临床执业医师2016年真题

临床执业医师2016年真题-（10）（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、A1型选择题（总题数：50,分数：100.00）对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是（分数：2.00）腹壁反射V觅食反射吸吮反射握持反射拥抱发射解析：［解析］婴儿腹壁反射不易引出，一般在1岁时才稳定。2周岁生理的反射健全。目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治疗是（分数：2.00）静脉应用氨茶碱B2受体激动剂吸入口服白三烯调节剂M受体拮抗剂吸入糖皮质激素吸入V解析：［解析］糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是（分数：2.00）宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液有利于防止上行感染V阴道正常情况下为弱碱性环境卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖原正常阴道菌群中不包含支原体和念珠菌宫颈阴道部表而为单层鳞状上皮，抗感染能力强解析：［解析］阴道为弱酸环境；孕激素使阴道上皮细胞脱落加快；阴道细菌多达40余个菌属，100多个菌种。宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强。故选A。符合多囊卵巢综合征内分泌特点的是（分数：2.00）空腹胰岛素水平降低FSH、LH值均<5U/LLH/FSHN2VPRL正常，FSH〉40U/LE1/E2V1解析：［解析］多囊卵巢综合征内分泌特点是雄激素过高，雌酮过多。LH/FSHN2,胰岛素水平代偿性升高。遗忘综合征的三大特征是（分数：2.00）幻觉、虚构、定向障碍近记忆障碍、幻觉、定向障碍谵妄、近记忆障碍、虚构谵妄、虚构、定向障碍近记忆障碍、虚构、定向障碍V解析：［解析］遗忘综合征的三大特征：记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。异位妊娠最常见的发生部位为输卵管同质部输卵管系膜输卵管壶腹部V输卵管峡部输卵管伞部解析：［解析］最常见的是输卵管妊娠，在输卵管最常见的是输卵管的壶腹部，然后是峡部。在输卵管是比较危险的，容易导致输卵管破裂。符合单纯型热性惊厥诊断标准的是（分数：2.00）发作一周后EEG检查见棘波、尖波发放多为局限性发作一次热程中有一次发作V惊厥持续时间〉15分钟复发总次数〉5次解析：［解析］单纯型热性惊厥诊断标准：脑电图检查，在发作1周内有20%〜60%患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，1周后恢复正常。一般在1次发热中仅发作1次，发作形式为全面性发作，持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，24小时内发作大于等于2次以上。正确的脑出血手术治疗适应症是（分数：2.00）脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血小脑血肿大于10ml、壳核出血大于40ml、中脑出血小脑血肿大于10ml、壳核出血大于40ml、严重脑室出血V壳核出血大于40ml、脑桥出血小脑血肿大于10ml、延髓出血、严重脑室出血解析：［解析］脑出血对手术指征：（1）基底节出血，中等量出血（壳核出血N30ml，丘脑出血2515ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。（2）小脑出血，易形成脑疝，出血量510ml，或直径53cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。（3）脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。（4）脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。下列导致女性不孕的因素中，最常见的是（分数：2.00）免疫因素外阴、阴道因素子宫因素宫颈因素输卵管因素V解析：［解析］输卵管不通会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。苯二氮革类药物使用者必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果，这种现象称为（分数：2.00）耐受性V依赖性灵敏性特异性戒断性解析：［解析］苯二氮啦类药物的耐受性指必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果。全子宫切除时无需切断的韧带是（分数：2.00）子宫主韧带子宫圆韧带骨盆漏斗韧带V宫骶韧带卵巢固有韧带解析：［解析］通常需要切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带、阔韧带、膀胱腹膜反折，膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带和阴道穹窿。有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是（分数：2.00）病因多是动脉粥样硬化MRI易见脑室旁的白质高信号可引起血管性认知障碍无明显体征多位于功能区V解析：［解析］无症状脑梗死多位于非功能区。