生理学第三章血液三制大专精选课件

生理学第三章血液三制大专生理学第三章血液三制大专1（优选）生理学第三章血液三制大专（优选）生理学第三章血液三制大专●血细胞比容:概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓59.68.183.144●血细胞比容:59.68.183.144血细胞59.68.183.144血细胞59.68.183.144三、血液的理化特性（一)比重

正常成人血液比重为1.050～1.060，其高低主要取决于红细胞数量的多少。血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。红细胞的比重为1.090～1.092，主要取决于红细胞内血红蛋白的含量。59.68.183.144三、血液的理化特性59.68.183.144(二)酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.45pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=碱中毒；2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节：①可使血浆pH值保持相对稳定;②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常59.68.183.144(二)酸碱度(pH值)59.68.183.144（三）血液的粘滞性血液的粘滞性即血液的粘度，是由血液中的血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒之间的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滞性主要取决于红细胞的数量和它在血中的分布状态血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。59.68.183.144（三）血液的粘滞性59.68.183.144(四)血浆渗透压

★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。

★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。

★分类：晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量59.68.183.144(四)血浆渗透压59.68.183.144几点说明:①渗透压的作用:

晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡②胶渗压与水肿的关系:

血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。③渗透压与溶液的关系:

等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。59.68.183.144几点说明:59.68.183.144血浆晶体渗透压与胶体渗透压59.68.183.144血浆晶体渗透压与胶体渗透压59.68.183.144血浆渗透压的生理作用①保持血浆晶体渗透压相对稳定是维持血细胞及其他组织细胞正常功能活动的重要条件。②血浆胶体渗透压是影响水分进出毛细血管的重要因素。59.68.183.144血浆渗透压的生理作用59.68.183.144抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。生理学第三章血液三制大专主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；BB，BOB(2)通过肺和肾的调节：T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；启动因素——接触异物意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。启动因子——Ⅻ酶的形成和纤维蛋白的形成球蛋白和纤维蛋白原----血沉加快B淋巴细胞主要与体液免疫有关；中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）(苗族12％，塔塔尔族16％）①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素K依赖因子②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)血液的功能①维持内环境的相对稳定②运输功能③参与调解④防御和保护功能59.68.183.144抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。血液的功能①维持第二节血细胞生理一、造血过程

59.68.183.144第二节血细胞生理59.68.183.144

二、红细胞（一）红细胞的形态、数量（最多）、功能①红细胞的形态无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）②数量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L③功能运输氧和二氧化碳；缓冲血液的酸碱度④贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值

59.68.183.144二、红细胞59.68.183.144（二）红细胞的生理特征1.红细胞的可塑变形性（双凹碟形）影响RBC变形能力的因素：①与表面积和体积呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。

59.68.183.144（二）红细胞的生理特征59.68.183.144

2.红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮不易下沉的特性。通常用血沉（红细胞沉降率）反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。数值:男子为0～15mm，女子为0～20mm59.68.183.14459.68.183.144意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。

③衡量指标－血沉：呈反变关系影响因素－血浆蛋白:白蛋白----血沉降低球蛋白和纤维蛋白原----血沉加快59.68.183.144意义:59.68.183.1443.红细胞的渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成

⑴生成部位：

胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。

59.68.183.144(三)红细胞的生成与调节59.68.183.144①铁：Hb合成必须原料。内源性铁－衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的外源性铁－食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的作用下还原成Fe2+Fe2+↓(慢性失血)→缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。59.68.183.144①铁：Hb合成必须原料。59.68.183.144●叶酸：临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在2～7个月内导致贫血）●VitB12：临床：B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（∵体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）59.68.183.14459.68.183.144(1)血浆中的缓冲物质：阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；①渗透压的作用:②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，剧烈运动及妊娠中、晚期高。正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破(1)血浆中的缓冲物质：临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正①铁：Hb合成必须原料。缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。生理性止血：血管收缩、血小板血栓形成②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。

2.红细胞生成的调节干细胞↓早幼红细胞

↓中幼红细胞↓晚幼红细胞↓网织红细胞↓成熟红细胞骨髓

①促红细胞生成素（EPO）组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素严重肾疾患→EPO↓→红细胞↓→肾性贫血②雄激素红细胞的破坏平均寿命120天59.68.183.144(1)血浆中的缓冲物质：2.红细胞生成的调节干细PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素59.68.183.144PO2↓RBC↓成纤维细胞肝细胞（次）雄激素59.68.1三、白细胞(一)白细胞的形态和数量白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。

