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文档简介

急诊室常见危重病抢救程序46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里,没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多,公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急诊室常见危重病抢救程序急诊室常见危重病抢救程序46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里,没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多,公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型△尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。诊断△立即检查肾功能、电解质、血气分析△留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化△根据CVP及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作,预防感染△氮质血症:⒈给予优质蛋白8~12g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养⒉同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢⒊口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂△高血钾症:⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>6.5mEg/L△酸中毒:⒈5%苏打⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法△尿毒症:⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6~8mg时使用⒋肾移植△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物△原发病治疗△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路急性肾衰的急救程序△评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧△保持呼吸道通畅 △评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规,电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分△抽搐:安定的使用△呕吐:胃复安的使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动,定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗急诊室常见危重病抢救程序46、法律有权打破平静。——马·格林1急诊室常见危重病抢救程序课件2急诊室常见危重病抢救程序课件3急诊室常见危重病抢救程序课件4急诊室常见危重病抢救程序课件5严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号)穿刺排气减压胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱,叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失,叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断①就地取材,用无菌敷料封闭伤口②胸腔闭式引流③抗休克治疗④手术准备①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压加压包扎患侧胸6糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型病人)有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷血糖↑在300~600mg/dL,高时达1000mg/dL以上;血酮体↑,可达50mg/dL以上尿糖:尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调补液:△[Na+]正常,使用等渗液△[Na+]>155mmol/L,用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)第2~6h内输入1000~2000ml第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整△必要时可给予胶体及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右时,可开始输入5%GS(每3~5g葡萄糖加1U胰岛素)胰岛素治疗:首剂:20U静推以后用每小时每公斤体重0.1U维持纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、Bp监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护7中毒急救程序诊断护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触)发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐,惊厥①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗③药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保温、吸氧②纳洛酮治疗(0.8mgiv)③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗①细菌性:使用抗菌素②肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素③毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析④亚硝酸盐中毒:使用美兰(1~2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管,洗胃,导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧,保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环①患者清醒时给予催吐②用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)③早期、足量、反复使用阿托品,4~6h达到阿托品化,1~3天后改维持量,用5~7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅③使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂⑤碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟①催吐,用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻②乙酰胺(解氟灵)0.1~0.3g/kg/日,首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般3~4次,重者首次10g③对症处理,抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔中毒急救程序诊断护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史8急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧建立静脉通路,根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP,行心电监护监测SPo2,动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本,送检培养和药敏记好重护记录,严格统计出入量急救措施诊断护理与监护保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法)纠正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸兴奋使用,如可拉明、洛贝林 Ⅲ必要时行气管插管,呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素,必要时给予镇静剂控制感染,合理使用抗菌素预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理:消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式急性呼吸衰竭急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁保持呼吸道通畅(雾化、吸9室颤和室速的急救程序●保持呼吸道通畅●施行心肺复苏●做好除颤准备室颤和室速除颤三次,能量分别为200J、200~300J、360J首三次除颤后的心律(T在36℃以上)持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道肾上腺素2~5mg快速静推,每3分钟重复在30~60秒内用360J除颤●评估生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗●每次给药后30~60秒钟用360J除颤●模式应是:药物-除颤,药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序室颤和室速的急救程序●保持呼吸道通畅室颤和室速除颤三次,能量10低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道,保证能快速输液●对生命体征进行监测●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●伤口的包扎●骨折的固定●止血●血型,血交叉●输液、输血●晶体:胶体为2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平卧,头偏向一侧●准备有三腔二囊管,必要时使用●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检查及治疗护理与监护●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤●补液,以晶体液为主●动态监测生化及血气指标,并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养,根据药敏使用抗生素低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失11急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统●首先呼叫120●按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理:●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●吗啡IV●阿司匹林口服●溶栓剂●硝酸甘油IV●钙阻滞剂●肝素IV●利多卡因IV(不是急性心梗病人的常规)●流酸镁IV●冠状血管造影/成形急诊人员应做到:●快速分检有胸痛的病人●组织抢救小组(包