picc并发症处理及预防课件

浅谈PICC常见并发症处理及预防西二十一孙嫕PICC置管术PICC顾名思义取之其英语的简称，一种是PeoplesInsuranceCompanyofChina中国人民财产保险股份有限公司，另外一种则是peripherallyinsertedcentralcatheters经外周静脉置入中心静脉导管报告内容概述1PICC常见并发症2PICC并发症处理方法3PICC并发症的预防4置管作用one减少对外周静脉的刺激，保护血管two减少渗漏、感染

three减少穿刺的痛苦

PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。

2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM3、注意事项：操作中严格执行无菌原则！

PICC潜在并发症导管本身置管后置管时置管时相关的并发症1、送管困难2、导管异位3、出血/血肿4、心包填塞5、导管相关性血流感染1、送管困难原因病人体位静脉痉挛导管型号疤痕硬化辦膜分叉1、送管困难措施切忌暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管撤出导丝少许热敷2、导管异位原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差2、导管异位预防准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管2、导管异位措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位3、出血/血肿症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛原因Causes导入针型号过大留置导管过小凝血功能障碍创伤性穿刺3、出血/血肿反复穿刺3、出血/血肿措施加压加压敷料固定2x2纱布延缓敷料更换

24H48H止血剂204、心包渗漏&填塞

诊断方法影像学-X射线VS超声波临床诊断突然不明的条件反射恶化低沉的心跳声血压脉搏&灌注情况&皮肤颜色颜色呼吸改变意识丧失无脉博电活动5、导管相关性血流感染23原因没有很好的手部消毒没有很好的消毒皮肤未达到无菌技术敷料护理不良

穿刺时污染导管

早期静脉炎PICC置管时应采用最大化无菌屏障1、机械性静脉炎症状及体征痛红肿静脉条索状分泌物26

1、机械性静脉炎27原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况头静脉进入

1、机械性静脉炎28预防提高穿刺技巧

选择合适的导管型号

避免直接触碰导管

2、导管移位原因过度活动

胸腔压力的改变

不正确的导管固定

疏忽中导管外移

2、导管移位31预防固定技术

导管尖端位置在SVC

2、导管移位措施观察导管功能X线定位不要重复插入外移导管右侧成角导管异位–CourtesyLABoweGeddesNote:DigitalPortableCXR导管异位：右心房–CourtesyLABoweGeddesNote:DigitalPortableCXR3、堵管可分为：血凝性导管堵塞（占60%）非血凝性导管堵塞(占40%)例如:药物沉淀，静脉液体微粒、脂肪粒等。3、堵管血栓导管机械性梗阻血栓沉积物血栓症状及体征大多数为无症状肿胀侧肢循环的形成不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛呼吸困难心动过速血栓和纤维蛋白管腔内血栓形成处理方法:严格按照指南冲管!处理方法*告知医生*如果怀疑血栓形成，可以尝试用抗凝药以维持导管通畅*尝试使用药物去分散药物沉淀和脂质（如0.1%的HCL,NaHCO3,C2H5OH）根据所使用的装置的操作指南每次冲洗多腔装置的每一个管腔均应保持通畅，以减少感染风险对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式

3、堵管47预防确保导管尖端位置妥善固定和敷料护理小剂量抗凝剂

导管本身--导管断裂症状及体征（显著导管分离、漏液）断管原因：对导管过度用力未固定完善使用剪刀去除敷料胶带粘得太紧意外事件(例如儿童玩耍时)皮肤外端导管过长

导管断裂原因用力冲管不正确导管固定法导管损伤高压注射导管的固定

导管断裂夹断综合症导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力仅出现在通过锁骨中段穿刺的(导管植入)原因

导管断裂预防不要暴力冲管使用20毫升注射器正确固定不要在导管处缝合或贴胶带避免使用利器

PICC移除困难

原因移除时发生静脉痉挛纤维蛋白外壳血栓如果诱发静脉痉挛可采取的策略重新准备&去除穿刺点敷料使用局部热敷或后脚跟取暖器20-30分钟后重新尝试移除可以大幅度旋转导管允许在12-至24小时的间隔时间内移除导管

PICC移除困难

亦可导管安插点上方使用止血带极速旋转引起松弛如果持续时间超24小时，使用超声波、