总数:4.0～10.0×109/L变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。59.68.183.144三、白细胞59.68.183.144白细胞的分类

59.68.183.144白细胞的分类59.68.183.144(二)白细胞的功能

1.中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）

吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。化脓性细菌的第一线

2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。慢性炎症时增加

3.嗜碱性粒细胞：（无吞噬能力）●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。

●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应在速发性过敏反应中起重要作用59.68.183.144(二)白细胞的功能59.68.183.144

4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用，参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞：后天获得性特异性免疫功能特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关；NK细胞(自然杀伤细胞)有抗肿瘤、抗感染等作用。在免疫应答中起核心作用。59.68.183.14459.68.183.144三、血小板㈠数值:正常成人为100～300×109/L。㈡变异:可有6%～10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。㈢生理特性:☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。☆收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。59.68.183.144三、血小板59.68.183.144㈣血小板生理功能:①维持血管内皮的完整性②促进生理性止血③参与血液凝固59.68.183.144㈣血小板生理功能:59.68.183.144

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板与血栓：①粘附+聚集→松软血栓；②释放血小板因子等→加固血栓；③收缩→坚实血栓。2.血小板的促凝活性：①参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；

②结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。

59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板与血栓：59.6第三节生理性止血一、血液凝固定义：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程，简称凝血实质：纤维蛋白原(可溶性)→纤维蛋白(不溶性、血纤维)（一）凝血因子定义：血液和组织中直接参与凝血的物质要点：①共12个(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;

59.68.183.144第三节生理性止血59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同义名④除Ca2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a，如Ⅱ→Ⅱa⑤只有Ⅲ在血管外，Ⅶ只有和Ⅲ共存时才起作用，所以Ⅶ在血浆中一般不发生作用。⑥在凝血中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ起酶促作用，因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ和激肽原起辅助因子作用⑦因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。59.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同义名59.68.183.144（二）凝血过程血液凝固是一系列酶促反应，三个阶段：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶的形成3.纤维蛋白的形成59.68.183.144（二）凝血过程59.68.183.144分类：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分内源性、外源性59.68.183.144分类：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分内源性、外源性59.68提示：不同人的血液有某些类型差别。内源性、外源性凝血比较：③因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发(2)通过肺和肾的调节：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与嗜碱性粒细胞：（无吞噬能力）3、血浆渗透压有两种：晶体渗透压（主要Nacl）形成和胶体渗透压（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BOB④贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正①促红细胞生成素（EPO）胚胎期为肝、脾和骨髓；第二次输血需考虑Rh血型是否相同由血管外的凝血因子(Ⅲ)启动的凝血过程(机体的抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。AA，AOA血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。BB，BOB吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。1.内源性凝血由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。启动因素——接触异物启动因子——Ⅻ2.外源性凝血由血管外的凝血因子(Ⅲ)启动的凝血过程(机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含Ⅲ)。启动因素——组织损伤启动因子——Ⅲ59.68.183.144提示：不同人的血液有某些类型差别。1.内源性凝血59.68.内源性、外源性凝血比较：①启动因素②启动因子③凝血速度特点：①为正反馈②Ca2+为关键因子③本质为生化反应59.68.183.144内源性、外源性凝血比较：59.68.183.144分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中组织和血中参与酶数量多少凝血时间慢、约数分钟快、约十几秒钟凝血小结(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ59.68.183.144凝血小

(三)抗凝系统

正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于:

1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍。②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。59.68.183.144(三)抗凝系统59.68.183.144

③蛋白质C系统蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。

作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。④肝素：粘多糖。（间接作用）

作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。59.68.183.14459.68.183.144

2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。

5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。59.68.183.14459.68.183.144

(四)影响血液凝固的因素1.加速凝血(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。59.68.183.144(四)影响血液凝固的因素59.68.183.1442.延缓凝血(1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。59.68.183.1442.延缓凝血59.68.183.144三、纤维蛋白溶解与抗纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物血管激活物组织激活物依赖因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+++59.68.183.144三、纤维蛋白溶解与抗纤溶_激活物抑制物纤溶酶正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。凝血＞纤溶，将发生血栓纤溶＞凝血，将发生出血倾向59.68.183.14459.68.183.144当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。白蛋白----血沉降低正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；的过程，简称凝血BB，BOB8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三个功能。←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物的过程，简称凝血AA，AOA与肝素结合后作用↑2000倍。∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。影响因素－血浆蛋白:作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）通常午后较清晨高；无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；㈡变异:可有6%～10%的变化：85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第四节血型与输血原则概述：血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。59.68.183.144当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。第四节

