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病人入院评估表病人入院评估表病人入院评估表资料仅供参考文件编号：2022年4月病人入院评估表版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：病人入院评估表科别：床号：住院号：一、一般资料姓名：性别：年龄：民族：职业：籍贯：婚姻状况：文化程度：医疗费用支付方式：家庭地址：入院时间：入院方式：步行、扶行、轮椅、平车入院诊断：入院原因：（主诉+简要现病史）既往病史：（医疗诊断+时间+是否治愈）一般病史：传染病史：预防接种史：手术外伤史：输血史：药物过敏史：家族史：过敏史：无有（药物：食物：其它：）二、生活状况及自理程度：1、饮食：基本膳食：普食软饭半流全流禁食特殊饮食：食欲：正常增加亢进下降厌食近期体重变化：无增加下降2、睡眠\休息形态睡眠：正常入睡困难易醒多梦失眠其它：辅助睡眠：无药物：其它方法：3、排泄形态大便：正常异常造瘘：小便：正常异常4、烟酒嗜好吸烟：无偶尔经常吸烟年支\天已戒年饮酒：无偶尔经常饮酒年两\天已戒年5、活动自理：全部障碍（进食沐浴/卫生穿着/修饰如厕）完全不能自理辅助工具：无轮椅拐杖假肢其它：三、体格检查：T：P：次/分R：次/分BP：身高：cm体重：kg1、神经系统意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷定向力：准确障碍（自我时间地点人物）语言表达：清楚含糊语言困难失语2、皮肤粘膜皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗完整性：完整皮疹出血点瘢痕压疮（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部位/范围）其他：口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑3、呼吸系统呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律：规则异常呼吸困难：无轻度中度重度咳痰：无有（色：量：粘稠度：）4、循环系统心律：规则不齐水肿：无有（部位\程度）5、消化系统胃肠道症状：恶心呕吐（颜色：性质：次数：总量：）嗳气反酸烧灼感腹痛（部位\性质）腹部：软肌紧张压痛\反跳痛可触及包快（部位\性质）肠鸣音：次\分正常亢进减弱消失引流管：无类型：引流液（颜色：性：量：ml）造瘘口：无类型：6、生殖系统月经：正常紊乱痛经月经量过多绝经其它：7、认知\感受疼痛：无有（部位\性质：）视力：正常异常：听力：正常异常：触觉：正常异常嗅觉：正常异常：思维过程：正常注意力分散记忆力下降思维混乱四、心理社会方面1、情绪状态：镇静易激动焦虑恐惧悲哀无反应2、家庭关系：和睦冷淡紧张3、遇到困难最愿向谁倾诉：父母子女其它：4、住院顾虑：无经济问题自理能力

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