精神分裂症课件1

精神分裂症

（schizophrenia）精神分裂症

（schizophrenia）1授课提纲■

概念■

病因与发病机制■

临床表现■

诊断标准■

治疗原则

授课提纲■概念2概念精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。概念精神分裂症（schizophrenia）3历史●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementiapraecox）”，将其视为独立疾病单元。●1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。历史●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）4流行病学■成年人终生患病率在0.8-1%左右。■发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁。■女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。■我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济水平呈负相关。■目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万。流行病学■成年人终生患病率在0.8-1%左右。5病因SCH遗传心理社会神经生物学■确切的病因未明病因SCH遗传心理社会神经生物学■确切的病因未明6病因（1）遗传因素：遗传因素在sch发病中有一定作用。a.家系调查：高十倍b.双生子研究报告：高风险病因（1）遗传因素：7病因（2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说

DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统。a.sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。b.长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现.c.氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。病因（2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说8病因（2）神经生物因素：■

氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。

■

5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。病因（2）神经生物因素：9病因（3）个性与心理社会因素孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。

Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。病因（3）个性与心理社会因素10病因：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，及脑发育障碍（先天或后天因素）可能有关，其结果是神经元变性坏死/萎缩，精神衰退，但确切机制不明。展望：从1911年Bleuler正式命名sch以来从器质性病变→社会、心理因素（stress）→功能性疾病→器质性（YorN）→器质性（Y）。病因：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因11临床表现（一）前驱期症状失眠紧张敏感对抗回避◆类神经衰弱症状◆性格改变

临床表现（一）前驱期症状失眠紧张敏感对抗回避12临床表现（二）精神症状SCH.感知障碍行为障碍思维障碍情感障碍临床表现（二）精神症状SCH.感知障碍行为障碍思维障碍情感障13临床表现（二）精神症状■

幻听■

幻视■

幻嗅■

幻味■

幻触

感知觉障碍

临床表现（二）精神症状■幻听感知觉障碍

14临床表现（二）精神症状思维障碍思维内容障碍最常见的思维内容障碍是妄想■被害妄想■关系妄想■夸大妄想■物理影响妄想■嫉妒妄想■钟情妄想■非血统妄想临床表现（二）精神症状思维障碍思维内容障碍15认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。16临床表现（二）精神症状■思维散漫■思维破裂■思维奔逸■思维贫乏■病理性象征性思维

思维形式障碍

临床表现（二）精神症状■思维散漫思维形式障碍

17病理性象征性思维例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”病理性象征性思维例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰18临床表现（二）精神症状■情感淡漠■情感倒错■情感不协调■情感迟钝■抑郁■情感易激惹情感障碍

临床表现（二）精神症状■情感淡漠情感障碍

19临床表现（二）精神症状■意志减退、缺乏■病理性意志增强■违拗■精神性木僵■激越、冲动、暴力

意志、行为障碍

临床表现（二）精神症状■意志减退、缺乏意志、行为障碍

20临床表现（二）精神症状■大多数精神分裂症患者定向力完好■多数智能正常，后期部分智能减退■多数精神分裂症患者自知力缺乏■自知力恢复提示疾病好转定向、自知力障碍

临床表现（二）精神症状■大多数精神分裂症患者定向力完好定21临床分型单纯型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望减少，情感淡漠，疗效较差青春型以思维、情感、行为的不协调为主，表现为思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强紧张型以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木僵，紧张性兴奋，目前相对少见偏执型较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉，以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬，顽固，以至于自身沉溺于妄想之中，临床分型单纯型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、22诊断标准诊断标准轴症状标准病程标准严重程度标准排除标准谨慎诊断诊断标准诊断标准轴症状标准病程标准严重程度标准排除标准23诊断标准（一）症状标准CCMD-3标准

符合以下1-4条至少1条，或5-8条至少2条1、思维鸣响、思维插入、思维撤走、思维广播2、被控制、影响或被动妄想3、跟踪性评论、幻听4、持续性妄想5、持续超价观念、连续性幻觉6、思维断裂、思维插入、词语新作7、紧张行为，蜡样屈曲、违拗、木僵8、“阴性症状”，情感淡漠、情感不协调，社会退缩9、个性显著而持久改变，兴趣缺乏、自我专注、社会退缩诊断标准（一）症状标准CCMD-3标准24诊断标准（二）严重程度标准■自知力障碍■社会功能严重受损■无法进行有效交谈诊断标准（二）严重程度标准■自知力障碍25诊断标准（三）病程标准■符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，■

若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，■单纯型符合第9条病程需持续1年以上诊断标准（三）病程标准■符合病症标准和严重标准至26诊断标准（四）排除标准■排除器质性精神障碍，■

