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急性播散性脑脊髓炎定义是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病。本病通常发生于急性感染或疫苗接种后，故又称感染后脑脊髓或疫苗后脑脊髓炎。临床资料患儿基本情况姓名：唐搏芋性别:女年龄：3岁体重：15kg疾病过程：2012.6.8患儿接种流脑疫苗（发病前55天）2012.8.4患儿出现打喷嚏、鼻塞、流涕。（发病前1周）2012.8.11患儿出现症状：思睡、精神欠佳。2012.8.12患儿症状加重：出现肢体乏力、走路不稳、右手持物不稳。伴有说话不清、声音小、语速慢，患儿家属需在安静环境下才能听清，无发热、气促、抽搐、呕吐、呛咳、腹泻等症状。2012.8.12患儿症状加重：出现肢体乏力、走路不稳、右手持物不稳。伴有说话不清、声音小、语速慢，患儿家属需在安静环境下才能听清，无发热、气促、抽搐、呕吐、呛咳、腹泻等症状。患儿入住中心医院。体格检查：嗜睡、自发睁眼、反应迟钝，言语欠流利，右侧肢体活动欠佳，右下肢肌力4级（正常人肌力为5级）。辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能无异常。头部MRI示颅内散在异常信号影性质待定。诊断：不明治疗：予以脱水、止血、护脑等。转入省儿童医院神经科。体格检查：生命体征正常，咽部粘膜充血，双下肢及右上肢活动受限，四肢肌张力正常，反射正常，病理征（-），右上肢肌力2级，双下肢肌力3级，左上肢肌力4级。辅助检查：腰穿基本正常，支原体抗体阳性。头部MRI示：双侧大脑各叶皮质及皮质下见斑片状和小片状长T1长T2信号影边缘模糊，FLAIR序列呈高信号，弥散不受限，呈非对称性分布，占位效应不明显，以右侧大脑半球明显，双侧小脑半球和脑桥，延髓亦见类似病例。诊断：1.急性播散性脑脊髓炎支原体感染治疗：1.大剂量静脉用丙种球蛋白：丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。增强机体抗感染能力和调理能力。申捷、胞磷胆碱护脑甘露醇降低颅内压复合辅酶，多种维生素营养神经阿奇霉素针对支原体感染2012.9.2患儿好转出院。出院情况：无发热、咳嗽、头痛，精神食欲好，肌体无乏力、走路稳，能准确持物，准确回答问题。2012.9.6到我院行康复治疗：入院情况：一般情况好，右下肢肌张力轻度降低，肌力下降，右足跛行明显，足下垂严重。反射正常，病理征（-）.双手精细活动功能较差，语速较发病前慢。治疗：静滴申捷，口服胞二磷胆碱胶囊促脑细胞恢复。行肢体康复训练、高压氧、脑电生物反馈、头针等系统康复治疗。2012.9.29患儿出院：肌力、肌张力正常，双手精细活动功能较前好转，右足跛行较前明显好转，行走速度增快，能跑，能双脚跳。2012.10.7患儿因咳嗽流涕3天，走路不稳1天再次入院。治疗：予以喜炎平抗病毒，申捷促脑神经恢复，静脉用丙种球蛋白调节免疫。2012.10.8行腰穿，结果基本正常。患儿走路不稳、说话不清加重，考虑感染后诱发免疫功能紊乱予以甲基强的松龙160mg冲击疗法连用3天。较前好转，改口服泼尼松20mgQd。患儿明显好转，加做高压氧。疾病过程总结：患儿从8月11日发病至今，2个多月，三次住院，一次转院。经历了发病一治疗一好转一感染一复发一治疗一好转的过程。护理评估健康史:患儿既往身体健康，无肝炎、结核、外伤、手术、输血史，无药物过敏史，无抽搐癫痫病史。症状体征：思睡，精神欠佳，肢体乏力，走路不稳，右手持物不稳，说话不清，声音小，语速慢。辅助检查：血液检查及脑脊液检查结果基本正常，支原体抗体阳性。头部MRI示颅内散在异常信号影。社会心理状况:患儿起病急，病情进展快，可能会出现呼吸麻痹、吞咽困难危及生命等情况。