核医学习题集11章-骨关节系统

核医学习题集11章-骨关节系统核医学习题集11章-骨关节系统核医学习题集11章-骨关节系统核医学习题集11章-骨关节系统编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:第十一章骨、关节系统【学习目标】1.掌握骨、关节显像的基本原理，正常、异常影像表现及主要临床应用。2.熟悉骨、关节显像的常用方法、显像剂、基本操作及影响显像图质量的主要因素；熟悉骨显像与其它影像学检查比较其优缺点所在。3.了解骨密度的概念及测定骨密度的常用方法；了解PET18F-FDG骨骼恶性肿瘤【内容要点】第一节骨、关节显像的原理、方法和影象分析骨显像的基本原理及影响骨骼各部位摄取显像剂多少的主要因素。骨显像剂：常用的骨显像剂类型及特点。骨显像方法：1．骨动态显像：可分为骨三时相显像（即血流相、血池相和延迟相）和骨四时相（在前者基础上再加24小时延迟相）2．骨静态显像：包括全身及局部静态显像。3．骨断层显像4．骨融合显像（图像融合）骨显像图像分析1．正常骨显像影像表现：包括正常动态及静态骨显像表现。2．异常骨显像影像表现；包括异常动态及静态影像，后者又有异常放射性浓聚、异常放射性稀疏缺损、混合型（浓聚与稀疏缺损同时存在）、超级骨显像等。五、关节显像：基本原理、显像剂、显像方法及图像分析。第二节骨、关节显像的临床应用对转移性骨肿瘤的早期诊断，与其它影像学方法比较优势所在。对原发性骨肿瘤的诊断（包括良性及恶性骨肿瘤）。对骨感染性疾病的诊断（主要是急性化脓性骨髓炎）对骨坏死的诊断；包括股骨头无菌性坏死儿童股骨头骨软骨病。对骨创伤的诊断：包括特殊部位骨折、细小骨折及应力性骨折等。对移植骨是否存活的检测。对代谢性骨病的诊断：包括骨质疏松、甲状旁腺机能亢进症、Paget's病等。对关节疾病的诊断：包括类风湿关节炎、肺性肥大性骨关节病等。第三节骨矿物质含量及骨密度的测量常用的骨密度测量原理及方法。影响骨密度测定的因素及诊断标准。临床应用。第四节PET18F-FDG骨骼恶性肿瘤原理。显像剂（18FDG）与方法。结果判断。临床应用。第五节骨显像与相关影像学检查比较与其它影像学比较，骨显像的优缺点。【习题】名词解释superbonescan骨三时相显像flarephenomenon全身骨显像骨断层显像应力性骨折外胫夹反应性交感性骨营养不良“炸面圈”样改变代谢性骨病Paget’s病骨矿含量BMD骨宽度二、中、英文互译（将下列专业外语词汇翻译成中文）1.boneimaging2.flarephenomenon3.Paget’statecarcinoma10.giantcelltumorofbone11.osteoidosteoma12.osteochondroma13.primaryosteoporosis14.stressfracture15.超级骨显像16.骨密度17.多发性骨髓瘤18.股骨头缺血性坏死19.全身骨显像20.转移性骨肿瘤21.代谢性骨病三、单项选择题骨显像图上最常见的异常表现是放射性冷区放射性热区混合型（即放射性热区与冷区同时存在）以上都不是目前最常用的骨显像剂是99mTc-PYP89Sr18F-FDG99mTc-MDP放射性核素骨显像通常能较X线检查提前多长时间发现骨转移性肿瘤3～6个月1～2月7～9月6～12月临床上对乳腺癌骨转移诊断最灵敏的检查方法是X-CT检查MRI检查碱性磷酸酶检测放射性核素全身骨显像恶性肿瘤骨转移的好发部位下列哪个最常见胸部＞四肢＞脊柱＞骨盆＞颅骨胸部＞脊柱＞骨盆＞四肢＞颅骨脊柱＞胸部＞骨盆＞四肢＞颅骨骨盆＞脊柱＞胸部＞颅骨＞四肢下列恶性肿瘤中最易发生骨转移的是前列腺癌肝癌甲状腺乳头状癌肾癌目前临床上常用的99mTc标记的膦酸盐类骨显像剂，其分子中含有的化学键是P=O=PP-C-PP-O-PN=O=N急性骨髓炎在发病多长时间后核素骨显像便可发现异常1～2周1～2小时