体液细胞学及检验规范化

关于体液细胞学及检验规范化第一页，共八十四页，2022年，8月28日内容尿液细胞学检测脑脊液、浆膜腔积液细胞学检测粪便、前列腺、精液细胞学检测第二页，共八十四页，2022年，8月28日尿液细胞学检测

----尿液沉渣检查标准化一、材料与器材

（一）留置标本的容器1.收集和运送尿液容器2.用于离心尿液的离心管3.用于尿沉渣分析的玻片第三页，共八十四页，2022年，8月28日一、材料与器材

（二）尿沉渣检测尿沉渣的量（三）离心机：水平式离心机相对离心力（RCF）应在400×g左右。

离心机转速与RCF的换算公式为：

r/min=1000×[G/(11.18×半径]1/2第四页，共八十四页，2022年，8月28日

不同直径不同转数离心半径为20cm时,1338r/min(1350r/min）离心半径为16cm时,1495r/min(1500r/min)离心半径为10cm时,1892r/min(1900r/min)

第五页，共八十四页，2022年，8月28日一、材料与器材（四）显微镜尿沉渣检查（五）自动化设备（六）计算机数据处理系统第六页，共八十四页，2022年，8月28日二、标本的收集及运送（一）标本的收集（二）标本的运送（三）标本的标记（四）标本的接收第七页，共八十四页，2022年，8月28日三、尿沉渣检验的操作步骤（一）离心（二）镜检沉渣取1滴充液到专用尿沉渣检测板里，计数1µl计算区内的管型或细胞数报告。尿结晶、细菌、寄生虫等以每一高倍视野-、±、+、++、+++报告。第八页，共八十四页，2022年，8月28日第九页，共八十四页，2022年，8月28日显微镜观察尿结晶、细菌、寄生虫等报告方式-±

++++++结晶01-4个/HP5-9个/HP10个/HP寄生虫卵01个/HP5-9个/HP10个/HP细菌真菌0数个视野散在各个视野可见数量多或聚集成团无数第十页，共八十四页，2022年，8月28日三、尿沉渣检验的操作步骤（三）尿沉渣的检查内容应包括：

1.细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、肿瘤细胞

2.管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型

3.结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶

4.细菌、寄生虫（或卵）、酵母菌、精子、粘液。

5.临床医生特殊要求的其他成分。第十一页，共八十四页，2022年，8月28日三、尿沉渣检验的操作步骤（四）有条件的实验应开展各种尿液有形成分的染色检查，以便于有形成分的进一步鉴别；具备多种类显微镜进行尿沉渣分析的实验室，建议配置相差显微镜、暗视野显微镜，提高尿沉渣的鉴别能力。第十二页，共八十四页，2022年，8月28日第十三页，共八十四页，2022年，8月28日第十四页，共八十四页，2022年，8月28日第十五页，共八十四页，2022年，8月28日第十六页，共八十四页，2022年，8月28日第十七页，共八十四页，2022年，8月28日第十八页，共八十四页，2022年，8月28日第十九页，共八十四页，2022年，8月28日第二十页，共八十四页，2022年，8月28日第二十一页，共八十四页，2022年，8月28日第二十二页，共八十四页，2022年，8月28日第二十三页，共八十四页，2022年，8月28日第二十四页，共八十四页，2022年，8月28日

标准流程新鲜尿液混匀，取10ml放在离心试管内，以400g的速度离心5分离心后将上清弃去，沉渣量约0.2ml，轻摇使沉渣混合均匀。取一滴置于载物片上，用18×18mm盖玻片覆盖标本。显微镜下观察。先以10倍物镜观察全片，注意有无管型等较大成分存在，再换40倍物镜观察有形成分的种类和数量。观察10个视野并记录所见倒的细胞和管型数量，以最低值至最高值的方式报告。结晶等有价值的病理发现应如实报告。第二十五页，共八十四页，2022年，8月28日脑脊液细胞学检测第二十六页，共八十四页，2022年，8月28日标本采集一般由腰穿刺术取得CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查.标本采集后应立即送检。第二十七页，共八十四页，2022年，8月28日显微镜检查

细胞总数计数方法:

取混匀的CSF滴入计数池,沉淀片刻,低倍镜计数10个大方格内的红、白细胞数,总和×106即得每升CSF的细胞总数。如果细胞数较多,可计数1个大方格的细胞数乘以10,再乘106。第二十八页，共八十四页，2022年，8月28日白细胞计数及直接分类方法:

非血性CSF:1.取小试管1只，内放冰醋酸1-2滴，转动后倾去，滴入混匀的CSF3-4滴，3-5分钟后混匀充入计数池，同上计数。第二十九页，共八十四页，2022年，8月28日白细胞计数及直接分类方法:

2.计数后直接换成高倍镜根据细胞核的形态分别计数单个核细胞和多核细胞共100个，以百分率表示。细胞数少于100时直接写出单核、多核细胞的具体个数。第三十页，共八十四页，2022年，8月28日白细胞计数及直接分类方法:

血性CSF：用1%冰醋酸稀释CSF后进行计数，结果乘以稀释倍数。细胞总数-白细胞数=红细胞数第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日注意事项

（1）脑脊液细胞计数应及时进行，一般应在1小时内进行。（2）细胞计数时，须注意把红细胞或淋巴细胞与新型隐球菌相区别第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日临床意义:1.正常脑脊液中无红细胞,白细胞:成人(0-8)×106/L,儿童(0-15)×106/L新生儿(0-30)×106/L主要是淋巴及大单核细胞,两者7:3第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日临床意义2.化脑白细胞数明显增加,通常>1000×106/L,以多核为主;3.结脑白细胞数中度增加,一般<500×106/L,以早期以多核为主,很快过渡到后期则以单个核细胞为主.第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日临床意义:4.病脑白细胞数仅轻度增加,以淋巴细胞为主.5.脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。6.出血性疾病：多为红细胞7.肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主.第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日