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员)急诊室应熟练处理:●吸氧—IV—心电监护—生命体征●硝酸甘油●用麻醉剂止痛●通知急诊部门●快速转移到急诊部门●院前选择适应症●12导联心电图分析●开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在30~60分钟内评估首先:●评估生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道●12导联心电图分析●简明扼要的病史体检●决定适当的溶栓治疗其次:●X线胸片检查●血液化验(电解质、凝血系统、酶)●需要时请会诊急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统●首先呼叫120社区服务12心动过速处理程序如心率>150次/分●准备立即电复律●根据心律情况可用药物作简单尝试如心律<150次/分,常不予立即电复律不稳定,有严重的症状和体征●评估ABCs●评估生命体征●保证气道通畅●询问病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查症状:胸痛、气急、意识改变体征:低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予●硫氮卓酮●β阻滞剂●异搏定●地高辛●普鲁卡因酰胺●奎尼丁●抗凝剂房颤,房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg1~3秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因1~1.5mg/Kg静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推,总极量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg1~3秒内静推,1~2分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.5~5mg静推血压普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg可给予:地高辛,β阻滞剂,硫氮卓酮异搏定5~10mg静推利多卡因1~1.5mg/kg静推腺苷6mg1~3秒内静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推,总极量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次)苯苄胺5~10mg/Kg,静推8~10分钟,总极量30mg/Kg·24小时同步复律普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不稳定窄宽心动过速处理程序如心率>150次/分不稳定,有严重的症状和体13心动过缓处理程序●评估ABCs ●评估生命体征●保证气道通畅 ●询问病史●给氧 ●体检●开放静脉通道 ●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓,绝对(60<次/分)或相对的有无严重的症状和体征症状:胸痛、气急、意识改变体征:低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡有无心动过缓处理程序●评估ABCs ●评估生命体征心动过缓,绝14颅内高压急救程序⒈气道管理①开放气道②呼吸兴奋剂应用③人工呼吸机的应用⒉迅速降颅内压:可给予甘露醇,甘油果糖,DXM,速尿等⒊保护和恢复脑细胞的功能①冰帽降温②药物:ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压⒌颅内压监测⒍预防及治疗感染⒎治疗原发病⒏行腰穿、CT、MR等检查⒈监测T、P、R、BP⒉观察神志、瞳孔的变化⒊迅速建立静脉通路⒋保持呼吸道通畅,吸氧⒌体位:头抬高15~30度,预防误吸⒍保持大便通畅,防止腹压过高⒎留置导尿⒏抽血行常规、血气、生化等检查⒐作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤,肿瘤,颅内感染,脑血管意外(高血压、颅内血管畸形),各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化(先缩小后散大),血压增高,心率下降,视乳头水肿临床表现颅内高压颅内高压急救程序⒈气道管理⒈监测T、P、R、BP护理与监护救15上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热临床表现上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有:消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%,临床上以呕血或(和)黑便为主要表现,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。定义积极补充血容量:生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。△右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml应及早输入足量全血,使血红蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△药物:①去甲肾上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂体加压素20U+5%GS200ml,20分钟内静滴,必要时可重复。每日不超过3次为宜③制酸剂的使用④抗菌素的应用△三腔二囊管压迫止血△纤维胃镜直视下止血:硬化剂,盂化液△手术治疗原发病的治疗尽快检测血型、配血取平卧,下肢抬高卧位保持呼吸道通畅,防止误吸吸氧监测T、P、R、Bp观察呕血与黑便情况注意神志变化记录每小时尿量监测CVP定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮失血性休克多脏器功能不全或衰竭感染急救措施护理与监护并发症处理病因上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断呕血与黑便临床表现上16心搏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道,看、听和感觉)放置抢救体位(无外伤)相应治疗继续CPR(同左)肾上腺素1mg静注,每3~5分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次(200J,200~300J,360J)恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道,可作气管内给药此时药物应稀释至5~10ml继续CPR(同左)争取心脏起搏肾上腺素1mg静注,每5分钟按0.5mg/次递增,直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg,并按0.007mg/kg·次递增,直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg静推,3~5分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推,5分钟重复1次,总量10mg/kg静脉通道建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时一次,儿童酌减碳酸氢钠1mol/kg,复苏时间长,有效通气10分钟后除颤,可连续3次(200J,200~300J,360J纳洛酮Naloxone:每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏心搏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断病人有无反应1726、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢!1826、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必急诊室常见危重病抢救程序46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里,没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多,公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急诊室常见危重病抢救程序急诊室常见危重病抢救程序46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里,没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多,公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型△尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。诊断△立即检查肾功能、电解质、血气分析△留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化△根据CVP及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作,预防感染△氮质血症:⒈给予优质蛋白8~12g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养⒉同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢⒊口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂△高血钾症:⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>6.5mEg/L△酸中毒:⒈5%苏打⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法△尿毒症:⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6~8mg时使用⒋肾移植△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物△原发病治疗△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路急性肾衰的急救程序△评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧△保持呼吸道通畅 △评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规,电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分△抽搐:安定的使用△呕吐:胃复安的使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动,定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗急诊室常见危重病抢救程序46、法律有权打破平静。