克拉霉素治疗鼻窦炎和阿莫西林克拉维酸钾治疗鼻窦炎的临床对比

克拉霉素治疗鼻窦炎和阿莫西林克拉维酸钾治疗鼻窦炎的临床对比［摘要］目的：在鼻窦炎患者的治疗中，分析对比克拉霉素与阿莫西林克拉维酸钾治疗的临床效果。方法：选取2020年1月至2020年12月到我院就诊的80例鼻窦炎患者为研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，其中，观察组患者40例，采用克拉霉素治疗，对照组患者40例，采用阿莫西林克拉维酸钾治疗，对比两组患者的治疗效果、临床体征情况以及不良反应发生情况。结果：研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的治疗总有效率明显较高，鼻塞、头痛头晕、嗅觉等临床体征VAS评分明显较低，不良反应总发生率明显较低（PV0.05）。结论：临床治疗中选用克拉霉素治疗鼻窦炎患者效果更好，能够更加有效改善患者临床症状，降低不良反应发生率，因此具有更好的应用及推广价值。［关键词］鼻窦炎；克拉霉素；阿莫西林克拉维酸钾；治疗效果；临床体征；不良反应Inthetreatmentofpatientswithsinusitis,theclinicaleffectofclarithromycinandamoxicillinandclavulanatepotassiumwasanalyzedandcompared.Methods:80casesofsinusitispatientsinourhospitalfromJanuary2020toDecember2020wereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods.Amongthem,40casesinobservationgroupweretreatedwithclarithromycin,while40casesincontrolgroupweretreatedwithamoxicillinandclavulanatepotassiumWhathappened.Conclusion:Clarithromycininthetreatmentofpatientswithsinusitishasbettereffect,canmoreeffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofpatients,reducetheincidenceofadversereactions,soithasbetterapplicationandpromotionvalue.[Keywords]sinusitis;clarithromycin;amoxicillinandclavulanatepotassium;therapeuticeffect;clinicalsigns;adversereactions鼻窦炎是临床耳鼻喉科一种十分常见的疾病，指的是一个或多个鼻窦发生炎症，并累及上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，其发病原因较为复杂，一般认为与病毒、细菌感染，变态反应及鼻腔鼻窦解剖学相关［1］，多发于免疫力低下、易过敏、从事飞行、潜水等工作的人群，患者会表现出流涕、鼻塞、嗅觉障碍、头晕头痛、发热、畏寒等症状⑵，对其身心健康及日常生活有较为严重的影响，且随着空气质量的不断下降，鼻窦炎的患病率呈现逐年上升趋势。目前在临床中，多采用药物治疗，只有治疗无效才会考虑手术等其他治疗方式，基于此，本研究以我院收治的鼻窦炎患者为例，重点探究并对比克拉霉素与阿莫西林拉维酸钾的治疗效果，现将研究结果做如下汇报：1资料与方法1.1一般资料将我院2020年1月至2020年12月期间收治的鼻窦炎患者作为此次研究对象，共80例，按治疗方式不同进行分组，每组各40例。其中，观察组有男性患者27例，女性患者13例，年龄在27-69岁之间，平均年龄为（46.45±8.35）岁；对照组有男性患者29例，女性患者11例，年龄在25-67岁之间，平均年龄为（45.79±7.48）岁。观察比较两组患者基线相关资料，差异不明显（P>0.05），有可比性。