患儿活动能力减弱，烦躁不安，家长十分紧张焦虑，担心治疗效果不佳留下后遗症。患儿治疗两月余，已花费3万余元，家庭经济一般。护理问题肢体功能障碍：与脑脊髓炎症有关。焦虑：由于疾病的反复，费用大，家长焦虑恐惧，担心留下后遗症。有潜在并发症：呼吸肌瘫痪。有受伤的危险。皮肤完整性受损的危险。护理措施保证患儿有效呼吸监测生命体征，观察并记录患儿的呼吸情况，包括呼吸频率、深度、节律。监测患儿的缺氧状况，保持正常的血氧饱和度，必要时给予鼻导管吸氧或面罩给氧，病情严重时可给与气管插管或气管切开等措施，保持呼吸道通畅。协助患儿采用舒适的体位，可给与头部抬高，以保证患儿有效的呼吸形态为原则。翻身、拍背、吸痰，促进患儿有效咳嗽，有利于气管痰液的排除。鼓励患儿及时、主动地向护理人员表达自己的感受，如胸闷、气短、肢体不适等，同时做好患儿的心理护理。患儿身体感觉障碍部位的护理环境：应向家长介绍医院环境，并将患儿安排在离护士站较近且安静的病房；如果患儿有精神症状，应给予必要地约束和24小时陪护。床单位：保持床单位清洁、平整、干燥、无屑，防止压疮及坠床，防止感觉障碍的部位受损。卧位：保持患儿关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。每4小时翻身1次，注意肢体的保暖。（4）温水擦洗：每日用温水擦洗感觉障碍的部位，以促进血液循环和感觉恢复。（5）保暖：注意给患儿肢体保暖，慎用暖水袋，防止烫伤。（6）知觉训练：用砂纸、丝绸刺激触觉，用冷觉、温水刺激温度觉用针尖刺激痛觉。（7）安全护理：防坠床、跌倒及烫伤。提高患儿的自理能力（1）评估患儿肢体肌力和神经反射情况，检查偏瘫和感觉丧失部位的进展程度，给予相应的护理措施。（2）提供患儿肢体活动的机会，进食、翻身、大小便等简单的活动，让患儿在恢复期时尽量自理。（3）给予肢体功能位，尽量给予髋内旋，预防患儿肢体废用综合征的发生。必要时予以丁字鞋以防止足下垂，给予肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩。保持皮肤的完整性（1）保持床单位清洁、平整、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的部位受损。（2）如合并低蛋白血症、腹泻、水肿、贫血、糖尿病等并发症时，应密切监测患儿的皮肤情况，保证皮肤的完整性。肢体功能锻炼（1）进行关节活动度、负重、抗阻等肢体康复训练。（2）针灸治疗，取运动区、合谷、手三里、曲池、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、太冲、肾俞等穴位分组进行治疗。心理护理多与患儿家长沟通，积极解决生活治疗上遇到的困难，详细告知经过积极治疗症状会明显改善，本病一般预后良好，仅少数有后遗症，增强其战胜疾病的信心。甲强冲击治疗的护理了解医生用药方案，严格按医嘱控制输入速度，同时密切观察血压、心率、神志、尿量，有异常时及时告知医生，大剂量激素可引起高血压、高血糖、水钠潴留等副作用，还可导致感染疾病的发生，所以尤其要密切观察病情变化，加强基础护理。大剂量静丙治疗的护理：丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。增强机体抗感染能力和调理能力。一般通过输注泵控制输入速度，低温保存，放在室温下复温后及时输注，用药期间密切观察病情变化，谨防寒战、发热等反应的反生。健康教育（1）为患儿及家长讲解有关疾病的发病原因、临床表现、症状、体征、治疗原则、预后等，让其接受疾病的现实，并积极配合治疗。（2）让患儿和家长了解激素类药物的副作用及突然停药的危险。（3）让患儿与家长了解饮食护理的重要性，保障患儿排泄正常。（4）讲解患儿肢体活动的重要性，必要时做被动训练。定时翻身，教会家长翻