水处理系统运行维护及常规检测105sop课件

水处理系统运行维护

及常规检测北京友谊医院透析中心水处理系统运行维护

及常规检测北京友谊医院1水处理系统及水质控制

卫生部血液净化标准操作规程（2010）每半年应对水处理系统进行技术参数校对。建立独立的工作档案，记录设备的运行状态，主要产水量、电导率、工作压力。砂滤、活性炭、树脂、反渗透膜等须按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。每天应对水处理设备进行维护和保养，确保安全范围，保证透析供水。做好维护记录。水处理系统及水质控制

卫生部血液净化标准操作规程（2010）2透析用水被污染引发的群发事故1988年美国因水中的氯胺(chloramines)造成44人住院治疗。1993年美国因水中的氟化物(fluorides)造成3死8住院。1994年葡萄牙因水中含铝(aluminum)造成18人死亡。1996年巴西因水中的蓝绿藻类(blue-greenalgae)造成50人死亡。1998年香港因水处理消毒不慎，造成3死3住院。透析用水被污染引发的群发事故1988年美国因水中的氯胺(3透析用反渗透水处理的维护与检测

1预处理的维护与检测2反渗透部分2.1反渗透机出水的检测2.2反渗透机运行维护2.3水处理机常见故障及对策透析用反渗透水处理的维护与检测1预处理的维护与检测41.预处理的维护与检测1.1前级加压系统1.2机械过滤的维护。1.3水软化装置运行维护与检测。1.4活性炭装置运行维护与检测。1.5活性炭、树脂滤料的更换1.预处理的维护与检测1.1前级加压系统51.2机械过滤的维护。砂滤器或滤芯过滤1）观察砂滤罐或过滤器前后压力差，压差大于0.06MPa时应及时反冲砂滤罐或更换滤芯

2）根据进水情况定期反冲砂滤罐（每周至少一次）或更换滤芯（每月一次）。3）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。1.2机械过滤的维护。砂滤器或滤芯过滤6

砂滤罐的反冲

反冲砂滤罐目的：冲去截流物质、松动滤料。砂滤罐的反冲反冲砂滤罐目的：冲去截流物质、松动滤料。71.3软化罐运行维护与检测1.3.1再生周期的确定。 1.3.2再生控制器。1.3.3再生用饱和盐水。1.3.4软化罐出水硬度的检测。1.3.5软化罐出水软化不良的原因及处理。1.3软化罐运行维护与检测1.3.1再生周期的确定。 81.3.1再生周期的确定

一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量改变量较少，根据用水量可确定再生周期，实际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。

例：晚间对软水器进行再生，第二天早晨，水处理机启动30min后测定软水器出水硬度，如不合格说明再生无效或树脂失效需重新再生或更换树脂，如合格正常使用，一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后再次测定软水器出水硬度，如不合格说明现树脂不能保障一天的透析治疗用水量，应更换树脂或增加树脂量，如合格第三天透析治疗、透析机清洗消毒结束后用同样的方法测定软水器出水硬度，如不合格就应每天对软水器进行再生，如合格，第四天同时、同样测定软水器的硬度，至测定到N天不合格，软水器再生周期定为N-2天（N＞2）。1.3.1再生周期的确定一般情况下进水总硬度、钠型阳树91.3.2再生控制器的设定流量型控制器时间型控制器1.3.2再生控制器的设定流量型控制器时间型控制器10[麦能Magnum]流量控制器[麦能Magnum]流量控制器11[麦能Magnum]时间控制器[麦能Magnum]时间控制器121.3.3再生用饱和盐水1）使用粗盐或再生专用盐。2）吸盐口在盐缸底部，保障吸入足量的饱和盐水。3）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的未溶解盐。4）观察盐缸补水情况及控制器工作情况。1.3.3再生用饱和盐水1）使用粗盐或再生专用盐。13软化罐出水硬度的检测。每周一次以上（sop）。软化水总硬度：

AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）1.3.4软化罐出水硬度的检测软化罐出水硬度的检测。每周一次以上（sop）。1.3.4软14软水试剂检测树脂罐出水硬度显色剂主要成分，铬黑T铬黑T与钙、镁络合后显红色软水试剂检测树脂罐出水硬度显色剂主要成分，铬黑T151.3.5软化罐出水软化不良的原因树脂罐出水软化不良再生不良的原因，盐水未饱和，吸盐量不足，再生周期过长。控制器故障，供电不良，时间设定错误。树脂丢失、结块坏死，产生偏流，密封泄漏，中心管断裂。1.3.5软化罐出水软化不良的原因树脂罐出再生不良的原因，控161.4活性炭装置运行维护与检测1.4.1活性炭罐运行维护。1.4.2活性炭罐出水残余氯的检测。1.4.3活性炭罐出水残余氯超标的原因。1.4活性炭装置运行维护与检测1.4.1活性炭罐运行维护。171.4.1活性炭罐运行维护1）观察活性炭罐前后压力差，压差大于0.06MPa时应及时反冲活性炭罐。2）根据进水情况定期反冲活性炭罐（每周一次以上）。3）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。1.4.1活性炭罐运行维护1）观察活性炭罐前后压力差，压差大181.4.2活性炭罐出水残余氯的检测至少每周进行一次检测（sop）。建议：每日进行检测。发现第一个罐出水超标时应及时反冲或更换活性炭第二个罐出水超标必须立即处理氯（自由态）＜0.5氯胺＜0.11.4.2活性炭罐出水残余氯的检测至少每周进行一次检测（so19在活性炭罐出口处取样在活性炭罐出口处取样20余氯检测仪余氯试剂，遇氯显黄色，

