新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件

新生儿化脓性脑膜炎--指南解读复习课程幽默来自智慧，恶语来自无能新生儿化脓性脑膜炎--指南解读复习课程幽默来自智慧，恶语来自1新生儿化脓性脑膜炎-2016指南解读新生儿化脓性脑膜炎-2016指2、感染时机出生前感染≤母亲血液-胎盘-胎儿。出生时感染≤多有胎膜早破、产程延长或难产,经母亲直肠或产道上行污染羊水,或胎儿经产道时吸入或吞入。出生后感染:≤大多是院内感染。、感染时机3三、病原学早发型≤大肠埃希菌、GBS和其他革兰阴性杆菌今GBS常见于足月儿大肠埃希菌常见于早产儿晚发型≤肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌不动杄菌等,革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。三、病原学4四、感染途径令血行感染≤继发于菌血症、败血症、脓毒血症。今直接蔓延中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染;脊柱裂脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤四、感染途径5五、发病机理化脑发病机理及病理血行蛛网膜充血渗出物布满病原_→脑膜一软脑膜→炎变水肿大脑、颅底直接渗出脑实质脑细胞水肿炎变—充血、炎性细胞—脑膜脑炎脑实质受累一后遗症脑室膜侵润、坏死EP、MR脑水肿脑膜粘连脑室孔阻塞颅神经受累脑疝蛛网膜颗粒萎缩脑脊液循环受阻后遗症失明、耳聋、面瘫死亡脑脊液吸收障碍脑积水五、发病机理6六、临床表现感染中毒症状(无特异性)ˇ反应低下精神面色欠佳哭声弱√吃奶减少:拒乳或呕吐√体温异常:(>38°C或<36℃C),足月儿可能出现发热,早产儿体温不升更为常见ˇ败血症表现:黄疽、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。六、临床表现7六、临床表现中枢神经系统表现√神志异常ˇ嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐(G菌更容易出现)、呼吸暂停、局灶症状√眼部异常:ˇ两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等ˇ颅内压增高ˇ前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽六、临床表现8七、关于腰椎穿刺指征≤感染中毒症状+前囟紧张≤不明原因发热疗效不好惊厥、抽搐等神经系统症状实验室检查提示脓毒症者≤在抗生素使用过程中病情加重者≤抗感染治疗后复查七、关于腰椎穿刺9七、关于腰椎穿刺脑脊液判读早产儿>21/mm3>1.5aL<1.1mmol/L足月儿>21mm31.0g儿L<1.7mmol/L1、脑脊液白细胞数>21/mm3诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48h后应复查脑脊液,观察疗效七、关于腰椎穿刺10BacterialjtungaljtLEVEL2EVEL3aLEVEL3btifiedCSFplencytoNolumbarpuncturedoneornoantibodiestoaspecihcpathANDdatedmethodfromaTemperature≥375cor355“csterilesiteANDlevEL2corena:leCSFsterilesite(otherthanCSFANDeocytosisANDtemperature4ormorecriteria:criteriaAND1ormoreclinicaofconvulsionsTemperature2375Cor<35.5Historyofconvulsionspendix1bSterilesite:blood,sterileurine(catheterurineorsupra-pubicaspirate),pleuralfluid,asciticfluid,broncho-alveolarLavage,bonebiopsy,synovialfluidCSFpleocytosis:20cellsmmfor<28day-oldsand10cellsmmtor29-89day-oldsti-89dayolds.Pediatrics,2016:1370120152323Bacterialjtungaljt11新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件12新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件13新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件14新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件15新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件16新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件17新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件18新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件19新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件20新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件21新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件22新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件23新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件24新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件25新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件26新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件27新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件28新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件29新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件30新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件31新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件32新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件33新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件34新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件3566、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特36新生儿化脓性脑膜炎--指南解读复习课程幽默来自智慧，恶语来自无能新生儿化脓性脑膜炎--指南解读复习课程幽默来自智慧，恶语来自37新生儿化脓性脑膜炎-2016指南解读新生儿化脓性脑膜炎-2016指38、感染时机出生前感染≤母亲血液-胎盘-胎儿。出生时感染≤多有胎膜早破、产程延长或难产,经母亲直肠或产道上行污染羊水,或胎儿经产道时吸入或吞入。出生后感染:≤大多是院内感染。、感染时机39三、病原学早发型≤大肠埃希菌、GBS和其他革兰阴性杆菌今GBS常见于足月儿大肠埃希菌常见于早产儿晚发型≤肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌不动杄菌等,革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。三、病原学40四、感染途径令血行感染≤继发于菌血症、败血症、脓毒血症。今直接蔓延中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染;脊柱裂脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤四、感染途径41五、发病机理化脑发病机理及病理血行蛛网膜充血渗出物布满病原_→脑膜一软脑膜→炎变水肿大脑、颅底直接渗出脑实质脑细胞水肿炎变—充血、炎性细胞—脑膜脑炎脑实质受累一后遗症脑室膜侵润、坏死EP、MR脑水肿脑膜粘连脑室孔阻塞颅神经受累脑疝蛛网膜颗粒萎缩脑脊液循环受阻后遗症失明、耳聋、面瘫死亡脑脊液吸收障碍脑积水五、发病机理42六、临床表现感染中毒症状(无特异性)ˇ反应低下精神面色欠佳哭声弱√吃奶减少:拒乳或呕吐√体温异常:(>38°C或<36℃C),足月儿可能出现发热,早产儿体温不升更为常见ˇ败血症表现:黄疽、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。六、临床表现43六、临床表现中枢神经系统表现√神志异常ˇ嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐(G菌更容易出现)、呼吸暂停、局灶症状√眼部异常:ˇ两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等ˇ颅内压增高ˇ前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽六、临床表现44七、关于腰椎穿刺指征≤感染中毒症状+前囟紧张≤不明原因发热疗效不好惊厥、抽搐等神经系统症状实验室检查提示脓毒症者≤在抗生素使用过程中病情加重者≤抗感染治疗后复查七、关于腰椎穿刺45七、关于腰椎穿刺脑脊液判读早产儿>21/mm3>1.5aL<1.1mmol/L足月儿>21mm31.0g儿L<1.7mmol/L1、脑脊液白细胞数>21/mm3诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48h后应复查脑脊液,观察疗效七、关于腰椎穿刺46BacterialjtungaljtLEVEL2EVEL3aLEVEL3btifiedCSFplencytoNolumbarpuncturedoneornoantibodiestoaspecihcpathANDdatedmethodfromaTemperature≥375cor355“csterilesiteANDlevEL2corena:leCSFsterilesite(otherthanCSFANDeocytosisANDtemperature4ormorecriteria:criteriaAND1ormoreclinicaofconvulsionsTemperature2375Cor<35.5Historyofconvulsionspendix1bSterilesite:blood,sterileurine(catheterurineorsupra-pubicaspirate),pleuralfluid,asciticfluid,broncho-alveolarLavage,bonebiopsy,synovialfluidCSFpleocytosis:20cellsmmfor<28day-oldsand10cellsmmtor29-89day-oldsti-89dayolds.Pediatrics,2016:1370120152323Bacterialjtungaljt47新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件48新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件49新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件50新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件51新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件52新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件53新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件54新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件55新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件56新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件57新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件58新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件59新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件60新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件61新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件62新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件63新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件64新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件65新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件66新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课程课件67新生儿化脓性脑膜炎指南解读复习课