsaturatedfattyacids,PUFA）：n-6PUFA如亚油酸（linoleicacid,C18:2）能↑LDL-R活性,↓↓LDL-C,↓TC。n-3PUFA如-亚麻酸（-linolenicacid,C18:3）、EPA和DHA能抑制肝内脂质及脂蛋白合成，↓TC,↓TG、LDL、VLDL,↑HDL-C；同时后者还有舒张血管、抗血小板聚集和抗血栓作用。PUFA由于含有较多双键，易发生氧化，摄入过多可导致(dǎozhì)机体氧化应激水平↑，从而促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的风险。第十三页，共二十八页。反式脂肪酸（transfattyacids，TFAs）：又名氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸，主要来自食品加工业以植物油为原料通过部分“氢化”处理所产生(chǎnshēng)的油脂。摄入过多可使LDL-C↑、HDL-C↓以及LP（a）↑升高，明显↑增加冠心病的风险。TFAs致动脉粥样硬化的作用甚至强于SFA。第十四页，共二十八页。3.膳食胆固醇与动脉(dòngmài)粥样硬化人体内胆固醇30%～40%为外源性（食物），HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，受膳食胆固醇的反馈抑制调节(tiáojié)，但是此种反馈抑制是有限的。

第十五页，共二十八页。4.磷脂与动脉(dòngmài)粥样硬化磷脂为一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于通过血管壁为组织(zǔzhī)利用，从而降低血胆固醇，避免胆固醇在血管壁的沉积，利于防治动脉粥样硬化。第十六页，共二十八页。（二）碳水化合物与动脉(dòngmài)粥样硬化

碳水化合物摄入量过多(ɡuòduō)：肥胖、血TG↑而导致血脂紊乱；膳食纤维：利于降血脂，防治动脉粥样硬化。第十七页，共二十八页。（三）蛋白质与动脉(dòngmài)粥样硬化

动物实验显示高动物蛋白摄入可促进动脉粥样硬化的形成。蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血症，后者是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能机制：1）损伤血管内皮细胞；2）促进血栓形成；3）促进血管平滑肌增生；4）增加氧化(yǎnghuà)应激，导致氧化(yǎnghuà)型LDL产生。第十八页，共二十八页。（四）维生素与动脉(dòngmài)粥样硬化1.维生素E流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料显示，其摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。可能机制：抑制LDL的氧化抑制与炎症反映相关的细胞因子的释放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的张力第十九页，共二十八页。2.维生素C降低血清胆固醇、提高HDL胆固醇、抑制血小板聚集(jùjí)作用，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病。可能机制：参与体内羟化反应肝脏7α-羟化酶的辅助因子参与胆固醇的代谢抗氧化（阻止LDL的氧化，防止血管内皮及平滑肌细胞的氧化损伤）第二十页，共二十八页。3.B族维生素维生素B12、B6、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸转化的代谢中过程(guòchéng)中的辅酶，缺乏时，可导致高同型半胱氨酸血症。第二十一页，共二十八页。（五）矿物质与动脉(dòngmài)粥样硬化钙：保护作用，饮水的硬度与冠心病发病呈反相关，钙有助于降血压镁：有降低血胆固醇，增加(zēngjiā)冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能铜和锌：超氧化物歧化酶的组成成分铬：人体葡萄糖耐量因子的组成成分硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分

第二十二页，共二十八页。（六）其他膳食(shànshí)因素

1.酒适量饮酒对心脏有保护作用。可能机制：增加血清HDL胆固醇、降低血小板聚集性、促进纤溶。2.茶富含黄酮类、多酚类、绿原酸。能降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集(níngjí)，促进纤溶，清除自由基等作用。3.大蒜和洋葱富含含硫化合物，有防治动脉粥样硬化的作用。可能机制：抑制肝脏胆固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。

第二十三页，共二十八页。（七）宫内营养不良

婴儿期遭受(zāoshòu)营养不良的成年人罹患冠心病的比例远高于正常人群--Barker理论（胎源假说）。第二十四页，共二十八页。二、动脉(dòngmài)粥样硬化性心脏病的营养防治（一）膳食原则平衡(pínghéng)饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。第二十五页，共二十八页。（二）营养措施1.限制总能量摄入，保持理想体重2.限制脂肪和胆固醇摄入3.提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食(tiánshí)4.摄入充足的膳食纤维5.保证充足的维生素和微量元素6.饮食清淡，少盐限酒7.适当多吃保护性食品第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nèir