——马·格林19急诊室常见危重病抢救程序课件20急诊室常见危重病抢救程序课件21急诊室常见危重病抢救程序课件22急诊室常见危重病抢救程序课件23严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号)穿刺排气减压胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱,叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失,叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断①就地取材,用无菌敷料封闭伤口②胸腔闭式引流③抗休克治疗④手术准备①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压加压包扎患侧胸24糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型病人)有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷血糖↑在300~600mg/dL,高时达1000mg/dL以上;血酮体↑,可达50mg/dL以上尿糖:尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调补液:△[Na+]正常,使用等渗液△[Na+]>155mmol/L,用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)第2~6h内输入1000~2000ml第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整△必要时可给予胶体及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右时,可开始输入5%GS(每3~5g葡萄糖加1U胰岛素)胰岛素治疗:首剂:20U静推以后用每小时每公斤体重0.1U维持纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、Bp监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护25中毒急救程序诊断护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触)发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐,惊厥①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗③药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保温、吸氧②纳洛酮治疗(0.8mgiv)③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗①细菌性:使用抗菌素②肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素③毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析④亚硝酸盐中毒:使用美兰(1~2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管,洗胃,导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧,保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环①患者清醒时给予催吐②用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)③早期、足量、反复使用阿托品,4~6h达到阿托品化,1~3天后改维持量,用5~7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅③使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂⑤碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟①催吐,用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻②乙酰胺(解氟灵)0.1~0.3g/kg/日,首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般3~4次,重者首次10g③对症处理,抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔中毒急救程序诊断护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史26急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧建立静脉通路,根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP,行心电监护监测SPo2,动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本,送检培养和药敏记好重护记录,严格统计出入量急救措施诊断护理与监护保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法)纠正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸兴奋使用,如可拉明、洛贝林 Ⅲ必要时行气管插管,呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素,必要时给予镇静剂控制感染,合理使用抗菌素预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理:消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式急性呼吸衰竭急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁保持呼吸道通畅(雾化、吸27室颤和室速的急救程序●保持呼吸道通畅●施行心肺复苏●做好除颤准备室颤和室速除颤三次,能量分别为200J、200~300J、360J首三次除颤后的心律(T在36℃以上)持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道肾上腺素2~5mg快速静推,每3分钟重复在30~60秒内用360J除颤●评估生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗●每次给药后30~60秒钟用360J除颤●模式应是:药物-除颤,药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序室颤和室速的急救程序●保持呼吸道通畅室颤和室速除颤三次,能量28低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道,保证能快速输液●对生命体征进行监测●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●伤口的包扎●骨折的固定●止血●血型,血交叉●输液、输血●晶体:胶体为2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平卧,头偏向一侧●准备有三腔二囊管,必要时使用●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检查及治疗护理与监护●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤●补液,以晶体液为主●动态监测生化及血气指标,并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养,根据药敏使用抗生素低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失29急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统●首先呼叫120●按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理:●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●吗啡IV●阿司匹林口服●溶栓剂●硝酸甘油IV●钙阻滞剂●肝素IV●利多卡因IV(不是急性心梗病人的常规)●流酸镁IV●冠状血管造影/成形急诊人员应做到:●快速分检有胸痛的病人●组织抢救小组(包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员)急诊室应熟练处理:●吸氧—IV—心电监护—生命体征●硝酸甘油●用麻醉剂止痛●通知急诊部门●快速转移到急诊部门●院前选择适应症●12导联心电图分析●开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在30~60分钟内评估首先:●评估生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道●12导联心电图分析●简明扼要的病史体检●决定适当的溶栓治疗其次:●X线胸片检查●血液化验(电解质、凝血系统、酶)●需要时请会诊急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统●首先呼叫120社区服务30心动过速处理程序如心率>150次/分●准备立即电复律●根据心律情况可用药物作简单尝试如心律<150次/分,常不予立即电复律不稳定,有严重的症状和体征●评估ABCs●评估生命体征●保证气道通畅●询问病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查症状:胸痛、气急、意识改变体征:低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予●硫氮卓酮●β阻滞剂●异搏定●地高辛●普鲁卡因酰胺●奎尼丁●抗凝剂房颤,房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg1~3秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因1~1.5mg/Kg静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推,总极量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg1~3秒内静推,1~2分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.5~5mg静推血压普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg可给予:地高辛,β阻滞剂,硫氮卓酮异搏定5~10mg静推利多卡因1~1.5mg/kg静推腺苷6mg1~3秒内静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推,总极量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次)苯苄胺5~10mg/Kg,静推8~10分钟,总极量30mg/Kg·24小时同步复律普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不稳定窄宽心动过速处理程序如心率>150次/分不稳定,有严重的症状和体31心动过缓处理程序●评估ABCs ●评估生命体征●保证气道通畅 ●询问病史●给氧 ●体检●开放静脉通道 ●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓,绝对(60<次/分)或相对的有无严重的症状和体征症状:胸痛、气急、意识改变体征:低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡有无心动过缓处理程序●评估ABCs ●评估生命体征心动过缓,绝32颅内高压急救程序⒈气道管理①开放气道②呼吸兴奋剂应用③人工呼吸机的应用⒉迅速降颅内压:可给予甘露醇,甘油果糖,DXM,速尿等⒊保护和恢复脑细胞的功能①冰帽降温②药物:ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压⒌颅内压监测⒍预防及治疗感染⒎治疗原发病⒏行腰穿、CT、MR等检查⒈监测T、P、R、BP⒉观察神志、瞳孔的变化⒊迅速建立静

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