3～5天24～48小时骨肉瘤的好发部位是长管状骨的骨干干骺端骺板骺尤文氏瘤的好发部位是长管状骨的骨干干骺端骺板骺急性蜂窝组织炎行骨三时相显像时，其影像特点是血流相、血池相正常，延迟相放射性明显增加血流相、血池相放射性明显增加，且消失迅速，延迟相正常血流相、血池相放射性明显增加，且消失缓慢，延迟相正常血流相放射性明显增加，血池相及延迟相呈放射性降低骨显像剂99mTc-MDP在静脉注射后几小时约50%集聚在骨表面，其余的则通过肾由秘尿系统排除1h2h4h患者14岁，男性，左股骨下端剧痛、肿大2月，局部可见静脉怒张，X片见左股骨下端干骺端骨质呈虫蛀样破坏，密度增高，两侧可见日光放射状影，全身核素骨显像见左股骨下端呈不规则团块状放射性浓聚影。该患者的诊断可能是骨髓炎骨软骨瘤骨肉瘤骨巨细胞瘤患者56岁，女性，2年前因左股骨颈骨折，行三刃钉固定术，后痊愈出院。近1月来，患者走路或活动较多时感左髋部疼痛，遂就诊于我院。为明确诊断最好的检查手段是X线平片检查X-CT检查放射性核素局部骨断层显像放射性核素全身骨显像什么显像药物既能用于骨骼显像又能用于心肌梗塞显像99mTc-MDP99mTc-PYP89Sr99mTc-HDP99mTc-二膦酸盐显像剂中加还原剂的目的是什么提高标记率降低锝的价态氧化锝B和C下列那种疾病是恶性骨骼病变骨软骨瘤急性骨髓炎Paget’s病尤文氏瘤全身骨显像图中出现甲状腺和胃的影像可能是下列何种因素所致放射性核素不纯显像剂中存在游离的高锝酸盐显像剂中存在还原剂骨骼系统存在转移性疾病行全身骨显像时，99mTc-MDP的常用剂量是30～50mCi20～30mCi3～5mCi1～2mCI下列哪种情况采用骨三时相显像检查具有较大的价值急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别急性骨髓炎与骨质疏松的鉴别蜂窝组织炎与骨质疏松的鉴别急性骨髓炎与关节盘炎的鉴别下列哪一项不可能引起骨显像图中出现伪影注射点显像剂外漏受检者尿液污染皮肤或衣裤导尿管及尿袋患者衣裤上的纽扣放射性核素骨显像与X线平片比较，其优点是可一次性显示全身骨骼的影像能较早的发现骨骼系统病变（如骨转移性肿瘤）骨三时相显像对鉴别骨骼系统疾病的良恶性有一定的价值以上都是放射性核素骨显像的主要缺点是灵敏度不高特异性差假阳性率高假阴性率高下列哪一项不是核素骨显像的适应证恶性肿瘤骨转移蜂窝组织炎股骨头缺血性坏死应力性骨折行放射性核素骨显像，注射显像剂后嘱患者饮水和排尿的目的是减少膀胱的吸收剂量减少尿液污染造成的伪影阻断游离锝在胃内的吸收获得超级骨显像骨四时相显像的最佳显像时间顺序为注射前，注射后即刻，2～4小时，18～24小时注射后即刻，1～5分钟，2～4小时，18～24小时注射中，2～4小时，24小时，48小时注射后即刻，1～5分钟，2～4小时，6小时全身骨静态显像图显示右侧股骨附近出现一局限性放射性热区，随后应采取的最佳处理方式是让病人脱去该部位的衣物并用肥皂和清水擦洗该部位皮肤更换针空型准直器后进行局部断层显像进行骨三时相显像全身骨静态显像显示骨骼系统多发异常放射性浓聚，双肾及膀胱基本不显影，该影像被称为影像过载闪烁现象代谢性骨病影像超级影像二膦酸类骨显像剂集聚到骨组织的机制是离子交换和化学吸附吞噬作用主动转运被动扩散骨显像剂试剂盒中氯化亚锡的作用是什么维持稳定的环境作为氧化剂作为还原剂维持粒子大小下列哪一群体发生原发性骨肿瘤的几率最高老年人中年人儿童女性行放射性核素骨显像时，患者体内哪个部位所接受的辐射剂量最高骨髓脊柱肋骨膀胱行骨静态显像时，下列哪一项是不能在左肘前静脉注射显像剂的原因患者前次骨显像时曾在该处注射过显像剂患者当天曾在该处抽取静脉血患者是左利手患者左侧肱骨远端有可疑病变放射性核素骨显像检查前的准备是清洁灌肠禁食12小时口服利尿剂3天不需特殊准备肋骨骨折在骨显像图上常表现为放射性冷区胸部弥漫性放射性增加沿着肋骨长轴呈线条状分