一、ABO血型系统

(一)分型原则

以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成——IgM）。59.68.183.144一、ABO血型系统59.68.183.144注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。59.68.183.144注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其59.68.183.14459.68.183.144（二）发生与分布

决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能

基因型表现型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。59.68.183.144（二）发生与分布作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。59.（三）血型的鉴定59.68.183.144（三）血型的鉴定59.68.183.144二、Rh血型系统

(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)Rh-：无D抗原为Rh阴性

(苗族12％，塔塔尔族16％）(二)Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。59.68.183.144二、Rh血型系统59.68.183.144(三)临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。59.68.183.144(三)临床意义:59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144三、输血原则直接配血(主侧)RBC+血清→--++间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。可慎少不不供血者受血者结果59.68.183.144三、输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。可(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。概念：血细胞在全血中所占的百分比。⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。临床：B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血pH小于7.②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。4、血浆晶体渗透维持细胞内外水的平衡，血浆胶体渗透压维持血管内外水的平衡。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。B淋巴细胞主要与体液免疫有关；提示：不同人的血液有某些类型差别。BB，BOB血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。参与酶数量多少以红细胞膜上的凝集原定型。小结1、血液有两大组成部分：血浆和悬浮其中的血细胞2、血液主要有四方面的功能：运输、调节、防御和维持稳态。血浆蛋白主要分为三种:白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。3、血浆渗透压有两种：晶体渗透压（主要Nacl）形成和胶体渗透压（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。59.68.183.144(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释4、血浆晶体渗透维持细胞内外水的平衡，血浆胶体渗透压维持血管内外水的平衡。5、血细胞有三种：红细胞、白细胞、血小板。6、红细胞数量最多，是“体内运输兵”有两种功能、三种特性、两个生成原料、两个成熟因子及两个调节因子。7、白细胞是“人体卫士”，数量最少但种类最多，分为五种，每种细胞有不同的功能。8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三个功能。59.68.183.1444、血浆晶体渗透维持细胞内外水的平衡，血浆胶体渗透压维持血管(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。Hb:120～160g/L概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。嗜酸性粒细胞：不能杀菌球蛋白和纤维蛋白原----血沉加快内源性铁－衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的凝血因子分布全在血中组织和血中(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，①粘附+聚集→松软血栓；特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。(苗族12％，塔塔尔族16％）★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。特点:血清中不存在“天然”抗体。启动因子——Ⅻ提示：不同人的血液有某些类型差别。②与红细胞内的粘度呈负相关；正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；●VitB12：AA，AOABB，BOB85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与临床：B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血②释放血小板因子等→加固血栓；正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正B淋巴细胞主要与体液免疫有关；能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质①粘附+聚集→松软血栓；通常午后较清晨高；2、血液主要有四方面的功能：运输、调节、防御和维持稳态。9、生理性止血和血液凝固均有三个基本过程。生理性止血：血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固血液凝固：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纤维蛋白的形成10、凝血因子有十二个，其中①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素K依赖因子②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同义名③因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。59.68.183.144(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。②与红细胞内生理学第三章血液三制大专生理学第三章血液三制大专60（优选）生理学第三章血液三制大专（优选）生理学第三章血液三制大专●血细胞比容:概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓59.68.183.144●血细胞比容:59.68.183.144血细胞59.68.183.144血细胞59.68.183.144三、血液的理化特性（一)比重

正常成人血液比重为1.050～1.060，其高低主要取决于红细胞数量的多少。血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。红细胞的比重为1.090～1.092，主要取决于红细胞内血红蛋白的含量。59.68.183.144三、血液的理化特性59.68.183.144(二)酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.45pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=碱中毒；2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节：①可使血浆pH值保持相对稳定;②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常59.68.183.144(二)酸碱度(pH值)59.68.183.144（三）血液的粘滞性血液的粘滞性即血液的粘度，是由血液中的血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒之间的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滞性主要取决于红细胞的数量和它在血中的分布状态血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。59.68.183.144（三）血液的粘滞性59.68.183.144(四)血浆渗透压

