版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领
文档简介
第六篇造血系统疾病\t"/kecheng/2013/_blank"
第六章白血病白血病是血液系统某类细胞突变，发生质量和数量上的异常，具有恶性肿瘤特征，累及骨髓、肝、脾和其他组织、器官的一种恶性血液病。根据白血病细胞的幼稚程度和自然病程，分为\t"/kecheng/2013/_blank"急性白血病（Acute
Leukemia)和慢性白血病（Chronic
Leukemia)两大类。一、发病情况：白血病是世界范围内青少年发病较多的一种恶性肿瘤。白血病发病率为2.62/10万。在恶性肿瘤死亡率中，占第6\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"中国卫生人才网位（男)和第8位（女)，在35岁以下人群中占第1位。我国白血病发病率急粒最多，急淋次之，慢粒第三。与亚洲国家相近（欧美则为慢淋多见)，在年龄上，成人白血病急粒占多数，儿童白血病急淋占多数。一般男性略多于女性，尤其是慢淋更显著。二、病因与发病机理：下列各种因素相互作用的结果：1.病毒感染2.电离辐射3.化学物质4.遗传因素
急性白血病一、临床表现1.贫血：2.\t"/kecheng/2013/_blank"发热：3.出血：4.各组织被浸润的表现4.1肝、脾、淋巴结肿大4.2骨及关节疼痛4.3皮肤及粘摸变化：4.4中枢神经系统白血病（Centralnervoussystemleukemia,CNSL)4.5其他部位浸润：二、实验室检查1．血象：红细胞：有不同程度的贫血（正细胞、正色素)。白细胞：大部分患者都增加的细胞多为原始和幼稚细胞，而成熟中性粒细胞大多减少。血小板：基本都是减少。2．骨髓象：极大多数呈极度活跃和明显活跃，白血病细胞一般与正常原始及幼稚细胞不同，有核红细胞减少（M6除外)，粒红比增高，巨核细胞明显减少（M7除外)，原始细胞≧30%，或原始+幼稚（早幼粒)≧50%。ANLL分型2.1急性粒细胞性白血病未分化型（M1)：2.2\t"/kecheng/2013/_blank"急性粒细胞白血病部分分化型：M2a、M2b。2.3急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3)：2.4急性粒—单核细胞白血病（M4)：2.5\t"/kecheng/2013/_blank"急性单核细胞白血病（M5)：2.6红白血病（Ｍ６)：2.7
\t"/kecheng/2013/_blank"巨核细胞白血病（Ｍ７)：3．染色体检查4．生化三、诊断和鉴别诊断诊断依据骨髓和血象，一般不困难，对牙龈增生，胸骨压痛，进行性贫血，皮肤、粘膜出血，关节疼痛，不明发热等要提高警惕，及时做骨髓涂片检\t"/kecheng/2013/_blank"/job/查。对一些疾病引起的症状，应注意鉴别1.其他原因引起的口腔炎症2.某些感染引起的白细胞增多或异常3.
原发性药物性血小板减少紫癜4.
其他原因引起的贫血5.
\t"/kecheng/2013/_blank"风湿热四、治疗1.化疗1.1治疗急性白血病常用化疗方案1.2化疗药物常见毒副反应2.骨髓移植指征：年龄＜40岁，在第一次缓解时来源：同基因骨髓（单卵孪生子)；异基因骨髓（同胞兄弟姐妹)；自身骨髓或外周血，\t"/kecheng/2013/_blank"脐带血3.支持疗法3.1预防治疗感染；3.2贫血严重者，可输少将血。3.3出血者；根据不同原因治疗。3.4
\t"/kecheng/2013/_blank"高尿酸血症治疗4.中枢神经系统白血病防治4.1
鞘内注射MTX4.2
鞘内注射Ara-C：4.3
头颅照射+鞘内注射MTX\t"/kecheng/2013/_blank"慢性粒细胞白血病一、慢性期：1.临床表现：1.1缓慢起病1.2常有左上腹不适，沉重感，食后饱胀。1.3自觉乏力、多汗、\t"/kecheng/2013/_blank"盗汗、消瘦、低热。1.4脾脏明显肿大、质硬。胸骨下端压痛。个别在眼眶、头颅、软组织处有无痛肿块（\t"/kecheng/2013/_blank"绿色瘤)。2.实验室检查：2.1血象；白细胞增高50-400×109/L原始+早幼＜10%.中性粒细胞NAP积分显著降低2.2骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，中、晚幼为主，原粒＜10%，嗜碱、嗜酸粒细胞增加。红系减少，巨核系早期增多或正常。2.3
染色体：90%以上患者PH`染色体阳性。t（9；22)（q34；q11)2.4
血清尿酸酶增高，血清VitB12浓度增高。二、加速期：三、急变期：1.临床症状、体征比加速期更恶化。2.
外周血中，原始加早幼粒大于30%或原淋加幼淋大于20%（原单加幼单大于20%)四、鉴别诊断：1．\t"/kecheng/2013/_blank"类白血病反应2．其他原因引起的脾肿大3.原发性\t"/kecheng/2013/_blank"骨髓纤维化五、治疗
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论