布的放射性热区连续多个肋骨上有多处局限性放射性热区诊断骨关节系统炎症性病变时，下列哪种显像剂特异性最高99mTc-MDP201Tl111In-WBC99mTc-MIBI临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最有价值的检查方法是X-CT检查SPECT全身骨静态显像SPECT局部平面及断层显像放射性核素骨三时相显像四、多项选择题理想的骨显像剂应具备的特点有亲骨性好血液清除快骨/软组织比值高有效半衰期短γ射线能量适中骨显像剂在骨骼各部位积聚的多少主要与下列哪些因素有关骨局部血流灌注量无机盐的代谢更新速度成骨细胞的活跃程度骨显像剂的注射量患者的饮水情况骨四时相应包括血流灌注相血池相2～3小时静态影像24小时静态影像2～3天静态影像下列哪些因素可致骨显像图上出现伪影显像剂注射点外漏患者皮肤、衣裤被尿液污染患者的导尿管及尿袋患者衣服口袋内的金属物品患者的衣裤上的塑料纽扣下列哪些因素可影响骨显像图的质量患者的饮水、排尿情况患者的体位显像剂的标记率放射性污染仪器因素（如探头不正，未对准患者）下列哪些情况可能出现“超级骨显像”多发性骨折急性骨髓炎恶性肿瘤广泛骨转移股骨头缺血性坏死代谢性骨病下列哪些肿瘤最容易发生骨转移，常被称为“亲骨性肿瘤”乳腺癌肝癌前列腺癌甲状腺癌肺癌下列哪些情况在骨显像图上可表现为放射性热区骨囊肿或骨梗死骨缺血性坏死原发性骨恶性肿瘤新鲜骨折骨转移性肿瘤下列哪些情况适合于行骨三时相显像检查急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断恶性肿瘤骨转移的诊断股骨头缺血性坏死的诊断股骨干骨折的诊断急性骨髓炎骨三时相显像的特点有血流相和血池相均可见局部放射性增高血流相和血池相均可见局部放射性减低延迟相可见病变骨部位呈异常放射性浓聚延迟相可见病变骨部位呈放射性冷区延迟相见弥漫性放射性增高，且不只局限于骨内股骨头缺血性坏死在骨显像图上的影像学特点包括早期由于局部血供减少，可呈“冷区”改变骨三时相的血流相可见局部血流减少病程的一定阶段，可呈“炸面圈”样改变晚期整个股骨头可呈弥漫性放射性浓聚晚期整个股骨头呈放射性冷区骨显像应用于原发性骨肿瘤诊断的优势包括提供原发性肿瘤的位置、范围，特别对判断肿瘤侵润范围意义较大有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野对X线平片判断较困难的部位如骨盆、胸骨等处的肿瘤诊断价值大骨三时相显像有利于鉴别原发性骨肿瘤的性质是诊断原发性骨肿瘤的首选检查方法骨折在骨显像图上的影像学表现包括在急性期，骨折部位显像剂称弥漫性增加，并可见线性显像剂分布增浓表现在急性期，骨折部位呈放射性分布稀疏表现在亚急性期，骨折部位显像剂摄取最强，并可见到特征性的线性异常愈合期，显像剂缓慢而稳定的减少，直至骨显像最终转为正常愈合期，骨折部位呈局部放射性冷区代谢性骨病的在骨显像图上的影像学特点包括全身骨摄取显像剂普遍增多胸骨显影明显，呈“领带征”表现肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变双肾显影淡或不显影全身骨摄取显像剂普遍减少下列关于原发性甲状旁腺机能亢进症正确的说法是是由于甲状旁腺本身的病变（如增生、腺瘤等）引起甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），并通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症其骨显像可呈代谢性骨病的典型表现其骨显像图可呈“超级骨显像”骨显像图上可见骨骼系统以外的部位出现显像剂的异常浓聚下列关于Paget’s病正确的说法是又称畸形性骨炎是一种慢性进行性的局灶性骨代谢性异常疾病，早期病变多局限于一骨，随着病程发展大多累及多骨病变部位以骨盆最为