色度与氯含量有关

余氯检测仪213.3.5.5—四甲基联苯胺比溶液检测活性炭过滤器出水残余氯，比色法、在一定范围内定性。

3.3.5.5—四甲基联苯胺比溶液检测活性炭过滤器出水残余氯22残余氯

残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致溶血、血细胞数量下降等严重后果。

残余氯对膜有侵蚀作用。

残余氯

指测量时，水中化合氯与游离氯的总和。

化合氯

指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氨的化合物反应而生成的。

游离氯指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。

有效氯

指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例。残余氯残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致溶血、血细胞23氯和氯胺的来源市水中加入氯和氯胺以消毒单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、与水中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性。氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯甲烷、无致癌性。氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有大量的关于氯胺事故导致的临床事件。氯和氯胺的来源市水中加入氯和氯胺以消毒24饮用水中消毒剂常规指标及要求（GB5749-2006）消毒剂名称与水接触时间出厂水中限值出厂水中余量管网末梢水中余量氯气及游离氯制剂（游离氯,mg/L）至少30min4≥0.3≥0.05一氯胺（总氯，mg/L）至少120min3≥0.5≥0.05臭氧（O3，mg/L）至少12min0.30.02如加氯，总氯≥0.05二氧化氯（ClO2，mg/L）至少30min0.8≥0.1≥0.02饮用水中消毒剂常规指标及要求（GB5749-2006）消毒剂25氯和氯胺超标引起的临床表现溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出透析器，可导致高血钾和心跳骤停。溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。血色素下降。氯和氯胺超标引起的临床表现溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液26

1.4.3活性炭罐出水残余氯超标的原因活性炭罐出水残余氯检测＞0.1mg/L活性炭罐出水氯、氯胺超标用水量增大，接触时减少，反冲不良，活性炭量不足控制器故障，供电不良，时间设定错误密封泄漏，中心管断裂，活性炭被包裹

活性炭罐出水氯、用水量增大，接触控制器故障，供电不密封泄漏27预处理的维护与检测要点建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定活性炭罐的情况。定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一次以上。每周至少一次检查树脂罐出水硬度。补充氯化钠，观察吸盐情况。根据用水量，定期对树脂进行再生。观察各自动控制器工作情况。预处理的维护与检测要点建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定281.5活性炭、树脂滤料的更换根据水质检测结果进行更换（sop）。1）确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。活性炭罐内有大量微生物存在时。2）树脂大量破损、坏死（铁中毒等）、流失，再生后不能满足用水需求时。树脂罐水阻增大（1倍），反洗无效时。树脂罐内有大量微生物存在时。1.5活性炭、树脂滤料的更换根据水质检测结果进行更换（sop29反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参数校对（sop）。预处理部分自来水进水压力（下限）报警与控制点，砂滤、活性炭罐的反冲周期及水阻，树脂罐的再生周期及水阻，各控制器的时间等。反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参302.1反渗透机出水的检测2.1.1

电导率检测2.1.2化学污染物的检测2.1.3生物污染的检测2.1反渗透机出水的检测2.1.1电导率检测312.1.1透析用水电导率检测

电导为电阻的倒数L＝1／RL＝I／V单位为S（西）式中L为电导，R为电阻，I为电流，V为电压。电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例系数称为电导率S／cm（1S／cm＝1000mS／cm1mS／cm=1000μS／cm）。纯水的电导率应为5.5×10-8S·cm-1=0.055μs/cm(25℃)。电导率能反映透析用水的含盐量，但不能判断某种离子是否超标。如钠离子3mmol/L时,相当于178mg/L氯化钠溶液，此时电导率是360μs/cm。电导率监测能反映反渗透机的脱盐率（1-产水电导率/进水电导率）。2.1.1透析用水电导率检测电导为电阻的倒数L＝1／R32电导率（electrolyticconductivity）比例系数κ称电导率，κ的量纲是S/m。数值上等于电极面积为1m2,电极间距离1m时，即两电极间含有1m3电解质溶液时的电导。