浆膜腔脊基液细胞学检测

第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日

浆膜腔积液分类和发生机理

漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少

渗出液（transudate）：为炎症性积液血管通透性增加，大分子物质及有形成分多

第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日

渗出液与漏出液的鉴别诊断第四十页，共八十四页，2022年，8月28日浆膜腔穿刺液的采集和保存标本由临床医师采集送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管常规及细胞学检查约留取2毫升生化检验留2毫升厌氧菌培养留1毫升如查结核杆菌则约需10毫升。第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日浆膜腔穿刺液的采集和保存为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检及检验。常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝。生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日浆膜腔积液细胞学检查----显微镜检查

第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日1.细胞计数及分类：细胞总数计数方法:低倍镜计数10个大方格内的红、白细胞数总和×106即得每升浆膜腔积液的细胞总数如果细胞数较多,可计数1个大方格的细胞数乘以10,再乘以106第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日1.细胞计数及分类：白细胞计数漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日1.细胞计数及分类：(1)直接分类法a.非血性胸腹水:高倍镜根据细胞核的形态分别计数单个核细胞和多核细胞共100个，以百分率表示。细胞数少于100时，直接写出单核、多核细胞的具体个数。第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日1.细胞计数及分类：b.血性胸腹水：用1%冰醋酸稀释后进行计数，结果乘以稀释倍数细胞总数－白细胞数=红细胞数胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细胞测定值－出血增加的白细胞数出血增加的白细胞数＝外周血白细胞数*脑脊液红细胞数／外周血红细胞数第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日

1.细胞计数及分类：

(2)染色分类法离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类漏出液：主要为淋巴和间皮细胞渗出液：各种细胞增多的临床意义不同第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日第五十页，共八十四页，2022年，8月28日2.细胞分类的临床意义正常浆膜腔积液无红细胞白细胞:(0-8)×106/L,主要是淋巴细胞第五十一页，共八十四页，2022年，8月28日2.细胞分类的临床意义(1)红细胞：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血(2)中性分叶核粒细胞：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核(3)淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核、梅毒、肿瘤等第五十二页，共八十四页，2022年，8月28日2.细胞分类的临床意义(4)嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液。(5)间皮细胞：表示浆膜刺激或受损。第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日2.细胞分类的临床意义(6)狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液。(7)癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞。第五十四页，共八十四页，2022年，8月28日第五十五页，共八十四页，2022年，8月28日第五十六页，共八十四页，2022年，8月28日

常规操作流程

观察外观混匀计数细胞分类第五十七页，共八十四页，2022年，8月28日粪便检查一、直接涂片法1.用生理盐水将粪便涂成薄片2.制成涂片后，覆盖片3.虫卵报告方式未找到注明“未找到虫卵”；找到几种报告几种4.红细胞、白细胞报告方式：细胞数/HP第五十八页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义1．细胞(1)白细胞（脓细胞）:

正常粪便中不见或偶见。细菌性痢疾，可见大量白细胞第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日第六十页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义(2)红细胞:细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。第六十一页，共八十四页，2022年，8月28日第六十二页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义(3)巨噬细胞:

为一种吞噬较大异物的单核细胞;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，含有吞噬颗粒及细胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症第六十三页，共八十四页，2022年，8月28日第六十四页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义(4)肠粘膜上皮细胞:

为柱状上皮细胞，结肠炎症、伪膜性肠炎时粪便中大量存在。(5)肿瘤细胞:

乙状结肠癌、直肠癌时粪便可能发现成堆的癌细胞。第六十五页，共八十四页，2022年，8月28日第六十六页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义2．食物残渣正常粪便中偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。第六十七页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义(1)淀粉颗粒:

腹泻者、慢性胰腺炎粪便中可在粪便中大量出现。(2)脂肪小滴:

急、慢性胰腺炎及胰头癌时，粪便中脂肪小滴增多第六十八页，共八十四页，2022年，8月28日第六十九页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义(3)肌肉纤维:

肠蠕动亢进、腹泻时可见。(4)植物细胞及植物纤维:植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双层细胞壁第七十页，共八十四页，2022年，8月28日第七十一页，共八十四页，2022年，8月28日直接涂片镜检临床意义3．寄生虫和寄生虫卵第七十二页，共八十四页，2022年，8月28日前列腺液细胞学检查标本采集与处理

前列腺标本一般由临床医生行前列腺按摩术后获得，可直接涂于玻片上或收集在洁净的试管中，并立即送检。

第七十三页，共八十四页，2022年，8月28日前列腺液细胞学检查检查方法：

1.湿片法检查，特殊情况可用涂片染色检查。湿片法操作简便、快速，临床常用。

2.涂片染色检查可清晰辨认细胞结构，适合于检查炎症细胞和癌细胞，有助于前列腺炎和恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断。第七十四页，共八十四页，2022年，8月28日前列腺液细胞学检查检查内容及报告方式1.卵磷脂小体（lecithinbodies)

高倍视野中卵磷脂小体数量（百分数）2.RBC正常偶见RBC（＜5/HP)。增多见于前列腺炎、结核、结石或肿瘤、按摩用力过重。3.白细胞正常前列腺液白细胞＜10/HP，前列腺炎时白细胞增多并成堆分布。第七十五页，共八十四页，2022年，8月28日第七十六页，共八十四页，2022年，8月28日前列腺液细胞学检查第七十七页，共八十四页，2022年，8月28日精液显微镜检查１精子活力分析１）精子活动率检查精子活动率（％）＝活动精子数／（活动精子数＋不活动精子数）*１００正常