成分输血及其应用课件

成分输血及其应用2022/12/132血液的组成血液总容量约相当于体重的7-8%血浆55-60%，其中91-92%水分,无机盐，蛋白质血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板血液的组成2022/12/135

在保存袋中血液（全血）

≠

人体血管中流动的血液2022/12/136血液的保存液：ACD-A,CPD-A质量标准：输注后24小时循环内存活的红细胞数至少为原有数目的70%随着保存期延长血液成分变化增加，如：1、全血在40C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；2、第Ⅷ因子在全血中保存24小时后，活性下降50%；3、第Ⅴ因子保存3-5天活性也损失50%。全血为何不全？1.血液离开血液循环，发生“保存损害”2.所有的保存液是针对红细胞设计的；保存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白成分输血概念将采集出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分如红细胞、血小板、血浆等。根据临床病情需要，按照缺什么补什么的原则输用，达到治疗目的。2022/12/1310红细胞输血可供选择的红细胞制品红细胞输注的适应症及指征红细胞输注剂量红细胞输注效果的评估悬浮红细胞：将全血中绝大部分血浆在全封闭的条件下分离后并向剩余的部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分移去上层血浆，加入添加剂，适用范围广保存条件：40C（2-60C）,35天（CAPD)使用：ABO同型，交叉配血相合；(RhD)容量：标示量±

10%洗涤红细胞反复用生理盐水洗涤，去除绝大部

分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生

理盐水中所制成的红细胞成分，血浆蛋白过敏AIHA；保存条件：40C（2-60C）,24小时使用：ABO同型，交叉配血主侧相合；(RhD)容量：标示量±

10%冰冻红细胞：应在血液采集6天内冷冻，40%甘油，在-800C冷冻保存，使用前解冻后洗涤，一般用于稀有血型和选择性保存的红细胞保存条件：40C（2-60C）,24小时使用：ABO同型，交叉配血主侧相合辐照红细胞25~30Gyr-射线，灭活有免疫活性

的淋巴细胞，预防TA-GVHD，用于有

免疫缺陷或有免疫抑制患者的输血保存条件：40C（2-60C），尽快输注使用：ABO同型，交叉配血相合2022/12/1317红细胞输注适应症

因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。急性失血慢性贫血急性失血的红细胞输注指征及剂量2022/12/1320慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者，用量核算：

WtxVx(期望Hb值－输注前Hb值)输注红细胞单位数=

每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW

每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)2022/12/1321

红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶 控制出血灶贫血病因未除 加强病因治疗免疫血液学因素 专家会诊2022/12/1323

可供选择的血小板制品浓缩血小板单采血小板2022/12/1324

血小板输注适应症血小板生成障碍急性血小板减少血小板功能失常2022/12/1326

血小板输注剂量

输注血小板数＝(期望达到的血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5注：

2.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位 ：血小板数/L2022/12/1327单采血小板:一个治疗量:容量250~300ml；外观：橙黄色血小板含量≥2.5×1011个/袋，白细胞残余量≤5.0×108/袋，红细胞混入量≤8.0×109/袋保存：22±20C水平振荡保存，最长5天注意事项：1ABO同型输注2Rh阴性者尽可能输注Rh阴性血小板3血小板送达病区后要尽快输注，以患者可以耐受的速度输入4因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱2022/12/1328血小板输注疗效评估血小板输注回收率

(输注后血小板计数－输注前血小板计数)×W×0.07PPR=

输入血小板总数(1011)×F注：输注前后血小板换算成1011F血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数脾功能正常者F=0.62

无脾患者F=0.91

脾肿大患者F=0.23输注后1hrPPR>0.60或输注后24hrPPR>0.50，输注显著有效输注后1hrPPR0.3~0.6或输注后24hrPPR0.20~0.50输注有效输注后1hrPPR<0.3或输注后24hrPPR<0.20,输注无效2022/12/1330

血小板输注无效的处理选择供者HLA相合的供者

血小板特异性抗原相合供者

静脉输注免疫球蛋白血浆置换2022/12/1331血浆输注可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆(FP)剂量单位：ml200ml全血可分离100ml2022/12/1332