电导率（electrolyticconductivity）33浓水给水产品水浓水循环高压泵RO装置流量计流量计针型阀针型阀电导率脱盐率≈（1-产水电导率/进水电导率）。电导率浓水给水产品水浓水循环高压泵RO装置流量计流量计针型阀针34水处理系统运行维护及常规检测105(sop课件352.1.2化学污染物的检测应将透析用水送到具有国家认证的检测机构检测，以判断透析用水化学物质是否符合标准。新安装水处理机或更换反渗透膜后应送检，每年至少送检一次（sop）。取样：应在反渗机的反渗水出口处和管路循环末端处采样，容器应符合规定，取样时反复用出水冲洗。2.1.2化学污染物的检测应将透析用水送到具有国家认证的检测36透析用水取样点：反渗水输水管路的末端。

透析用水取样点：反渗水输水管路的末端。372.1.3透析用水微生物污染的监测

水中微生物包括藻类、真菌、细菌、孢子和病毒等，常用细菌培养的局限性，因培养的条件如温度、时间、环境与实际情况存在较大差异，较多微生物无法在现有条件下培养。常规细菌培养无菌，不能说无微生物。细菌培养按要求每月一次，取样点反渗透输水管路末端（sop）。2.1.3透析用水微生物污染的监测水中微生物包括藻38透析用水国家医药行业标准（YY0572-2005）试样应在收集后30min内进行化验,或立即放在1℃～5℃下储存，并按常规程序在收集后24h内化验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法)获得细菌总数计数(标准培养皿计数)

培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48h后进行.48h后若呈阴性,可于72h后再检查.这是标准的操作方法.也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除500mL～1000mL水,并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上,可在28℃～32℃下培养5d或更长时间.应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.透析用水国家医药行业标准（YY0572-2005）试样应在收39透析用水内毒素的检测是革兰氏阴性菌细胞壁外壁层上的物质，一般认为只有当革兰氏阴性菌解体后才能释放内毒素，内毒素分子量一般在2000Da以上。按要求每三个月至少一次，取样点反渗透输水管路末端（sop）。透析用水内毒素的检测是革兰氏阴性菌细胞壁外壁层上的物质，一40内毒素对透析患者的危害短期危害致热原反应发热，寒战，恶心，呕吐低血压，肌肉痉挛，头痛长期危害加速动脉粥样硬化导致微炎症增加细胞因子释放增加氧化应激增加对EPO抵抗β2-MG相关骨病分解代谢加速，营养不良免疫缺陷内毒素对透析患者的危害短期危害41透析室内部质量控制简单检测内毒素方法透析室内部质量控制简单检测内毒素方法4243阴性（）阳性（）根据样品中的内毒素与鲎试剂反应生成凝胶的坚实程度来判断样品中内毒素含量是否符合要求。鲎试剂灵敏度检查结果内毒素含量λ=1EU/mL阳性（+）阴性（-）≥1EU/mL<1EU/mL43阴性（）阳性（）根据样品中的内鲎试剂灵敏度检432.2反渗透系统常规运行维护2.2.1严格按使用说明进行操作。2.2.2记录运行数据；电导率、产品水量、运行压力等。2.2.3维持合适的系统压力与回收率。2.2.4防止膜污染。2.2.5定期对膜清洗、消毒。2.2.6微生物污染的对策系统消毒2.2反渗透系统常规运行维护2.2.1严格按使用说明进行操作442.2.2记录运行数据；工作压力、电导率、产品水量水处理系统维护检测记录（年月）项目

12345678910111213141516系统进水压

过滤器更换前

后

软水器硬度

加盐

活性碳游离氯

RO进水压

出水压力

电导度

反渗水产水量

系统消毒

系统运行正常

签名

备注

2.2.2记录运行数据；工作压力、电导率、产品水量水处理系统45产品水

浓水

给水高压泵流量计流量计针型阀针型阀压力电导率压力压力膜压差≈进水压力-透析用水出水压力产品水浓水给水高压泵流量计流量计针型阀针型阀压力电导率压462.2.3维持合适的系统压力与回收率反渗透系统回收率提高，产品水质降下。若回收率为75%时，则进水被浓缩4倍。低压膜的标准工作压力在1.05MPa（膜压差）。较低时产水量下降，脱盐率降低。Y1020304050607075809095CF1.111.251.431.672.002.503.334.005.0010202.2.3维持合适的系统压力与回收率反渗透系统回收率提高，产47浓水

给水产品水

浓水循环高压泵流量计流量计针型阀针型阀浓水给水产品水浓水循环高压泵流量计流量计针型阀针型阀482.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化物的污染，污堵，胶体污染，微生物污染等。保障预处理完整良好运行。控制回收率，降低浓水中离子浓度。除去结垢离子。加装保安过滤器。定时低压反冲。2.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化物的污49氧化铁污染结垢氧化铁污染结垢50二级反渗透膜胶体、污泥污染二级反渗透膜胶体、污泥污染51水处理系统运行维护及常规检测105(sop课件522.2.5定期对膜清洗、消毒当发生下述情况时应对反渗透膜进行清洗或定期（6个月）清洗。1）产水量下降10%2）脱盐率降低10%3）膜壳管压差增大〉10%\\排水压力进水压力2.2.5定期对膜清洗、消毒当发生下述情况时应对反渗透膜进行53硫酸钙垢：用2%三聚磷酸钠溶液，pH值调到10（硫酸）。碳酸钙垢、金属氧化物垢：用2%柠檬酸溶液，pH值调到3（氨水）。消毒剂：医院常用过氧乙酸，专用反渗透膜清洗剂。1记录数据反渗透膜的清洗步骤2碱性清洗剂循环浸泡清洗3酸性清洗液循环浸泡清洗4消毒剂循环浸泡清洗6投入使用5反复清洗检测清洗剂残留OKOKOKOKOK硫酸钙垢：用2%三聚磷酸钠溶液，pH值调到10（硫酸）。154酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性或酸性