1.2入选标准（1）纳入标准：①均符合鼻窦炎的临床诊断标准，并经过相关检查进一步确诊；②均临床资料建立完整；③本次研究已经得到医学伦理会的认可与支持；④患者及家属均知晓本次研究流程及内容，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①对本次研究药物过敏的患者；②有精神及认知障碍的患者；③不能配合治疗或不认可本次研究的患者。对照组患者采用阿莫西林克拉维酸钾（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14023129,0.375g）治疗，每天三次，每次1片，如果情况严重可视情况加量，以4周为一个疗程。观察组患者采用克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044）治疗，每天两次，每次一片，如果情况较为严重可以增加为每次两片，以4周为一个疗程。两组患者均给予常规护理，包括肝功能检测和用药指导，饮食护理，心理干预指导等。1.4评价指标治疗效果：按照显效、有效、无效进行统计学分析，其中，显效表示患者经过治疗，临床症状、分泌物以及粘膜水肿完全消失，半年内没有再次复发；有效表示患者经过治疗后临床症状有显著改善，已经没有黏膜水肿，但是分泌物并没有消失，半年内有1次复发；无效表示患者经过治疗临床症状并没有改善，甚至有加重迹象，粘膜水肿及分泌物也并没有消失。对比两组患者的总有效率，包括显效与有效之和，结果用百分比表示。临床体征情况：采用视觉模拟量表（VAS）对患者进行评分，项目包括鼻塞、嗅觉、头晕头痛等，每项分数为0-10分，总分30分，且分数越高表示患者的症状越严重。不良反应发生情况：观察患者的临床症状并进行记录，包括皮肤瘙痒、反酸、胃痛等，对比两组患者总发生率，结果用百分比表示。1.5统计学方法将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中，治疗效果与不良反应发生情况为计数资料，用［n（%）］表示并以检验；临床体征情况为计量资料，用（•,）表示并用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。2结果2.1治疗效果数据显示，与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显较高(PV0.05)。见表1。表1两组患者治疗效果对比［n(%)］组别显效有效无效总有效率(%)观察组(n=40)21(52.50)17(42.50)(5.00)95.00对照组(n=40)13(32.50)18(45.00)9(22.50)77.50.、13.237P0.0002.2临床体征情况数据显示，与对照组相比，观察组患者治疗后的临床体征VAS评分明显较低(PV0.05)。见表2。表2两组患者临床体征情况对比［，、，分］组别鼻塞嗅觉头晕头临床体

痛征总分观察组2.91+0.64.15+13.38+10.75+(n=40)7.221.142.69对照组4.23+1.05.98+14.77+18.48+(n=40)5.261.393.15t6.7036.5994.89011.802P0.0000.0000.0000.0002.3不良反应发生情况数据显示，与对照组相比，观察组患者的不良反应总发生率明显较低(PV0.05)。见表3.表3两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]总发生组别皮肤瘙痒反酸胃痛率(%)观察组(n=40)1(2.50)(2.50)(0.00)5.00对照组3（7.50）2320.00（n=40）（5.00）（7.50）10.286P0.0023讨论3.1关于鼻窦炎鼻窦炎是临床常见疾病，且随着空气质量的逐年下降与人们体质水平的逐年降低，亚健康人群与易过敏人群逐年增多，导致鼻窦炎的发病率也随之上升。按照病程，鼻窦炎分为急性与慢性两种，其中急性鼻窦炎又称为急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜的一种急性化脓性，通常情况下会在呼吸道感染的基础上伴发，最为常见的便是有病毒或细菌直接造成的感染性炎症。而慢性鼻窦炎多由急性反复发作且每次均未彻底治愈迁移所导致，有单侧单窦发病和双侧多窦发病两种。