脑脊液常规检查

脑脊液检查临床检验学教研室陈亚芹概述脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。脑和脊髓的表面有三层被膜，由外向内依次为硬膜

蛛网膜:无血管的半透明薄膜

软膜:紧贴脑和脊髓表面,富含血管、神经成人脑积液量：120～180ml蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。腰椎穿刺部位生成部位：主要在脑室脉络丛生成，血浆选择性透过血-脑屏障进入脑室而成为CSF。氯化物、Na、K、乙醇自由通过蛋白质、葡萄糖、乳酸选择性通过胆红素、纤维蛋白原不能通过吸收部位：上矢状窦蛛网膜颗粒CSF生成与吸收CSF循环CSF生成与吸收处于动态平衡状态。在脑室与蛛网膜下腔中处于不断的循环状态。每天更新3～4次。脑积水患儿脑脊液生理功能缓冲保护作用调节颅内压营养代谢作用调节神经系统碱储能参与内分泌调节有脑膜刺激症状疑有颅内出血有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征疑有脑膜白血病中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、腰麻及造影

脑脊液检查适应症标本采集和处理

1一般检查

2临床应用

33脑脊液检查由临床医生进行腰椎穿刺

采集

标本采集

标本采集压力测定：临床医师测定采集标本第1管作细菌学检查第2管作化学检查和免疫学检查第3管作常规检查标本转运标本采集后立即送检标本久置的影响细胞变形、破坏，纤维蛋白凝集葡萄糖酵解细菌自溶返回颜色

2透明度31凝固性33一、理学检查参考值：清晰透明浑浊原因细胞成分增多蛋白质含量增加大量细菌、霉菌临床意义结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊化脓性脑膜炎：灰白样浑浊1.透明度参考值：无色透明或淡黄色临床意义红色:各种出血黄色:陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻乳白色：白细胞增加（化脑）淡绿色：脓性分泌物或色素褐黑色：色素增多（脑膜黑色素瘤）2.颜色项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红、黄褐或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别临床意义薄膜形成：见于结核性脑膜炎凝块或沉淀：见于化脓性脑膜炎胶胨状：见于蛛网膜下腔梗阻参考值：无沉淀、无凝块（放置24小时后不形成薄膜）3.凝固性患儿为5岁男孩，因发现性情改变半月入院，入院时精神萎靡，神志不清，神经系统查体颈阻（+），因有结核接触史，未接种卡介苗，疑为结脑，行脑脊液检查，压力增高，脑脊液稍黄混，静置12-24小时后可见明显絮状网膜物。蛋白质

1葡萄糖

2氯化物

33腺苷脱氨酶

44二、化学检查

定量检查①比浊法②染料结合法③免疫学法④双缩脲法定性检查①pandy试验②硫酸铵试验③Lee-Vinson试验CSF蛋白质约为血浆的1%，以白蛋白为主1.蛋白质定性实验-pandy试验球蛋白＋饱和苯酚蛋白盐（白色混浊）方法学评价：操作简便、标本用量少、易于观察、灵敏度高；假阳性率较高。质量保证CSF混入血液，可致假阳性试验器材清洁，防止假阳性苯酚饱和度低，可致假阴性

1.蛋白质定量试验—磺基水杨酸-硫酸钠比浊试验蛋白质＋磺基水杨酸-硫酸钠与标准蛋白比较A530质量保证标本有多量细胞或混浊，应离心后测定标本Pr浓度过高，用生理盐水稀释后重新测定1.蛋白质参考值区间定性：阴性或弱阳性定量：0.2～0.4g/L（腰椎）0.1～0.25g/L（小脑延髓池）0.05～0.15g/L（脑室）1.蛋白质脑脊液中蛋白增高病因及机制脑组织炎性病变：血脑屏障通透性增高椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不联通，脑脊液循环障碍神经根病变：常有蛋白-细胞分离现象其他：早产儿临床意义