排除精神活性药物和非成瘾物质所致，■排除神经症■

排除情感性精神障碍■

排除人格障碍诊断标准（四）排除标准■排除器质性精神障碍，27病例某男，36岁，中专，司机。性格内向，工作认真。爱整洁，做事有条不紊。因与原单位同事关系不好而调入新单位已经一年。近年怀疑有病，常去医院检查，神经科诊断为疑病性神经症，治疗无效，家人陪伴来看病。家人述：在单位每天上班第一件事就是把暖瓶的水重新倒掉后再灌水，哪怕是同事刚灌的水，同事不解，认为其怪异，少有知心朋友。自己想调走，换一个单位。问为什么想调走时，病人认为单位有人在挤他走，安排他们自己的人，并要求保密，夜间时常能够听到有人对自己议论纷纷。单位有人向他喝的水中投毒，三个暖瓶都有可能。他现在还说不准，正在调查。问他为什么不举报时，他说，所有的人都被收买了，只有靠自己来调查了。病例某男，36岁，中专，司机。性格内向，工作认真28治疗原则（一）治疗原则■目前尚无根治SCH方法，仅能减轻症状或缓解病程，■早发现，早治疗，■制定全面的、全程的治疗计划■不能突然撤换药物及停药■个体化治疗■社会、家庭支持系统■注意副作用的防治治疗原则（一）治疗原则■目前尚无根治SCH方法，仅29治疗原则（二）急性期治疗目标■有效地控制精神症状；

快速控制阳性症状，部分改善情感症状、阴性症状及认知症状，■减少伤害（个人、家庭、社会）；■缩短住院时间；■减少残余症状；■促进生存及社会功能恢复。治疗原则（二）急性期治疗目标■有效地控制精神症状；30治疗原则（三）药物治疗■

前驱期：一旦明确，立即治疗；■急性期：住院治疗，经典的或非经典抗精神病药物，一种疗效不佳时可并用其它二线药物，评价药物效果时至少4~6周；■巩固期：足量治疗6月后考虑减量，并心理治疗■维持期：初发病人维持治疗1年后，可试验性停药，多次反复发作者维持治疗至少5年以上治疗原则（三）药物治疗■前驱期：一旦明确，立即治疗31药物治疗（三）药物治疗■

氯丙嗪：控制阳性症状为主，对青春型、偏执型效果较好，口服25-50毫克，每日2-3次。主要副作用是锥体外系反应（EPS），肝功能损害，白细胞减低。■奋乃静：作用及副作用与氯丙嗪类似，每次2-8毫克，每日2-3次；■氟哌啶醇：常用注射剂控制精神科急诊躁动，激越，EPS较明显■五氟利多：口服长效制剂，无色无味，易溶于水。经典抗精神病药物药物治疗（三）药物治疗■氯丙嗪：控制阳性症状为主，32药物治疗（三）药物治疗■

利培酮（维思通）：对阳性症状控制较好，副作用相对较少。■氯氮平：对阳性症状控制作用强，副作用EPS明显，粒细胞减少症可导致死亡，目前已退为二线用药；■奥氮平：作用与氯氮平类似，副作用尤其是粒细胞缺乏较少。非经典抗精神病药物EPS（extrapyramidalsyndrome）锥体外系反应，包括不自主运动，震颤，张口困难，流涎，肢体僵直，可应用抗胆碱药物对抗。药物治疗（三）药物治疗■利培酮（维思通）：对阳性症33治疗原则（四）心理与社会干预■心理治疗；精神分析治疗、认知治疗、森田疗法■

行为干预；■家庭干预；■社区服务。治疗原则（四）心理与社会干预■心理治疗；精神分析治34预后■60%以上的患者经正规治疗可以控制良好；■

30%左右患者可以回归社会；■治疗依从性是决定复发和预后的关键因素。预后■60%以上的患者经正规治疗可以控制良好；35总结1.精神分裂症的病因？2.精神分裂症的诊断方法？3.精神分裂症的临床表现特点有哪些？4.精神分裂症的常用药物？思考题总结1.精神分裂症的病因？思考题36谢谢！谢谢！37精神分裂症

（schizophrenia）精神分裂症

（schizophrenia）38授课提纲■

概念■

病因与发病机制■

临床表现■

诊断标准■

治疗原则

授课提纲■概念39概念精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。概念精神分裂症（schizophrenia）40历史●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementiapraecox）”，将其视为独立疾病单元。●1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。历史●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）41流行病学■成年人终生患病率在0.8-1%左右。■发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁。■女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。■我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济水平呈负相关。■目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万。流行病学■成年人终生患病率在0.8-1%左右。42病因SCH遗传心理社会神经生物学■确切的病因未明病因SCH遗传心理社会神经生物学■确切的病因未明43病因（1）遗传因素：遗传因素在sch发病中有一定作用。a.家系调查：高十倍b.双生子研究报告：高风险病因（1）遗传因素：44病因（2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说

DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统。a.sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。b.长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现.c.氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。病因（2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说45病因（2）神经生物因素：■

氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。

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5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。病因（2）神经生物因素：46病因（3）个性与心理社会因素孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。

Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。病因（3）个性与心理社会因素47病因：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，及脑发育障碍（先天或后天因素）可能有关，其结果是神经元变性坏死/萎缩，精神衰退，但确切机制不明。展望：从1911年Bleuler正式命名sch以来从器质性病变→社会、心理因素（stress）→功能性疾病→器质性（YorN）→器质性（Y）。病因：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因48临床表现（一）前驱期症状失眠紧张敏感对抗回避◆类神经衰弱症状◆性格改变

临床表现（一）前驱期症状失眠紧张敏感对抗回避49临床表现（二）精神症状SCH.感知障碍行为障碍思维障碍情感障碍临床表现（二）精神症状SCH.感知障碍行为障碍思维障碍情感障50临床表现（二）精神症状■

幻听■

幻视■

幻嗅■

幻味■

幻触

感知觉障碍

临床表现（二）精神症状■幻听感知觉障碍

51临床表现（二）精神症状思维障碍思维内容障碍最常见的思维内容障碍是妄想■被害妄想■关系妄想■夸大妄想■物理影响妄想■嫉妒妄想■钟情妄想■非血统妄想临床表现（二）精神症状思维障碍思维内容障碍52认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。53临床表现（二）精神症状■思维散漫■思维破裂■思维奔逸■思维贫乏■病理性象征性思维

思维形式障碍

临床表现（二）精神症状■思维散漫思维形式障碍

54病理性象征性思维例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”病理性象征性思维例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰55临床表现（二）精神症状■情感淡漠■情感倒错■情感不协调■情感迟钝■抑郁■情感易激惹情感障碍

临床表现（二）精神症状■情感淡漠情感障碍

56临床表现（二）精神症状■意志减退、缺乏■病理性意志增强■违拗■精神性木僵■激越、冲动、暴力

意志、行为障碍

临床表现（二）精神症状■意志减退、缺乏意志、行为障碍

57临床表现（二）精神症状■大多数精神分裂症患者定向力完好■多数智能正常，后期部分智能减退■多数精神分裂症患者自知力缺乏■自知力恢复提示疾病好转定向、自知力障碍

临床表现（二）精神症状■大多数精神分裂症患者定向力完好定58临床分型单纯型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望减少，情感淡漠，疗效较差青春型以思维、情感、行为的不协调为主，表现为思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强紧张型以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木僵，紧张性兴奋，目前相对少见偏执型较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉，以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬，顽固，以至于自身沉溺于妄想之中，临床分型单纯型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、59诊断标准诊断标准轴症状标准病程标准严重程度标准排除标准谨慎诊断诊断标准诊断标准轴症状标准病程标准严重程度标准排除标准60诊断标准（一）症状标准CCMD-3标准

符合以下1-4条至少1条，或5-8条至少2条1、思维鸣响、思维插入、思维撤走、思维广播2、被控制、影响或被动妄想3、跟踪性评论、幻听4、持续性妄想5、持续超价观念、连续性幻觉6、思维断裂、思维插入、词语新作7、紧张行为，蜡样屈曲、违拗、木僵8、“阴性症状”，情感淡漠、情感不协调，社会退缩9、个性显著而持久改变，兴趣缺乏、自我专注、社会退缩诊断标准（一）症状标准CCMD-3标准61诊断标准（二）严重程度标准■自知力障碍■社会功能严重受损■无法进行有效交谈诊断标准（二）严重程度标准■自知力障碍62诊断标准（三）病程标准■符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，■

若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，■单纯型符合第9条病程需持续1年以上诊断标准（三）病程标准■符合病症标准和严重标准至63诊断标准（四）排除标准■排除器质性精神障碍，■

排除精神活性药物和非成瘾物质所致，■排除神经症■

排除情感性精神障碍■

排除人格障碍诊断标准（四）排除标准■排除器质性精神障碍，64病例某男，36岁，中专，司机。性格内向，工作认真。爱整洁，做事有条不紊。因与原单位同事关系不好而调入新单位已经一年。近年怀疑有病，常去医院检查，神经科诊断为疑病性神经症，治疗无效，家人陪伴来看病。家人述：在单位每天上班第一件事就是把暖瓶的水重新倒掉后再灌水，哪怕是同事刚灌的水，同事不解，认为其怪异，少有知心朋友。自己想调走，换一个单位。问为什么想调走时，病人认为单位有人在挤他走，安排他们自己的人，并要求保密，夜间时常能够听到有人对自己议论纷纷。单位有人向他喝的水中投毒，三个暖瓶都有可能。他现在还说不准，正在调查。问他为什么不举报时，他说，所有的人都被收买了，只有靠自己来调查了。病例某男，36岁，中专，司机。性格内向，工作认真65治疗原则（一）治疗原则■目前尚无根治SCH方法，仅能减轻症状或缓解病程，■早发现，早治疗，■制定全面的、全程的治疗计划■不能突然撤换药物及停药■个体化治疗■社会、家庭支持系统■注意副作用的防治治疗原则（一）治疗原则■目前尚无根治SCH方法，仅66治疗原则（二）急性期治疗目标■有效地控制精神症状；

快速控制阳性症状，部分改善情感症状、阴性症状及认知症状，■减少伤害（个人、家庭、社会）；■