临床认为，该疾病的发病机制十分复杂，包括病毒感染（约占总致病因素的50%，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等）、细菌感染（包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌以及卡他莫拉菌等，且通常为混合性感染）、解剖因素（鼻息肉、鼻窦发育不良等）、变态反应（变应性鼻炎等）、纤毛系统损伤（病毒及细菌感染、吸烟、变态反应等）以及其他因素（鼻外伤、鼻窦气压上、异物残留等）等，而慢性鼻窦炎则会由于急性鼻窦炎引起，或受到鼻息肉、鼻腔结石等阻塞，牙源性感染，外伤及异物等因素导致。调查发现，鼻窦炎常见于免疫力低下，长期从事气压突变工作或是有鼻窦解剖畸形患者，且会由于接触到污染空气，过敏源，酗酒、碘中毒等因素诱发[3]3.2关于鼻窦炎治疗研究表明，鼻窦炎主要发病原因是受到嗜血杆菌（革兰阴性菌）、金黄色葡萄球菌（革兰阳性菌）以及肺炎链球菌（革兰阳性菌）等细菌⑷，因此在临床治疗中将以此为方向，主要以药物治疗为主，只有在药物治疗无效的情况下才考虑手术等其他治疗方式，同时，如果患者伴有变态反应，则还需要视情况给予抗变态反应治疗，因为单靠手术无法有效避免鼻息肉或鼻窦炎的复发。通常情况下，急性鼻窦炎患者的治疗周期为10天左右，而慢性鼻窦炎患者的治疗周期则为两周以上、关于鼻窦炎的药物治疗，临床中主要以抗菌药物、抗炎药物以及血管收缩剂为主，已经有研究表明，在手术治疗的基础上配合抗炎药物治疗能够有效减轻炎症反应，控制感染并改善纤毛系统功能，降低术后并发症发生概率，并且，对于无需手术治疗的患者而言，也有不错的效果。在本次研究中，对照组患者所采用的阿莫西林克拉维酸钾是一种临床常用的抗生素，且为广谱抗生素，与青霉素是一类，是B-内酰胺类药物，对于革兰氏阳性菌和多数的革兰氏阴性菌具有很好的消杀作用⑥。但是该药物的应用具有局限性，需要患者不对青霉素过敏，同时该药物具有较多的不良反应，像是恶心、呕吐等胃肠道反应，皮疹等皮肤不适以及药物热、哮喘等，且有研究发现，鼻窦炎属于慢性炎症反应，主要是由于上皮细胞和炎性细胞活化所致，但是阿莫西林克拉维酸钾是重点针对细菌感染，因此，在是否对症上具有一定的质疑。观察组患者所采用的克拉霉素是一种红霉素的衍生物，是大环内酯类抗生物的一类，能够通过抑制细菌蛋白质合成来实现有效灭菌，对于革兰阴性菌、革兰阳性菌等消杀效果均较强，同时该药物也是糖皮质激素类似物，但相比于传统的糖皮质激素抗炎效果更强，能够在抑制细菌生物膜的基础上降低核因子kB的数量和活性［7］，达到治愈鼻窦炎效果的同时还不会影响到患者的机体代谢，也不会引起较为严重的并发症。本次研究结果显示，采用克拉霉素治疗的观察组，患者的治疗效果达到了95%，明显高于采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的对照组患者，可见克拉霉素治疗鼻窦炎效果更为显著，同时在治疗后，患者的鼻塞、嗅觉、头晕头痛等临床体征VAS评分明显较低，说明克拉霉素对于患者的临床症状具有更加显著的改善效果，更为对症。在不良反应的对比上，观察组患者总发生率仅为5%，明显低于对照组患者的20%，可见克拉霉素引起的不良反应明显较少，患者的预后效果更佳，大大降低再次复发的概率。因此，综上所述，克拉霉素相比于阿莫西林克拉维酸钾来说，对鼻窦炎患者的治疗效果更优，具有更好的临床应用与推广价值。参考文献谢红.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析及护理观察[J].海峡药学，2018，030(002):201-202.张志勇.克拉霉素强化治疗用于慢性鼻窦炎患者的临床疗效观察[J].医学食疗与健康，2019,000(010):P.72-73.张世纹，王蕾，陈静.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，030(005):796-797.张琦才，毛伟龙.克拉霉素治疗鼻窦炎和阿莫西林克拉维酸钾治疗鼻窦炎的疗效比较[J].家庭保健，2020,000(015):42.朱金亮.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎98例[J].北方药学，2018，015(007):103-104.Luo,Q,Chen,etal.EvaluationofLon