代谢性疾病的营养治疗

关于代谢性疾病的营养治疗14.12.20221第一页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20222

糖尿病（DM）是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床特征：“三多一少”。并发症多。定义第二页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20223一、一般情况：目前患病率3.2%，约4000万葡萄糖耐量异常（IGT）4.8%以Ⅱ型NIDDM多见即伴有肥胖的占90%~95%Ⅰ型IDDM占5%~10%其他类型相对少见第三页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20224二、危险因素1.遗传因素双亲均糖尿病的子女5%以上2.社会心理因素少动、紧张、压力大、烟酒嗜好等3.膳食因素4.生理病理因素5.早期营养因素第四页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20225营养因素与糖尿病1.能量过剩和肥胖是主要因素2.蛋白质有益因素3.脂肪有害因素4.碳水化合物需合理5.矿物质6.维生素需要7.膳食纤维有益第五页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20226治疗五大措施糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物和胰岛素第六页，共六十九页，2022年，8月28日饮食治疗是基本治疗措施轻型：不需服药或少服药中重型：减少用药疾病恢复,减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要第七页，共六十九页，2022年，8月28日营养治疗目的纠正代谢紊乱防止并发症使维持正常体重保证儿童青少年正常发育带病长寿第八页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20229控制餐后血糖的重要性调节餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降，从而导致餐后血糖升高合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率第九页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202210

餐后高血糖可导致代谢综合症高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾病发生的危险动脉压升高提高纤维原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗体的活性降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平第十页，共六十九页，2022年，8月28日1.控制能量是首要原则根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度能量控制在理想体重的±5%之内理想体重计算公式为：

理想体重(kg)=身高(cm)-105

或=[身高(cm)-100]×0.9营养治疗原则第十一页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202212根据BMI评价WHO的标准18.5－24.92000年亚太地区的标准：肥胖：BMI≧25正常范围：18.5-23.92001年中国肥胖问题专家组≥24超重；≥28肥胖第十二页，共六十九页，2022年，8月28日成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg.d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

体型极轻轻中重

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正常20～25

30

35

40

消瘦**30

3540

45～50

肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。

**消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%糖尿病患者日需能量（kcal/kg）

理想体重x上表的系数第十三页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202214某女糖尿病患者，162cm，78kg，退休教师。问日需能量多少？BMI=78/1.622=29.72属于肥胖78×20=1560kcal第十四页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202215劳动强度分级轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工；中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员第十五页，共六十九页，2022年，8月28日2.适当增加蛋白质负氮平衡,需增加蛋白质成人:1.0～1.5g/KG/d孕妇或乳母:1.5～2.0g/KG/d儿童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d肾功能不全:0.5～0.8g/KG/d质量：优质蛋白>33%（1/3）,补豆类第十六页，共六十九页，2022年，8月28日3.增加糖类：提高胰岛素敏感性糖类数量：55～65%、250～350g糖类质量

血糖指数(GI)

抗性淀粉食物纤维第十七页，共六十九页，2022年，8月28日4.降低脂肪:防心脑血管并发症脂肪:20%～25%;0.7～1.0g/kg/d脂肪质量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5减少Tch，<300mg/d第十八页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20221960%~70%的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸(MUFAs)为主的脂肪共同提供;饱和脂肪酸提供的能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2.6mmol/L)则<7%多不饱和脂肪酸提供的能量<10%目前RNI推荐标准第十九页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202220MUFAs“好的”脂肪橄榄油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄榄,鳄梨,芝麻籽第二十页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202221MUFAs的作用低CHO高MUFA饮食可改善代谢控制:改善血糖反应降低胰岛素需求量改善血脂水平总胆固醇和LDL

HDL

血浆甘油三酯

胆固醇/HDL比值

第二十一页，共六十九页，2022年，8月28日5.丰富的维生素尤其是B族维生素维生素B1:保护神经系统维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保护血管

第二十二页，共六十九页，2022年，8月28日6.矿物质

限钠：防高血压、冠心病、肾功不全增加镁：防视网膜病变钙的补充：防止骨质疏松

三价铬：葡萄糖耐量因子

胰岛素辅助因子

锌：参与胰岛素合成第二十三页，共六十九页，2022年，8月28日7.禁酒代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症酒精：7Kcal/g第二十四页，共六十九页，2022年，8月28日8.餐次分配比例

常用餐次能量分配临床体征早餐上午中餐下午晚餐睡前

不用药病情稳定者204040

或者按333034

用胰岛素病情稳定20403010

用胰岛素病情多变者201020103010

或者按28282816

膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、

注射胰岛素的时间第二十五页，共六十九页，2022年，8月28日食谱制订程序1.总能量=以MJ(能量系数)×理想体重2.确定生热营养素比例,重量3.餐次分配比例,计算每餐营养素量4.配膳步骤：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品5.食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调第二十六页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202227举例：体重80kg，身高170cm，60岁，轻体力劳动，糖尿病，血糖尿糖均高

理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg，超理想体重23％，属肥胖。（也可计算BMI）能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。计算三大营养素供给量蛋白质:1300×18%÷4=58.5g碳水化合物:1300×60%÷4=195g脂肪:1300×22%÷9=31.7

第二十七页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202228食谱内容举例

早餐牛奶250g，馒头（面粉50g）,拌豆腐干25g午餐米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。第二十八页，共六十九页，2022年，8月28日食品交换法将糖尿病病人常用