CSF葡萄糖约为血浆的50%～

80%方法：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法参考值腰椎：2.5～4.4mmol/L；小脑延髓池：2.8～4.2mmol/L；脑室：3.0～4.4mmol/L2.葡萄糖影响脑脊液葡萄糖浓度的因素血糖浓度血脑屏障的通透性脑脊液中葡萄糖酵解程度临床意义：减低：中枢神经系统细菌及真菌性感染、脑肿瘤、脑寄生虫病、神经梅毒、低血糖增高：脑出血、糖尿病、脑干损伤葡萄糖血浆蛋白＞脑脊液蛋白血浆氯化物＜脑脊液氯化物参考值：成人：120～130mmol/L儿童：111～123mmol/L3.氯化物影响因素①血氯浓度②血-脑屏障通透性③脑脊液蛋白质含量④pH值临床意义减低：细菌或真菌性脑膜炎、低氯血症增高：见于尿毒症、脱水、心力衰竭

氯化物来源于红细胞、粒细胞、淋巴细胞增高：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、脑出血等4.腺苷脱氨酶（ADA)

5.髓鞘碱性蛋白（MBP)髓鞘碱性蛋白（MBP)：神经组织独有的蛋白质，脑组织实质性损伤的特异性标记，含量与损伤范围、病情严重程度相关参考区间：﹤4μg/L临床意义：MBP增高是髓鞘破坏的近期指标，主要见于多发性硬化症1.细胞总数计数仪器计数手工计数直接计数法（清亮、微混标本）稀释计数法（细胞较多标本）参考值：无红细胞，少量白细胞三、细胞学检查

2.白细胞计数仪器计数手工计数直接计数法（清亮、微混标本）稀释计数法（细胞较多标本）参考值成人：（0～8）×106/L儿童：（0～15）×106/L3.白细胞分类计数仪器分类显微镜分类法（高倍镜下，依据细胞核形态，分类计数100个有核细胞）染色分类法（离心，收集浓缩CSF细胞涂片，瑞氏染色后油镜分类计数）参考值：多为淋巴细胞和单核细胞（7：3），内皮细胞偶见。白血病脑转移标本清澈，计数无红细胞，以白细胞为主，直接分类计数以单个核细胞为主，有较多体积较大单个核细胞染色分类可见较多早幼、中幼粒细胞质量控制标本采集后尽快送检血性脑脊液，有核细胞计数应校正发现皱缩红细胞应注明注意隐球菌与红细胞、淋巴细胞区别脑脊液细胞数增多见于中枢神经系统病变，其增多的程度及细胞种类与病变的性质及转归有关临床意义

四、病原学检查细菌检查

真菌检查

寄生虫学检查

参考值：无细菌、真菌及寄生虫细菌检查

☆革兰染色：查找脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌☆抗酸染色：查结核菌抗酸杆菌1.显微镜检查2.细菌培养真菌检查

☆墨汁染色：查找新型隐球菌

新型隐球菌患者，男，40岁，已婚。因头痛5月，右肢体活动不遂1天入我院就诊。既往有26年饮酒史，饲养鸽子16年。查体:T38℃，P90次/min，R22次/min，BP120/90mmHg。患者神志清，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆直径约4mm，对光反射存在，颈部有抵抗感，心肺（-），腹软，肝脾未触及，右侧上下肢肌力Ⅲ级，膝腱反射（++），右侧巴氏征（+），克氏征（+）。当日取脑脊液标本送检，检出大量新型隐球菌，诊断新型隐球菌性脑炎。后因病情恶化，经抢救无效死亡①显微镜检查：可发现虫体及虫卵。②脑囊虫检查：脑囊虫补体结合试验、致敏乳胶颗粒玻片凝集试验、ELISA法③梅毒螺旋体检查：螺旋体荧光抗体吸收试验寄生虫学检查寄生虫学检查

脑寄生虫病

人们食用含有寄生虫幼虫或虫卵的生的、未彻底加热的食物引发的疾病（如广州管圆线虫）返回临床应用①中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别②脑血管病诊断与鉴别诊断③脑肿瘤诊断④中枢神经系统疾病疗效观察常见中枢神经系统疾病的脑脊髓液检查特点

病例分析某成人男性，突然嗜睡，唤醒后主诉头痛，不能回答其他问题。体温39℃，脑膜刺激征阳性。腰穿检查脑脊液，测得压力为255mmH