清洗液清洗酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性55

2.2.6微生物污染的对策系统消毒目前有许多新的水处理设计可以带来更高水质或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。即使反渗透膜经消毒清洗后，又会由于消毒清洗的不彻底性和来自前级的污染源再次污染。生物膜具有保护微生物不受水流剪切力的作用，并能阻止化学消毒剂对微生物的杀灭。2.2.6微生物污染的对策系统消毒目前有许多新的水处理56原水（自来水）砂滤罐活性炭树脂罐反渗机输水管路透析机（浓缩液）细菌微生物污染的趋势原水（自来水）砂滤罐活性炭树脂罐反渗机输水管路透析机（浓缩57生物膜微生物细胞能在适宜的水环境中生长和繁殖，并附着于载体表面，由细胞内向外伸展的胞外多聚物使微生物细胞形成纤维状的缠结结构，被称之为生物膜。生物膜主要是微生物及其胞外多聚物所组成，微生物主要有细菌、真菌、藻类及病毒，它们种类繁多，形态各异。生物膜微生物细胞能在适宜的水环境中生长和繁殖，并附着于载体表58生物膜生物膜59

当细菌活着的時候，內毒素是不会脫落或释放的只有当细菌死了并分解，內毒素便会脱离生物膜，并释放到水中既然输水系统是细菌增生的主要地方，那最主要释放內毒素应该是來自细菌聚集的生物薄膜……!!内毒素来自生物膜当细菌活着的時候，內毒素是不会脫落或释放的内毒素来自生物膜60消毒可以有效杀灭水中的细菌消毒剂NutrientsPIPING???消毒可以有效杀灭水中的细菌消毒剂NutrientsPIPIN61输送管路热消毒

热消毒的温度，管路循环温度保持82—93℃，30min。优点：环保，消毒后无残留安全性高。不足：消耗大量电能，现多数只对供水管路消毒，水处理机、透析机不能联合消毒。输送管路热消毒热消毒的温度，管路循环温度保持82—9362建议水处理机、供水管路、透析机联动消毒，以达到良好的消毒效果甲醛：浓度0.1—1.0%用于系统杀菌及停用保护。过氧化氢、过氧乙酸：浓度≤0.2%，水温低于25度，浸泡时间＜2h，水中不含过渡金属如铁。水处理、透析设备专用消毒剂复合膜不能用含氯消毒剂，凡氧化性药剂均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。水处理化学清洗与消毒建议水处理机、供水管路、透析机联动消毒，以达到良好的消毒效果63水处理系统运行维护及常规检测105(sop课件64常用消毒剂在透析用水中的允许残留量过氧乙酸＜1mg/L残余氯＜0.1mg/L

消毒、清洗后必须对消毒、清洗剂的残余量进行检测，符合要求后方可使用。常用消毒剂在透析用水中的允许残留量消毒、清洗后必须对消毒、清65反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参数校对（sop）。反渗透部分各报警与控制传感器工作情况，高压泵出水压力，反渗透膜的运行压力，产水量，回收率，电导率（出水、进水），透析用水供水压力，各种仪表的测量精度，电器控制的安全性与可靠性等。反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参662.3水处理机常见故障及对策2.3.1透析用水中断的应急处理2.3.2反渗透装置产水量下降2.3.3反渗透装置产水质量下降2.3.4化学污染物超标2.3.5反渗透膜的更换2.3水处理机常见故障及对策2.3.1透析用水中断的应急处理672.3.1透析用水中断的应急处理

现象：水处理机报警，多台透析机同时供水不足报警。原因：自来水供给故障，水处理机故障，透析用水供水管路严重泄漏，水处理机供电故障，其他原因。对应措施：1）立刻将常规透析程序改为旁路或进入单超程序。2）寻找故障原因，如在20分钟内不能排除故障，应中止透析。3）检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于20分钟或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗。