常见，其次是椎体病变骨骼在骨显像图上表现为摄取显像剂增多，且通常早于X线出现异常其发病机制不清，一般认为与病毒感染有关常用的骨密度测定方法有单光子和单能X线吸收法双光子吸收法双能X线吸收法定量CT定量超声骨密度测定的临床应用包括骨质疏松的诊断对骨质疏松性骨折的预测对内分泌及代谢性疾病的骨量测量对骨质疏松治疗后随访及治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况下列哪些疾病可出现超级骨显像乳腺癌伴骨转移前列腺癌伴骨转移骨软骨病甲状旁腺机能亢进症急性骨髓炎骨三时相显像显示：血流相和血池相局部病灶放射性明显增加，且放射性增强消失迅速，延迟相局部放射性分布恢复正常。上述表现可见于下列哪些情况急性骨髓炎成骨肉瘤急性蜂窝组织炎急性化脓性关节炎股骨头缺血性坏死股骨头假体植入后的正常骨显像表现有患侧血流相和血池相局部放射性不增高患侧血流相和血池相局部放射性增高延迟相假体呈“透明区”延迟相患侧大、小转子及髋臼放射性增高假体周围放射性增高股骨头假体感染时骨显像的表现有假体周围局部血流相和血池相正常假体周围局部血流相和血池相放射性增高假体周围局部血流相和血池相放射性降低延迟相假体周围有较弥漫的放射性增高延迟相假体周围有明显的放射性稀疏区能够在骨显像图上出现多发性异常放射性浓聚的是多发性骨髓瘤多发性骨囊肿恶性肿瘤广泛骨转移骨纤维性骨结构不良代谢性骨病伴多处骨折下列哪些疾病在骨显像图上可出现放射性冷区股骨头无菌性坏死多发性骨髓瘤骨囊肿原发性骨肿瘤放疗后肾癌骨转移灶骨显像与X线摄片比较优势有可一次性获得患者全身骨骼的影像能早期诊断骨骼系统病变（如骨转移性肿瘤、急性骨髓炎等）骨三时相显像对鉴别骨骼系统疾病的良恶性有一定的价值对特殊部位的骨折或细小骨折的诊断有一定的优势对骨骼系统疾病的定性诊断有价值下列属于中轴骨的是肩胛骨肋骨坐骨胸骨椎骨下列属于四肢骨的是肱骨股骨肩胛骨颅骨腕骨下列可以作为骨显像剂的是99mTc-PYP89Sr18F99mTc-MDP99mTc-MIBI目前放射性核素骨显像的方法包括骨动态显像（骨三时相显像或骨四时相显像）骨静态显像（包括全身显像和局部显像）骨断层显像骨融合显像骨负荷显像下列关于骨融合显像说法正确的是它是将SPECT或PET与CT安装在同一机架上，一次检查可同时获得患者骨显像图及CT断层图，并可将二者进行图象融合处理它是目前一种新的影像技术“融合显像技术”在骨骼系统的应用它将以反映人体功能和代谢信息为主的核素显像与反映解剖信息为主的X线CT图像相结合，达到优势互补的效果它对于精确确定病灶的大小、范围及其与周围组织的关系具有较大的价值它对于指导肿瘤的放疗计划、选择活检部位等也具有重要意义下列关于PET18F-FDG对骨骼系统恶性肿瘤的诊断具有灵敏度高、特异性强、图像清晰等优势可进行定性、定量分析对骨骼系统疾病良、恶性的鉴别具有较大的价值该检查受仪器因素、放射性药物及检查价格的影响，临床推广有一定的困难以上说法都正确骨显像图上出现放射性“热区”与“冷区”同时存在，即显像剂分布呈“混合型”，可见于下列哪些疾病骨无菌性坏死多发性骨髓瘤镰状细胞病不愈合的骨折肾癌的骨转移灶五、填空题1.骨组织主要由、组成，其中骨基质又由、组成，而无基质的主要成份是，它是骨组织进行吸附和交换的场所。2.骨显像剂在骨骼系统各部位聚集的多少主要与局部骨骼的、、有关。3.骨三时相显像包括、、三个时相的显像。4.骨静态显像图上最常见的异常表现是。5.骨三时相显像的血流相，一般在静脉注射显像剂后可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂的分布应，显影时间应，而部位显像剂分布很少。6.骨显像剂进入骨组织主要通过和两种方式。7.是诊断骨转移性肿瘤最有价值的检查，它通常可比X射线早发现病变。8.目前最常用的骨显像剂是。9.理想的骨显像剂应具备、、、、等优点。10.