★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。

★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。

★分类：晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量59.68.183.144(四)血浆渗透压59.68.183.144几点说明:①渗透压的作用:

晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡②胶渗压与水肿的关系:

血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。③渗透压与溶液的关系:

等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。59.68.183.144几点说明:59.68.183.144血浆晶体渗透压与胶体渗透压59.68.183.144血浆晶体渗透压与胶体渗透压59.68.183.144血浆渗透压的生理作用①保持血浆晶体渗透压相对稳定是维持血细胞及其他组织细胞正常功能活动的重要条件。②血浆胶体渗透压是影响水分进出毛细血管的重要因素。59.68.183.144血浆渗透压的生理作用59.68.183.144抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。生理学第三章血液三制大专主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；BB，BOB(2)通过肺和肾的调节：T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；启动因素——接触异物意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。启动因子——Ⅻ酶的形成和纤维蛋白的形成球蛋白和纤维蛋白原----血沉加快B淋巴细胞主要与体液免疫有关；中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）(苗族12％，塔塔尔族16％）①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素K依赖因子②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)血液的功能①维持内环境的相对稳定②运输功能③参与调解④防御和保护功能59.68.183.144抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。血液的功能①维持第二节血细胞生理一、造血过程

59.68.183.144第二节血细胞生理59.68.183.144

二、红细胞（一）红细胞的形态、数量（最多）、功能①红细胞的形态无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）②数量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L③功能运输氧和二氧化碳；缓冲血液的酸碱度④贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值

59.68.183.144二、红细胞59.68.183.144（二）红细胞的生理特征1.红细胞的可塑变形性（双凹碟形）影响RBC变形能力的因素：①与表面积和体积呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。

59.68.183.144（二）红细胞的生理特征59.68.183.144

2.红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮不易下沉的特性。通常用血沉（红细胞沉降率）反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。数值:男子为0～15mm，女子为0～20mm59.68.183.14459.68.183.144意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。

③衡量指标－血沉：呈反变关系影响因素－血浆蛋白:白蛋白----血沉降低球蛋白和纤维蛋白原----血沉加快59.68.183.144意义:59.68.183.1443.红细胞的渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成

⑴生成部位：

胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。

59.68.183.144(三)红细胞的生成与调节59.68.183.144①铁：Hb合成必须原料。内源性铁－衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的外源性铁－食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的作用下还原成Fe2+Fe2+↓(慢性失血)→缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。59.68.183.144①铁：Hb合成必须原料。59.68.183.144●叶酸：临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在2～7个月内导致贫血）●VitB12：临床：B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（∵体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）59.68.183.14459.68.183.144(1)血浆中的缓冲物质：阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；①渗透压的作用:②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，剧烈运动及妊娠中、晚期高。正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破(1)血浆中的缓冲物质：临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正①铁：Hb合成必须原料。缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。生理性止血：血管收缩、血小板血栓形成②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。

2.红细胞生成的调节干细胞↓早幼红细胞

↓中幼红细胞↓晚幼红细胞↓网织红细胞↓成熟红细胞骨髓

①促红细胞生成素（EPO）组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素严重肾疾患→EPO↓→红细胞↓→肾性贫血②雄激素红细胞的破坏平均寿命120天59.68.183.144(1)血浆中的缓冲物质：2.红细胞生成的调节干细PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素59.68.183.144PO2↓RBC↓成纤维细胞肝细胞（次）雄激素59.68.1三、白细胞(一)白细胞的形态和数量白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。

总数:4.0～10.0×109/L变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。59.68.183.144三、白细胞59.68.183.144白细胞的分类

59.68.183.144白细胞的分类59.68.183.144(二)白细胞的功能

1.中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）

吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。化脓性细菌的第一线

2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。慢性炎症时增加

3.嗜碱性粒细胞：（无吞噬能力）●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。

●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应在速发性过敏反应中起重要作用59.68.183.144(二)白细胞的功能59.68.183.144

4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用，参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞：后天获得性特异性免疫功能特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关；NK细胞(自然杀伤细胞)有抗肿瘤、抗感染等作用。在免疫应答中起核心作用。59.68.183.14459.68.183.144三、血小板㈠数值:正常成人为100～300×109/L。㈡变异:可有6%～10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。㈢生理特性:☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。☆收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。59.68.183.144三、血小板59.68.183.144㈣血小板生理功能:①维持血管内皮的完整性②促进生理性止血③参与血液凝固59.68.183.144㈣血小板生理功能:59.68.183.144