2.3.1透析用水中断的应急处理

现象：水处理机报警，多台透682.3.2反渗透装置产水量下降原因和对策表现：反渗透机产水量下降10%以上，多台透析机低水压报警。1)低压力运转：提高运行压力(1.05MPa)。2)发生膜组件的压密：更换膜组件。3)温度降低：提高水温。4)在较高的回收率条件下运行：降低回收率。5)膜表面污染：清洗膜表面。2.3.2反渗透装置产水量下降原因和对策表现：反渗透机产水量69表现：脱盐率下降，电导率明显增高（10%）1）低压力运转：提高运行压力。2）膜组件的破损：更换膜组件。3）密封件泄漏：更换密封件。4）回收率升高：降低回收率。5）给水余氯的浓度过高，膜被氧化：更换活性炭，膜组件。2.3.3反渗透装置产水质量下降原因和对策表现：脱盐率下降，电导率明显增高（10%）2.3.3反渗透装702.3.4常见化学污染的对策2003—2008北京市血液透析用水主要超标污染物钙、硝酸根、铝、氯、氯胺、汞、细菌、内毒素。2.3.4常见化学污染的对策71透析用水污染物来源及除去方法有害物质名称污染物来源除去方法游离氯、氯胺自来水消毒添加活性炭微生物、内毒素水源、系统内生长、再污染反渗透、消毒悬浮颗粒水源、滤料砂滤、滤器、反渗透钙、镁水源软化、反渗透铜、铁水源、输水管路锰砂、反渗透铝水源反渗透硝酸盐水源、细菌反渗透、消毒汞水源反渗透透析用水污染物来源及除去方法有害物质名称污染物来源除去方法72常见化学污染超标的对策1）钙超标

（1）反渗透脱盐率下降。对策：降低回收率，换膜。

（2）树脂罐出水软化不良。2）

铝、汞超标:降低系统回收率，更换反渗膜。3）硝酸根、内毒素、微生物：消毒系统。4）氯、氯胺超标：活性炭罐工作不良。常见化学污染超标的对策1）钙超标

（1）反渗透脱盐率下降。732.3.5反渗透膜的更换根据水质检测结果进行更换（sop）。1）透析用水化学污染物检测不合格（因膜损坏引起）。2）脱盐率下降到90%以下，清洗无效。3）反渗透膜损坏（破膜、膜脱落、压密、被氧化）。3）产水量不能满足需要，清洗无效。2.3.5反渗透膜的更换根据水质检测结果进行更换（sop）。74膜元件的正常使用寿命膜元件生产厂一般对膜元件在进水水质和使用条件符合标准的情况下，对膜的质量和性能提供3年质量担保，对复合膜一般能够保证3年后的产水量在同等压力下不低80%，脱盐率不底于10%。所以膜元件的正常使用寿命主要取决于反渗透系统的产水量和出水水质能否达到要求，只要能够达到这两项指标，这套反渗透系统就一直能够使用。膜元件的正常使用寿命膜元件生产厂一般对膜元件在进水75水处理系统运行维护

及常规检测北京友谊医院透析中心水处理系统运行维护

及常规检测北京友谊医院76水处理系统及水质控制

卫生部血液净化标准操作规程（2010）每半年应对水处理系统进行技术参数校对。建立独立的工作档案，记录设备的运行状态，主要产水量、电导率、工作压力。砂滤、活性炭、树脂、反渗透膜等须按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。每天应对水处理设备进行维护和保养，确保安全范围，保证透析供水。做好维护记录。水处理系统及水质控制

卫生部血液净化标准操作规程（2010）77透析用水被污染引发的群发事故1988年美国因水中的氯胺(chloramines)造成44人住院治疗。1993年美国因水中的氟化物(fluorides)造成3死8住院。1994年葡萄牙因水中含铝(aluminum)造成18人死亡。1996年巴西因水中的蓝绿藻类(blue-greenalgae)造成50人死亡。1998年香港因水处理消毒不慎，造成3死3住院。透析用水被污染引发的群发事故1988年美国因水中的氯胺(78透析用反渗透水处理的维护与检测

1预处理的维护与检测2反渗透部分2.1反渗透机出水的检测2.2反渗透机运行维护2.3水处理机常见故障及对策透析用反渗透水处理的维护与检测1预处理的维护与检测791.预处理的维护与检测1.1前级加压系统1.2机械过滤的维护。1.3水软化装置运行维护与检测。1.4活性炭装置运行维护与检测。1.5活性炭、树脂滤料的更换1.预处理的维护与检测1.1前级加压系统801.2机械过滤的维护。砂滤器或滤芯过滤1）观察砂滤罐或过滤器前后压力差，压差大于0.06MPa时应及时反冲砂滤罐或更换滤芯

2）根据进水情况定期反冲砂滤罐（每周至少一次）或更换滤芯（每月一次）。3）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。1.2机械过滤的维护。砂滤器或滤芯过滤81

砂滤罐的反冲

反冲砂滤罐目的：冲去截流物质、松动滤料。砂滤罐的反冲反冲砂滤罐目的：冲去截流物质、松动滤料。821.3软化罐运行维护与检测1.3.1再生周期的确定。 1.3.2再生控制器。1.3.3再生用饱和盐水。1.3.4软化罐出水硬度的检测。1.3.5软化罐出水软化不良的原因及处理。1.3软化罐运行维护与检测1.3.1再生周期的确定。 831.3.1再生周期的确定

一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量改变量较少，根据用水量可确定再生周期，实际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。