的食品分成6大类糖尿病食品交换法第一类富含碳水化合物的谷类第二类富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类富含矿物质、维生素和果糖的水果类第四类富含蛋白质的瘦肉类第五类含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类第六类提供脂肪的油脂类第二十九页，共六十九页，2022年，8月28日糖尿病饮食食物分配表（见222页）

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总能量总谷类粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交换重量类重量类重量类奶类重量

(kcal)单位单位(g)单位(g)单位(g)单位(g)单位(g)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)212300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第三十页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202231第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202232第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.20223390kcal食物份质量表续第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202234常见食物血糖指数（GI值）第三十四页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202235不同的食物具有不同的血糖指数第三十五页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202236血脂异常和脂蛋白异常血症一、概述血脂异常是指血中存在的脂类质和量的异常。二、危险因素：饮食因素吸烟酗酒高血压糖尿病第三十六页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202237肥胖其他三、营养因素与疾病1.脂类包括胆固醇（危险因素）、脂肪酸（不饱和保护饱和促进）、植物固醇和磷脂等2.能量多则危险3.蛋白质4.碳水化合物5.维生素和矿物质6.膳食纤维第三十七页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202238四、营养治疗（一）目的：降低血脂或调整比例以降低心脑血管疾病发生的风险（二）原则1.控制总能量接近理想体重2.限制脂肪和胆固醇的摄入20~25%3.适当增加蛋白质的摄入13~15%4.适宜的碳水化合物55~65%5.充分的维生素和矿物质6.饮食清淡少刺激7.少酒多茶

第三十八页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202239（三）营养治疗和前所讲的冠心病一样第三十九页，共六十九页，2022年，8月28日痛风症营养与饮食治疗第四十页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202241定义

与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引起的一类疾病。病因嘌呤代谢紊乱,尿酸升高内源性尿酸:肝内合成,

核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物第四十一页，共六十九页，2022年，8月28日

症状

..反复发作急性关节炎..痛风石..关节强直或畸形..肾实质损害..尿路结石..高尿酸血症正常值157～420μmol/L第四十二页，共六十九页，2022年，8月28日

临床分型..原发性痛风..继发性痛风第四十三页，共六十九页，2022年，8月28日营养治疗目的..控制外源性嘌呤的摄入..促进尿酸排泄..继发痛风对症对因治疗..控制住痛风急性发作..阻止其病情加重和发展..逐步改善体内嘌呤代谢..降低血尿酸,减少沉积,防并发症第四十四页，共六十九页，2022年，8月28日

急性痛风症治疗原则..1.限制嘌呤:正常600～1000mg

低嘌呤饮食<150mg/d..2.限制热能:1500～1800kcal/d第四十五页，共六十九页，2022年，8月28日..3.适量蛋白质:40～65g/d

植物蛋白为主动物蛋白用牛奶、鸡蛋..4.限制脂肪:每天50g左右5.足量维生素..多供给蔬菜水果,限盐..6多喝水:>2000ml/d,最好3000ml..7禁用强烈香料及调味品第四十六页，共六十九页，2022年，8月28日

慢性痛风症治疗原则..平衡饮食:选嘌呤<75mg/100g食物..坚持减肥,维持理想体重·瘦肉去汤后,蛋奶交替用..限脂肪,防过度饥饿..多饮水..少盐和酱油第四十七页，共六十九页，2022年，8月28日食品中嘌呤含量分类1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品

谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。

蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。

蛋类

乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。

各种水果及干果类,糖及糖果。

各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各类油脂*。其他如花生酱、洋菜冻、果酱。第四十八页，共六十九页，2022年，8月28日2.嘌呤含量较少的食品(嘌呤含量<75mg%)蔬菜芦笋、菜花、蘑菇豆类四季豆、青豆、豌豆菜豆、菠菜、麦片、鱼类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、各种肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。食品中嘌呤含量分类第四十九页，共六十九页，2022年，8月28日3.嘌呤含量较高(嘌呤含量为75－150mg％)

扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。食品中嘌呤含量分类第五十页，共六十九页，2022年，8月28日4.嘌呤含量特高(嘌呤含量为150－1000mg％）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、肉卤(不同程度）食品中嘌呤含量分类第五十一页，共六十九页，2022年，8月28日肥胖症营养与饮食治疗第五十二页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202253

指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20％以上。超重10%-20%

肥胖第五十三页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202254发病情况欧洲中年人肥胖率为15％～20％东欧有些国家妇女的肥胖率可高达40％～50％美国的体重超重率已达33.3％，肥胖率22％美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40％在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和波利尼西亚肥胖率高达80％。第五十四页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202255发病情况

中国卫生部疾病控制司2004年报告我国成人超重率为22.8％，其中7.1％为肥胖者，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30％和12.3％，儿童肥胖率已达8.1％。肥胖症预防和控制已成为中国公共卫生事业刻不容缓的任务。第五十五页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202256病因遗传因素性别和年龄环境因素社会因素（家用电器、交通、便利设施）饮食因素（胚胎期，出生后）行为心理因素总结：多食、少动、遗传第五十六页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202257

诊断

在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采用BMI来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。

第五十七页，共六十九页，2022年，8月28日14.12.202258BMI＝身高（kg）/[身高（m）]2

BMI18.5～23.9正常

BMI<18.5慢性营养不良

≥24超重或肥胖体质指数法BMI第五十八页，共六十九页，2022年，8月28日肥胖症饮食营养治疗原则1.控制总能量供给量<实际耗能,低能饮食,

热能负平衡,体重恢复正常,

注意控制热能摄入与消耗平衡热能具体数据据情而定蛋白质20~25%、脂肪20%、碳水化合物55%左右第五十