血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血浆置换注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白保存：专用温控冷冻箱，-300C，1年注意：1、输注前必须专用设备在受控条件下融化，融化通常需要15-30min2、融化后不得再次冰冻，并且必须尽快输注。融化后储存会使不稳定的凝血因子的含量降低3、融化后如果保存在40C条件下，必须于融化后24小时内输注完毕4、融化后如果保存在22±20C条件下，必须于融化后4小时内输注完毕2022/12/1334

血浆输注剂量补充凝血因子 15－20ml/Kg.BW血浆置换 按治疗需要酌定置换液：新鲜冰冻血浆晶体溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液2022/12/1335血浆用量大，包含了部分不合理指征：1）传统输血观念2）血浆蛋白制品生产不能有效满足临床对各种浓缩凝血因子及血浆蛋白制品的需求3）一些制度上的原因导致血浆被用于替代一些单存的血浆成分缺乏的治疗4）血浆输注引起的输血不良反应重视不够5）血浆置换、血液透析、人工肝等治疗和肝移植手术中，指征不严病毒灭活血浆1、病毒灭活血浆能否完全取代新鲜冰冻血浆？2、病毒灭活血浆+冷沉淀=新鲜冰冻血浆?

冷沉淀还不能灭活不合理用血？

冷沉淀不含凝血因子Ⅴ3、大量输血、DIC、人工肝、肝移植患者应尽可能给予新鲜冰冻血浆2022/12/1337

冷沉淀输注冷沉淀的定义冷沉淀的组份及含量冷沉淀输注适应症冷沉淀输注剂量2022/12/1338

冷沉淀的定义

把从400ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。2022/12/1339

冷沉淀主要组份及含量1U:容量25±5ml;400ml全血分离制备为1U因子VIII促凝活性(FVIII：C)≧80IU纤维蛋白原(Fg)≧150mg纤维蛋白稳定因子(FXIII)纤维结合蛋白(Fn)血管性血友病因子(VWF)2022/12/1340

冷沉淀输注的适应症

血管性假性血友病(VW病)

甲型血友病纤维蛋白原缺乏

DIC

严重肝病纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤重症感染严重创伤、烧伤大手术保存：专用温控冷冻箱，-300C，1年注意1、输注前必须专用设备在受控条件下融化，融化通常需要15-30min2、融化后不得再次冰冻，并且必须立即使用。如果推迟输注无法避免，则必须室温保存，且于4小时内输注2022/12/1342

冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者FVIII20IU/Kg.BW（0.25U/Kg.BW)纤维蛋白原40~80mg/Kg.BW（0.2~0.4U/Kg.BW)通常10个单位可提高血浆纤维蛋白原水平约1g/L2022/12/1343

粒细胞的输注

治疗性输注适应症要从严掌握，预防性输注主张废弃1.难以获得足够量的粒细胞；2.粒细胞离体后功能很快丧失；3.异型输注易产生同种免疫4.可导致TA-GVHD5.易传播病毒6.新型抗生素等，控制感染的效果更好7.集落刺激因子2022/12/1344一般认为，应用时要同时具备：1中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L;2有明确的细菌感染；3强有力的抗生素治疗48小时无效；保存：粒细胞制备后必须尽快输注，如果必须保存，应保存在22±20C，静置，24h剂量：大于1.0×1010个，连续输注4－5天注意事项：1、ABO血型交叉配合，2、制备后尽快输注3、辐照3、通常在1-2小时内输注完毕如果合理应用，输血能抢救生命和治疗疾病。但是，世界各地的情况表明，输血的实际情况在不同的医院、不同的医学专业、甚至同一科室的不同医生间差别很大。这说明，血液和血液制品经常被不恰当地应用。2022/12/13462022/12/1347WHO提出的临床输血实践的原则1、输血只是病人治疗的一部分；2、根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；3、应尽可能减少失血以减少病人输血要求；4、急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血；5、病人血红蛋白尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；6、临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；7、只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；8、医生应明确记录输血的原因；9、应有经培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即作出反应，采取措施；由于以下原因很多情况下不必输血

为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出院进行不必要的输血在治疗急性失血时，当输注生理盐水或其他静脉液体更安全、成本较低并效果相同时却输注全血、红细胞或血浆经常可通过完善的