例：晚间对软水器进行再生，第二天早晨，水处理机启动30min后测定软水器出水硬度，如不合格说明再生无效或树脂失效需重新再生或更换树脂，如合格正常使用，一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后再次测定软水器出水硬度，如不合格说明现树脂不能保障一天的透析治疗用水量，应更换树脂或增加树脂量，如合格第三天透析治疗、透析机清洗消毒结束后用同样的方法测定软水器出水硬度，如不合格就应每天对软水器进行再生，如合格，第四天同时、同样测定软水器的硬度，至测定到N天不合格，软水器再生周期定为N-2天（N＞2）。1.3.1再生周期的确定一般情况下进水总硬度、钠型阳树841.3.2再生控制器的设定流量型控制器时间型控制器1.3.2再生控制器的设定流量型控制器时间型控制器85[麦能Magnum]流量控制器[麦能Magnum]流量控制器86[麦能Magnum]时间控制器[麦能Magnum]时间控制器871.3.3再生用饱和盐水1）使用粗盐或再生专用盐。2）吸盐口在盐缸底部，保障吸入足量的饱和盐水。3）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的未溶解盐。4）观察盐缸补水情况及控制器工作情况。1.3.3再生用饱和盐水1）使用粗盐或再生专用盐。88软化罐出水硬度的检测。每周一次以上（sop）。软化水总硬度：

AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）1.3.4软化罐出水硬度的检测软化罐出水硬度的检测。每周一次以上（sop）。1.3.4软89软水试剂检测树脂罐出水硬度显色剂主要成分，铬黑T铬黑T与钙、镁络合后显红色软水试剂检测树脂罐出水硬度显色剂主要成分，铬黑T901.3.5软化罐出水软化不良的原因树脂罐出水软化不良再生不良的原因，盐水未饱和，吸盐量不足，再生周期过长。控制器故障，供电不良，时间设定错误。树脂丢失、结块坏死，产生偏流，密封泄漏，中心管断裂。1.3.5软化罐出水软化不良的原因树脂罐出再生不良的原因，控911.4活性炭装置运行维护与检测1.4.1活性炭罐运行维护。1.4.2活性炭罐出水残余氯的检测。1.4.3活性炭罐出水残余氯超标的原因。1.4活性炭装置运行维护与检测1.4.1活性炭罐运行维护。921.4.1活性炭罐运行维护1）观察活性炭罐前后压力差，压差大于0.06MPa时应及时反冲活性炭罐。2）根据进水情况定期反冲活性炭罐（每周一次以上）。3）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。1.4.1活性炭罐运行维护1）观察活性炭罐前后压力差，压差大931.4.2活性炭罐出水残余氯的检测至少每周进行一次检测（sop）。建议：每日进行检测。发现第一个罐出水超标时应及时反冲或更换活性炭第二个罐出水超标必须立即处理氯（自由态）＜0.5氯胺＜0.11.4.2活性炭罐出水残余氯的检测至少每周进行一次检测（so94在活性炭罐出口处取样在活性炭罐出口处取样95余氯检测仪余氯试剂，遇氯显黄色，

色度与氯含量有关

余氯检测仪963.3.5.5—四甲基联苯胺比溶液检测活性炭过滤器出水残余氯，比色法、在一定范围内定性。

3.3.5.5—四甲基联苯胺比溶液检测活性炭过滤器出水残余氯97残余氯

残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致溶血、血细胞数量下降等严重后果。

残余氯对膜有侵蚀作用。

残余氯

指测量时，水中化合氯与游离氯的总和。

化合氯

指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氨的化合物反应而生成的。

游离氯指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。

有效氯

指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例。残余氯残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致溶血、血细胞98氯和氯胺的来源市水中加入氯和氯胺以消毒单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、与水中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性。氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯甲烷、无致癌性。氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有大量的关于氯胺事故导致的临床事件。氯和氯胺的来源市水中加入氯和氯胺以消毒99饮用水中消毒剂常规指标及要求（GB5749-2006）消毒剂名称与水接触时间出厂水中限值出厂水中余量管网末梢水中余量氯气及游离氯制剂（游离氯,mg/L）至少30min4≥0.3≥0.05一氯胺（总氯，mg/L）至少120min3≥0.5≥0.05臭氧（O3，mg/L）至少12min0.30.02如加氯，总氯≥0.05二氧化氯（ClO2，mg/L）至少30min0.8≥0.1≥0.02饮用水中消毒剂常规指标及要求（GB5749-2006）消毒剂100氯和氯胺超标引起的临床表现溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出透析器，可导致高血钾和心跳骤停。溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。血色素下降。氯和氯胺超标引起的临床表现溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液101

1.4.3活性炭罐出水残余氯超标的原因活性炭罐出水残余氯检测＞0.1mg/L活性炭罐出水氯、氯胺超标用水量增大，接触时减少，反冲不良，活性炭量不足控制器故障，供电不良，时间设定错误密封泄漏，中心管断裂，活性炭被包裹