正常成人骨显像可见骨骼显影，全身骨骼显像剂分布。由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活跃程度及血流灌注不同，分布也不相同，如的显像剂分布浓于长骨，长骨的浓于骨干等。由于显像剂通过肾脏排泄，因此骨显像图上可见和的影像。11.全身骨显像的体位通常包括和，位是观察脊柱的标准体位。12.全身骨显像见肋骨多个点状病灶排列成线状，应考虑是影像，如骶骨呈H形显像剂浓聚，是的典型表现。13.一乳腺癌患者全身骨显像发现骨骼系统多发异常放射性浓聚，应考虑患者有。14.超级骨显像常见于和的患者。15.“闪烁现象”通常是骨的表现，而不是的结果。16.、、几种肿瘤最容易发生骨转移，故常被称位肿瘤。17.骨显像对原发性骨肿瘤的诊断价值主要在于提供原发肿瘤的，对判断肿瘤的意义较大，有助于术前确定和放疗时合理选择等，尤其是对X线平片判断较困难的部位如骨盆、胸骨等处的肿瘤价值更大。另外骨显像可观察全身骨骼系统的情况，及时发现患者有无。18.显像有助于鉴别原发性骨肿瘤的良、恶性。19.是最常见的骨原发性恶性肿瘤，常发生于骨垢生长活跃的部位，如的下端，的上端等，其典型的骨显像图可见病灶部位有明显的。20.是急性骨髓炎早期而敏感的诊断方法，通常在其发病小时病变部位可见显像剂的，此检查通常较X射线检查早发现病变。21.急性骨髓炎的临床表现与软组织蜂窝织炎很相似，通过检查，可对二者予以鉴别。在此检查中，前者的影像特点是各时相均可见局部放射性增高，但增高的部位主要局限在部位，且放射性分布随着时间的延长在骨内，而后者在血流相和血池相主要是的放射性分布增多，延迟相呈，不只局限于骨内，且随着时间的延长，骨骼部位原有异常放射性有的趋势。22.是诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查之一。23.一般情况下，骨显像并非诊断骨折的常规或首选方法，但对于一些特殊类型的骨折，如，，等类型的骨折的诊断，骨显像则具有较大的价值。24.骨显像用于监测移植骨的和状况，具有较大的价值，它通常能较X线检查早确定移植骨是否存活。在骨三时相显像中，如移植骨部位在血流相及血池相有放射性分布，提示其，在延迟相有放射性浓聚，提示其。25.甲状旁腺功能亢进症可分为和两种，前者是由于引起甲状旁腺素（PTH）合成与分泌过多所致，后者则是各种原因所致的，刺激甲状旁腺，使之增生，从而分泌过多的PTH所致。甲状旁腺功能亢进症患者由于PTH对钙磷代谢及骨骼系统的影响，骨显像可出现的典型影像表现，病情严重的患者可出现。26.Paget’s病骨显像常表现为。27.一般认为，肥大性肺性骨关节病与、和有关，多继发于其骨显像的特征性表现是管状骨骨皮质显像剂摄取，呈改变，多见于。28.骨量是指，即和含量的总和。临床上要实现真正意义上的骨量测定有一定的困难，通常以测定的含量，即的测量来代替骨量的测定。29.一般认为，是目前公认的最主要的诊断骨质疏松症的手段之一。（骨密度）测定可在一定程度上预测骨质疏松性骨折的的危险性，一般认为BMD每多降低1SD，骨折的相对危险性可增加。31.放射性核素骨显像按采集图象的方式不同可分为、、、等几种。32.骨显像图上出现放射性“冷区”，主要见于和病变，如、等。33.恶性肿瘤患者全身骨显像图上出现多发放射性热区，要考虑。34.骨断层显像与平面显像比较，它具有、、、等优点。35.骨显像的定量分析方法主要有和两种。36.关节显像的显像剂有三种类型，即、和。37.正常关节显像时关节处显像剂分布，关节显影，骨骼边界，轮廓，软骨本身没有血运，故不，形成清晰的，两侧关节显像剂分布。六、问答题简述放射性核素骨显像的基本原理。简述全身骨静态显像的正常表现。简述骨显像的主要临床应用（只答要点）。简述代谢性骨病在骨像图上的共同特征性表现。简述放射性核素骨显像在诊断骨转移性肿瘤中的意义。简述放射性核素骨显像在诊断原发性骨肿瘤中的价值。