ami泵衰竭应用新活素治疗一例杨光

病例分享男患，79岁主诉“前胸后背压榨样持续疼痛3小时”3小时前起床进食少量水果后，出现前胸后背压榨样剧烈疼痛，含服消心痛不缓解，到我院急诊就诊查体：T36.5℃，P112次/分，BP105/60mmHg心音纯，律整，双肺无干湿啰音腹部压痛阴性高血压病史7年，最高170/90mmHg脑梗塞病史4个月，左侧肢体麻木穿刺右桡动脉，以共用导管行急诊冠脉造影造影结果，LM90%狭窄，LAD6#闭塞，其他两只冠脉血管多处30-50%狭窄经左股静脉送入临时起搏电极至右室心尖并临时起搏经右股动脉送入IABP球囊行IABP1：1反搏欣维宁13ml静推后持续静点EBU3.5指引导管BMW指引导丝Ryujin2.0×15mm球囊6段植入Excel2.75×33mm药物支架术中阿托品、多巴胺维持血压，最低99/52mmHg术后转入CCUT36.5℃,P58次/分，BP128/71mmHg,R20次/分神清语明，查体合作，呼吸急促，口唇略发绀，双颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。心律58次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。冠心病，急性广泛前壁、侧壁心梗,killipⅠ级陈旧下壁心梗急诊冠脉造影及支架植入术后IABP术后临时起搏术后高血压病2级（极高危险组）心律失常房颤伴长R-R间歇，ⅠAVB，完全右束支传导阻滞窦停（2.88秒），房早Ⅰ型呼吸衰竭脑梗塞后遗症期右股骨头置换术后术前TnI0.07ng/ml，CK:108U/L,CK-MB:14U/L;术后CK:3503U/L,CK-MB:23%;WBC:8.23×109，HE(g/L)138第二天：CK:2158U/L,CK-MB:9.2%;TnI:＞92.345ng/mlWBC:18.59×109,NE%:87.8%.IABP1:1反搏欣维宁12ml/h、异舒吉2ml/h、新活素3.6ml/h、多巴胺5ug/minkg、可达龙1mg/min泵入中发病12小时（术后8小时）双肺底发现可闻及少许湿罗音发病24小时（术后20小时）患者自述胸闷气短，对症利尿、调多巴胺3.6ug/minkg，处理后缓解

2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日2月6日TnI(ng/ml)0.0792.34533.01322.22217.523

LDH(U/L)791981915768652613CK(U/L)35032158867408297239CK-MB(%)23.19.2

00WBC(10*9/L)8.2318.59

11.42

9.54HE(g/L)138136

125

113PLT(10*9/L)270288

223

252BNP(pg/ml)

26391000＞5000627916INR1.071.31

1.15K(mmol/L)4.13.91

3.123.493.42Na(mmol/L)135139.4

141.5137.8139.4ALT(U/L)1941

60AST(U/L)326

112

5584ALB(g/L)3838

31.7Cr(umol/L)4959

57

60IABP11

1

多巴胺111

新活素（36ug/h)1111

术后IABP应用52小时欣维宁24小时吸氧、扩冠、营养心肌、抗血小板、抗凝、调脂、改善心室重构、抗心衰及对症、支持治疗。术后第6天诉气短心电监护示房颤，80-90次/分，BP140/70mmHg,查体右肺底可闻及湿罗音TnI11.559ng/ml利尿硝普钠治疗缓解其后气短症状反复出现，静脉压19cm水柱，压肝后23cm水柱在应用硝普钠、异舒吉、西地兰、地高辛、速尿、安赛玛基础上调整抗生素第七天再次应用新活素10天，静脉压13cm水柱，压肝后13.5c