活性炭罐出水氯、用水量增大，接触控制器故障，供电不密封泄漏102预处理的维护与检测要点建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定活性炭罐的情况。定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一次以上。每周至少一次检查树脂罐出水硬度。补充氯化钠，观察吸盐情况。根据用水量，定期对树脂进行再生。观察各自动控制器工作情况。预处理的维护与检测要点建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定1031.5活性炭、树脂滤料的更换根据水质检测结果进行更换（sop）。1）确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。活性炭罐内有大量微生物存在时。2）树脂大量破损、坏死（铁中毒等）、流失，再生后不能满足用水需求时。树脂罐水阻增大（1倍），反洗无效时。树脂罐内有大量微生物存在时。1.5活性炭、树脂滤料的更换根据水质检测结果进行更换（sop104反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参数校对（sop）。预处理部分自来水进水压力（下限）报警与控制点，砂滤、活性炭罐的反冲周期及水阻，树脂罐的再生周期及水阻，各控制器的时间等。反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参1052.1反渗透机出水的检测2.1.1

电导率检测2.1.2化学污染物的检测2.1.3生物污染的检测2.1反渗透机出水的检测2.1.1电导率检测1062.1.1透析用水电导率检测

电导为电阻的倒数L＝1／RL＝I／V单位为S（西）式中L为电导，R为电阻，I为电流，V为电压。电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例系数称为电导率S／cm（1S／cm＝1000mS／cm1mS／cm=1000μS／cm）。纯水的电导率应为5.5×10-8S·cm-1=0.055μs/cm(25℃)。电导率能反映透析用水的含盐量，但不能判断某种离子是否超标。如钠离子3mmol/L时,相当于178mg/L氯化钠溶液，此时电导率是360μs/cm。电导率监测能反映反渗透机的脱盐率（1-产水电导率/进水电导率）。2.1.1透析用水电导率检测电导为电阻的倒数L＝1／R107电导率（electrolyticconductivity）比例系数κ称电导率，κ的量纲是S/m。数值上等于电极面积为1m2,电极间距离1m时，即两电极间含有1m3电解质溶液时的电导。

电导率（electrolyticconductivity）108浓水给水产品水浓水循环高压泵RO装置流量计流量计针型阀针型阀电导率脱盐率≈（1-产水电导率/进水电导率）。电导率浓水给水产品水浓水循环高压泵RO装置流量计流量计针型阀针109水处理系统运行维护及常规检测105(sop课件1102.1.2化学污染物的检测应将透析用水送到具有国家认证的检测机构检测，以判断透析用水化学物质是否符合标准。新安装水处理机或更换反渗透膜后应送检，每年至少送检一次（sop）。取样：应在反渗机的反渗水出口处和管路循环末端处采样，容器应符合规定，取样时反复用出水冲洗。2.1.2化学污染物的检测应将透析用水送到具有国家认证的检测111透析用水取样点：反渗水输水管路的末端。

透析用水取样点：反渗水输水管路的末端。1122.1.3透析用水微生物污染的监测

水中微生物包括藻类、真菌、细菌、孢子和病毒等，常用细菌培养的局限性，因培养的条件如温度、时间、环境与实际情况存在较大差异，较多微生物无法在现有条件下培养。常规细菌培养无菌，不能说无微生物。细菌培养按要求每月一次，取样点反渗透输水管路末端（sop）。2.1.3透析用水微生物污染的监测水中微生物包括藻113透析用水国家医药行业标准（YY0572-2005）试样应在收集后30min内进行化验,或立即放在1℃～5℃下储存，并按常规程序在收集后24h内化验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法)获得细菌总数计数(标准培养皿计数)

培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48h后进行.48h后若呈阴性,可于72h后再检查.这是标准的操作方法.也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除500mL～1000mL水,并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上,可在28℃～32℃下培养5d或更长时间.应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.透析用水国家医药行业标准（YY0572-2005）试样应在收114透析用水内毒素的检测是革兰氏阴性菌细胞壁外壁层上的物质，一般认为只有当革兰氏阴性菌解体后才能释放内毒素，内毒素分子量一般在2000Da以上。按要求每三个月至少一次，取样点反渗透输水管路末端（sop）。透析用水内毒素的检测是革兰氏阴性菌细胞壁外壁层上的物质，一115内毒素对透析患者的危害短期危害致热原反应发热，寒战，恶心，呕吐低血压，肌肉痉挛，头痛长期危害加速动脉粥样硬化导致微炎症增加细胞因子释放增加氧化应激增加对EPO抵抗β2-MG相关骨病分解代谢加速，营养不良免疫缺陷内毒素对透析患者的危害短期危害116透析室内部质量控制简单检测内毒素方法透析室内部质量控制简单检测内毒素方法117118阴性（）阳性（）根据样品中的内毒素与鲎试剂反应生成凝胶的坚实程度来判断样品中内毒素含量是否符合要求。鲎试剂灵敏度检查结果内毒素含量λ=1EU/mL阳性（+）阴性（-）≥1EU/mL<1EU/mL43阴性（）阳性（）根据样品中的内鲎试剂灵敏度检1182.2反渗透系统常规运行维护2.2.1严格按使用说明进行操作。2.2.2记录运行数据；电导率、产品水量、运行压力等。2.2.3维持合适的系统压力与回收率。2.2.4防止膜污染。2.2.5定期对膜清洗、消毒。2.2.6微生物污染的对策系统消毒2.2反渗透系统常规运行维护2.2.1严格按使用说明进行操作1192.2.2记录运行数据；工作压力、电导率、产品水量水处理系统维护检测记录（年月）项目