简述股骨头缺血性坏死在骨显像图上的表现特点。试述放射性核素骨显像与其它影像学检查方法比较其优缺点所在。七、病例分析患者李某，女性，53岁，5年前因乳腺癌行“乳癌根治术”。另外患者有病史多年，长期服用强的松治疗。近患者走路时出现跛行，伴腰部、右髋部疼痛。对患者行全身骨显像发现右前3肋、左后7肋及L4、5异常放射性浓聚，另外股骨头及髋臼部位放射性分布增多。对患者目前的情况应做何诊断，为进一步明确诊断应再行什么检查参考答案名词解释superbonescan：即“超级骨显像”，指双肾和膀胱不显影的骨显像，是骨显像剂在骨组织中积聚明显增加的表现，常见于恶性肿瘤的广泛骨转移或部分代谢性骨病（如甲状旁腺机能亢进症）患者。骨三时相显像：是一种在一次静脉注射骨显像剂后，通过三个时相（即血流灌注相、血池相、延迟相）的影像分别显示局部骨骼的动脉血流、血池和代谢情况的显像方法。flarephenomenon：即“闪烁现象”，指一些恶性肿瘤骨转移患者的骨转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现却有明显好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这种现象称为“闪烁现象”。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。全身骨显像：是指给患者注射骨显像剂一定时间后，利用核医学显像设备（如γ相机、SPECT）的探测器沿患者体表做匀速移动，从头至足（或从足至头）依次采集全身各部位的显像剂分布信息，组成一幅完整的前位和后位的全身骨骼系统影像。骨断层显像：是指给患者注射骨显像剂一定时间后，利用具有环形或可旋转探测器的核医学显像设备（如SPECT），在局部体表连续或间断采集患者多体位的平面影像信息，再由计算机重建形成局部骨骼的各种断层影像（如横断面、矢状面、冠状面）的方法。应力性骨折：又称疲劳性骨折或行军性骨折，常发生于军事训练、运动或劳动过程中，是一种超负重引起的骨折，好发于胫骨和腓骨干、股骨颈、耻骨支等部位。骨显像的特征性变化是血流相和血池相显示病变部位血流增加，延迟相病变部位表现为卵圆形或梭形的放射性增强区。外胫夹：为一种肌肉韧带损伤，通常是由于后部胫骨肌肉附着点的慢性牵引致骨膜炎所引起的。骨静态显像图上可见沿着胫骨皮质前侧位或后中部的线性显像剂摄取增加的病灶，典型改变其范围超过胫骨长度的1/3。病灶部位在血流相和血池相均表现为正常。反应性交感性骨营养不良：指当有创伤、感染、肿瘤病变累及交感神经时，使其兴奋性降低，引起骨骼血管的舒张改变，导致骨骼血管床的开放，血流增加，充血，使得骨显像时该骨骼呈弥漫性放射性增高。常见的发生部位为肢体远端关节，如手、足最明显。“炸面圈”样改变：指在骨显像图上病灶中心呈放射性减低区（或冷区），而其周边却表现为放射性增高的现象。常见于骨缺血性病变（如股骨头缺血性坏死）的中晚期，其机制是由于病变部位的中心血供减少，呈放射性“冷区”，而周边由于血管的再生修复，成骨作用加强，致显像剂的摄取增加，形成“炸面圈”样改变。代谢性骨病：正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，新骨形成，以维持骨代谢的平衡，保证骨的正常质量和功能。当营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病或遗传缺陷等发生时，都可引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即为骨代谢性疾病。骨显像的本质是反映骨组织中骨盐代谢的变化，因此骨显像在代谢性骨病的基础研究和临床评价中有独特的优势和潜在的应用价值。