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板与血栓：①粘附+聚集→松软血栓；②释放血小板因子等→加固血栓；③收缩→坚实血栓。2.血小板的促凝活性：①参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；

②结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。

59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板与血栓：59.6第三节生理性止血一、血液凝固定义：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程，简称凝血实质：纤维蛋白原(可溶性)→纤维蛋白(不溶性、血纤维)（一）凝血因子定义：血液和组织中直接参与凝血的物质要点：①共12个(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;

59.68.183.144第三节生理性止血59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同义名④除Ca2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a，如Ⅱ→Ⅱa⑤只有Ⅲ在血管外，Ⅶ只有和Ⅲ共存时才起作用，所以Ⅶ在血浆中一般不发生作用。⑥在凝血中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ起酶促作用，因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ和激肽原起辅助因子作用⑦因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。59.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同义名59.68.183.144（二）凝血过程血液凝固是一系列酶促反应，三个阶段：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶的形成3.纤维蛋白的形成59.68.183.144（二）凝血过程59.68.183.144分类：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分内源性、外源性59.68.183.144分类：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分内源性、外源性59.68提示：不同人的血液有某些类型差别。内源性、外源性凝血比较：③因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发(2)通过肺和肾的调节：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与嗜碱性粒细胞：（无吞噬能力）3、血浆渗透压有两种：晶体渗透压（主要Nacl）形成和胶体渗透压（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BOB④贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正①促红细胞生成素（EPO）胚胎期为肝、脾和骨髓；第二次输血需考虑Rh血型是否相同由血管外的凝血因子(Ⅲ)启动的凝血过程(机体的抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。AA，AOA血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。BB，BOB吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。1.内源性凝血由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。启动因素——接触异物启动因子——Ⅻ2.外源性凝血由血管外的凝血因子(Ⅲ)启动的凝血过程(机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含Ⅲ)。启动因素——组织损伤启动因子——Ⅲ59.68.183.144提示：不同人的血液有某些类型差别。1.内源性凝血59.68.内源性、外源性凝血比较：①启动因素②启动因子③凝血速度特点：①为正反馈②Ca2+为关键因子③本质为生化反应59.68.183.144内源性、外源性凝血比较：59.68.183.144分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中组织和血中参与酶数量多少凝血时间慢、约数分钟快、约十几秒钟凝血小结(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ59.68.183.144凝血小

(三)抗凝系统

正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于:

1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍。②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。59.68.183.144(三)抗凝系统59.68.183.144

③蛋白质C系统蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。

作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。④肝素：粘多糖。（间接作用）

作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。59.68.183.14459.68.183.144

2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。

5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。59.68.183.14459.68.183.144

(四)影响血液凝固的因素1.加速凝血(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。59.68.183.144(四)影响血液凝固的因素59.68.183.1442.延缓凝血(1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。59.68.183.1442.延缓凝血59.68.183.144三、纤维蛋白溶解与抗纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物血管激活物组织激活物依赖因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+++59.68.183.144三、纤维蛋白溶解与抗纤溶_激活物抑制物纤溶酶正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。凝血＞纤溶，将发生血栓纤溶＞凝血，将发生出血倾向59.68.183.14459.68.183.144当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。白蛋白----血沉降低正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；的过程，简称凝血BB，BOB8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三个功能。←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物的过程，简称凝血AA，AOA与肝素结合后作用↑2000倍。∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。影响因素－血浆蛋白:作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）通常午后较清晨高；无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；㈡变异:可有6%～10%的变化：85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第四节血型与输血原则概述：血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。59.68.183.144当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。第四节

一、ABO血型系统

(一)分型原则

以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成——IgM）。59.68.183.144一、ABO血型系统59.68.183.144注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。59.68.183.144注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其59.68.183.14459.68.183.144（二）发生与分布

决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能

基因型表现型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。59.68.183.144（二）发生与分布作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。59.（三）血型的鉴定59.68.183.144（三）血型的鉴定59.68.183.144二、Rh血型系统

(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)Rh-：无D抗原为Rh阴性

(苗族12％，塔塔尔族16％）(二)Rh血型抗