12345678910111213141516系统进水压

过滤器更换前

后

软水器硬度

加盐

活性碳游离氯

RO进水压

出水压力

电导度

反渗水产水量

系统消毒

系统运行正常

签名

备注

2.2.2记录运行数据；工作压力、电导率、产品水量水处理系统120产品水

浓水

给水高压泵流量计流量计针型阀针型阀压力电导率压力压力膜压差≈进水压力-透析用水出水压力产品水浓水给水高压泵流量计流量计针型阀针型阀压力电导率压1212.2.3维持合适的系统压力与回收率反渗透系统回收率提高，产品水质降下。若回收率为75%时，则进水被浓缩4倍。低压膜的标准工作压力在1.05MPa（膜压差）。较低时产水量下降，脱盐率降低。Y1020304050607075809095CF1.111.251.431.672.002.503.334.005.0010202.2.3维持合适的系统压力与回收率反渗透系统回收率提高，产122浓水

给水产品水

浓水循环高压泵流量计流量计针型阀针型阀浓水给水产品水浓水循环高压泵流量计流量计针型阀针型阀1232.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化物的污染，污堵，胶体污染，微生物污染等。保障预处理完整良好运行。控制回收率，降低浓水中离子浓度。除去结垢离子。加装保安过滤器。定时低压反冲。2.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化物的污124氧化铁污染结垢氧化铁污染结垢125二级反渗透膜胶体、污泥污染二级反渗透膜胶体、污泥污染126水处理系统运行维护及常规检测105(sop课件1272.2.5定期对膜清洗、消毒当发生下述情况时应对反渗透膜进行清洗或定期（6个月）清洗。1）产水量下降10%2）脱盐率降低10%3）膜壳管压差增大〉10%\\排水压力进水压力2.2.5定期对膜清洗、消毒当发生下述情况时应对反渗透膜进行128硫酸钙垢：用2%三聚磷酸钠溶液，pH值调到10（硫酸）。碳酸钙垢、金属氧化物垢：用2%柠檬酸溶液，pH值调到3（氨水）。消毒剂：医院常用过氧乙酸，专用反渗透膜清洗剂。1记录数据反渗透膜的清洗步骤2碱性清洗剂循环浸泡清洗3酸性清洗液循环浸泡清洗4消毒剂循环浸泡清洗6投入使用5反复清洗检测清洗剂残留OKOKOKOKOK硫酸钙垢：用2%三聚磷酸钠溶液，pH值调到10（硫酸）。1129酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性或酸性

清洗液清洗酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性130

2.2.6微生物污染的对策系统消毒目前有许多新的水处理设计可以带来更高水质或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。即使反渗透膜经消毒清洗后，又会由于消毒清洗的不彻底性和来自前级的污染源再次污染。生物膜具有保护微生物不受水流剪切力的作用，并能阻止化学消毒剂对微生物的杀灭。2.2.6微生物污染的对策系统消毒目前有许多新的水处理131原水（自来水）砂滤罐活性炭树脂罐反渗机输水管路透析机（浓缩液）细菌微生物污染的趋势原水（自来水）砂滤罐活性炭树脂罐反渗机输水管路透析机（浓缩132生物膜微生物细胞能在适宜的水环境中生长和繁殖，并附着于载体表面，由细胞内向外伸展的胞外多聚物使微生物细胞形成纤维状的缠结结构，被称之为生物膜。生物膜主要是微生物及其胞外多聚物所组成，微生物主要有细菌、真菌、藻类及病毒，它们种类繁多，形态各异。生物膜微生物细胞能在适宜的水环境中生长和繁殖，并附着于载体表133生物膜生物膜134

当细菌活着的時候，內毒素是不会脫落或释放的只有当细菌死了并分解，內毒素便会脱离生物膜，并释放到水中既然输水系统是细菌增生的主要地方，那最主要释放內毒素应该是來自细菌聚集的生物薄膜……!!内毒素来自生物膜当细菌活着的時候，內毒素是不会脫落或释放的内毒素来自生物膜135消毒可以有效杀灭水中的细菌消毒剂NutrientsPIPING???消毒可以有效杀灭水中的细菌消毒剂NutrientsPIPIN136输送管路热消毒

热消毒的温度，管路循环温度保持82—93℃，30min。优点：环保，消毒后无残留安全性高。不足：消耗大量电能，现