Paget’s病：即畸形性骨炎（osteitisdeformans）,是一种慢性进行性的局灶性骨代谢性疾病，早期病变多局限于一骨，随着病程发展大多累及多骨，其好发部位是骨盆骨，其次是股骨、肱骨、胸腰椎等。该病病因不清，可能与病毒感染有关，是于1877年由Paget首先报道，故以其名命之。在骨静态显像图上该病表现为病变部位放射性增高，血流相可见病灶部位血流灌注增加。骨矿含量：即BMC，又称线密度骨矿含量，是扫描曲线与基底线所围成的区域，它代表该扫描骨段的骨矿含量植，单位g/cm。BMD：即骨密度，又称面密度骨矿含量，是用线密度骨矿含量除以扫描处的骨宽度，单位g/cm2。骨宽度：又称骨横径，即从扫描曲线的起点、止点分别作垂线，它们分别与基底线相交，两个交点在基底线的长度即代表该扫描部位的骨宽度。二、英、中文互译1.boneimaging：骨显像2.flarephenomenon：闪烁现象3.Paget’sdisease：Paget’s病或畸形性骨炎4.osteosarcoma：骨肉瘤5.osteomyelitis：骨髓炎6.hyperparathyroidism：甲状旁腺功能亢进症7.pulmonarycarcinoma：肺癌8.breastcancer：乳腺癌9.prostatecarcinoma：前列腺癌10.giantcelltumorofbone：骨巨细胞瘤11.osteoidosteoma：骨样骨瘤12.osteochondroma：骨软骨瘤13.primaryosteoporosis：原发性骨质疏松14.stressfracture：应力性骨折15.超级骨显像：superbonescan16.骨密度：bonemineraldensity17.多发性骨髓瘤：multiplemyeloma18.股骨头缺血性坏死：avascularnecrosisofthefemoralhead19.全身骨显像：wholebodybongimaging20.转移性骨肿瘤：metastaticbonetumors21.代谢性骨病：metabolicbonedisease三、单选题四、多选题五、填空题骨细胞、细胞间质（或骨基质）、有机质、无机质、羟基磷灰石、离子骨的局部血流灌注量、无机盐的代谢更新速度、成骨细胞的活跃程度血流相、血池相、延迟相异常放射性浓聚（或放射性热区）8～12s、基本对称、基本相同、骨骼离子交换、化学吸附放射性核素骨显像、3～6月99mTc-MDP亲骨性好、血液清除快、骨/软组织比值高、有效半衰期短、γ射线能量适中清晰、基本均匀并左右对称、显像剂、扁平骨、干骺端、双肾、膀胱前位、后位、后位肋骨骨折、骶骨骨折肿瘤骨转移恶性肿瘤广泛骨转移、代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进症）愈合和修复、骨转移性病灶加重乳腺癌、肺癌、前列腺癌、亲骨性位置和范围、侵润范围、手术范围、放疗照射野、远处转移骨三时相骨肉瘤、股骨、胫骨或腓骨、显像剂异常浓聚骨显像、12～48、明显浓聚、两周骨三时相、病变骨、更加增多和集中、软组织、弥漫性放射性增多、减少骨三时相显像特殊部位的骨折、细小骨折、应力性骨折血供、存活、3～6周、血供好、成骨活跃（或移植骨存活）原发性、继发性、甲状旁腺本身病变、低钙血症、代谢性骨病、超级骨显像病变骨对显像剂的异常浓聚组织缺氧、感染产生的有毒物质、局部血循环量增加、胸部疾患、对称性增浓、双轨征、肘和膝以下的前臂和下肢骨基质、骨有机质、骨矿物质、骨矿物质、骨密度（BMD）骨密度测定～3倍骨动态显像、骨静态显像、骨断层显像、骨融合显像缺血性病变、溶骨性病变、骨囊肿、股骨头缺血性坏死肿瘤骨转移增加图像对比度、提高深层病变检出率、改善病变定位、更准确诊断疾病记录时间-放射性活度曲线、取相应部位感兴趣区的平均计数比（摄取比值）骨显像剂、反映炎症滑膜局部血运的显像剂、炎症显像剂较浓、清晰、光滑、完整、显影、关节间隙、对称六、问答题简述放射性核素骨显像的基本原理。答：1）骨组织由有机物和无机物组成。无机物占骨骼干重的2/3，主要成分羟基磷灰石晶体(Ca10(PO4)6(OH)2)，其表面积巨大，使全身骨骼如同一个巨大的离子交换柱。2）将亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物（显像剂）引入患者体内后，通过与羟基磷灰石晶体的化学吸附或离子交换作用，显像剂积聚于骨组织。3）利用核医学显像设备（如SPECT、γ相机等）在患者体外探测放射性核素衰减时发射的射线，通过计算机处理，便可得到骨骼的影像。简述全身骨静态显像的正常表现。答：1）正常全身骨静态显像可见全身骨骼显影清晰，放射性分布大致均匀，左右相应部位基本对称。2）全身骨骼不同部位由于结构不同、代谢活跃程度不同及血流灌注不同，因此显像剂的分布可能存在一些差异。如松质骨较密质骨的血供丰富、代谢旺盛，故在骨显像图上其放射性分布强于密质骨。3）儿童及青少年处于生长发育期，骨骺未愈合，因此骨显像时骨骺部位的显像剂分布明显增多，高于成人。4）骨显像剂主要通过肾脏排泄，因此正常骨显像时，双侧肾影及膀胱影可见。简述骨显像的主要临床应用（只答要点）。答：1）对恶性肿瘤骨转移的早期诊断。2）对原发性骨肿瘤的诊断，特别是对骨恶性肿瘤的位置、肿瘤浸润范围的判断具有重要意义。3）对急性骨髓炎的早期诊断。4）对股骨头缺血性坏死的诊断。5）对特殊类型骨折的诊断，如应力性骨折，细小骨折。6）对骨代谢性疾病的诊断。7）对移植骨是否存活的监测等。简述代谢性骨病在骨像图上的共同特征性表现。答：代谢性骨病(metabolicbonedisease)是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如甲状旁腺机能亢进症（包括原发和继发）。其放射性核素骨显像的特征性表现有：1）全身骨骼的放射性对称性增浓，2）中轴骨、四肢骨及关节周围等显像剂摄取明显增高，3）胸骨显影明显，呈“领带征”样放射性积聚，4）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变，5）肾显影不清晰或不显影，即表现为“超级骨显像”。简述放射性核素骨显像在诊断骨转移性肿瘤中的意义。答：1）恶性肿瘤常发生骨转移，在进行骨显像的肿瘤患者中，约有一半左右已发生骨转移，特别是一些亲骨性肿瘤，如肺癌、乳腺癌，前列腺癌，80%以上伴发骨转移，且常在其早期发生，往往在骨痛发生之前骨转移已发生。2）早期诊断恶性肿瘤有无骨转移，对于疾病分期、治疗方案的选择和预后的判断等均有重要意义。3）放射性核素骨显像可一次显示全身骨骼的病变，能发现X线、CT、MRI等检查范围以外的病灶。4）放射性核素骨显像能够发现早期仅有代谢、血供等功能方面异常的病灶，能较X线摄片早3～6月发现骨转移性病灶。5）目前放射性核素骨显像是诊断骨转移的一个重要工具，已成为恶性肿瘤患者手术或其他方法治疗前后的常规检查项目。简述放射性核素骨显像在诊断原发性骨肿瘤中的价值。答：1）放射性核素骨显像诊断原发性骨肿瘤的阳性率为70%～90%，因为其影像特点是以显示功能异常为主的，因此可在X线或血清检查出现异常前显示肿瘤病灶的存在，即有利于病灶的早期发现。2）骨显像在原发性骨肿瘤诊断中应用的另一个优势是它能准确提供原发性肿瘤的位置、范围，对判断肿瘤浸润范围意义较大，这有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野及估计治疗效果等，特别是对X线平片判断较困难的部位如胸骨、骨盆等处的肿瘤价值更大。3）骨显像在对原发性骨肿瘤治疗后疗效的监测和随访等方面也有十分重要的意义。4）但骨显像并非诊断原发性骨肿瘤的首选检查方法，因为其影像缺乏特异性，即它不能对骨肿瘤病变进行定性诊断。简述股骨头缺血性坏死在骨显像图上的表现特点。答：骨显像通常可在X线检查呈现异常前数月探查到股骨头缺血性坏死，可在