临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为（分数：2.00）理解力洞察力自知力V想象力自制力解析：［解析］自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。不符合精神检查原则的是（分数：2.00）针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正V先问一般性问题，后问实质性问题适立良好的医患关系在交谈过程中需注意非语言性交流先提开放式问题，后提封闭式问题解析：［解析］精神检查原则：①建立良好医患关系，医生仪表整洁、端庄，态度坦诚，接纳、尊重患者，友善的举止，安慰与鼓励的语言使患者情绪稳定放松，使患者感到温暖和支持，促进患者表达。②先问一般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性问题，即患者的临床症状。③先提开放式问题，后提封闭式问题即由一般到特殊、由非情绪反映到情绪反映、由躯体到心理。④耐心倾听患者的叙述，在面谈过程中向患者提问后，要留给患者比较充分的时间让患者自己谈出自己的内心体验，他（她）的观点，看法等。不要随便打断患者的谈话。⑤在交谈过程中还应注意非言语性交流如眼神、手势、身体的姿态等。⑥把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心内容，兼顾一般又要突出重点。⑦在交谈过程中对患者的症状医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳。⑧医生的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式提问。⑨环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般为20〜45分钟。⑩恪守职业道德。关于产前检查，正确的是（分数：2.00）一般孕妇妊娠20〜36周，每4周检查一次。V首次产前检查是从妊娠12周开始高危孕妇从妊娠开始每2周一次妊娠37周后每2周一次一般孕妇共进行产前检查10〜12次解析：［解析］首次产前检查应从确诊妊娠早期开始，一般首次检查时间是6〜8周，妊娠20〜36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行检查9〜11次；高危孕妇酌情适当增加检查次数。受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经是（分数：2.00）三叉神经运动核面神经核下延核迷走神经背运动核疑核V解析：［解析］疑核上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌；大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌核食管上部的骨骼肌。下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。维生素D缺乏性手足抽搐症发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于（分数：2.00）甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足V维生素D缺乏的程度较重食物中磷含量过高神经系统兴奋性过高食物中钙含量过低解析：［解析］维生素D缺乏性佝偻病由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。维生素D缺乏性手足搐搦症：主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。体重为55kg的成年慢性贫血患者，输注1单位悬浮红细胞可提高血红蛋白的量约是（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z10g/L15g/L1g/L5g/LV2g/L解析：［解析］1个单位悬浮红细胞（200ml）能增加约5g/L血红蛋白。最易受外界不良因素影响而发生夭折，先天畸形或遗传性疾病的胎龄为（分数：2.00）16周内12周内V28周内20周内24周内解析：［解析］孕3月内为危险期。下属病原体中最易引起脓血便的是（分数：2.00）轮状病毒鼠伤寒沙门菌V产毒性大肠埃希菌隐抱子虫致病性大肠埃希菌解析：［解析］鼠伤寒沙门菌经胃入肠，在肠道内增殖，粘附于肠黏膜上皮细胞，进而侵入固有层，释放毒素，导致其充血、水肿、点状出血等急性炎症反应。病理特点主要是消化道呈现不同程度的充血、水肿、出血及灶性坏死，甚至形成较为广泛的浅表性溃疡，炎性细胞浸润。妊娠10周后，雌激素的主要来源是（分数：2.00）胎儿肾上腺皮质子宫平滑肌胎儿胎盘单位V卵巢黄体胎儿合体滋养细胞解析：［解析］孕10周胎儿胎盘单位为雌激素主要来源。小儿重症手足口病的病原体多为（分数：2.00）肠道病毒71型V柯萨奇病毒轮状病毒埃可病毒人疱疹病毒6型解析：［解析］引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。下列表现中，诊断早期妊娠最可靠的依据是（分数：2.00）妇科检查双合诊子宫变软乳房出现蒙氏结节子宫增大变软与停经月份相符V厌恶油腻、恶心、晨起呕吐尿频、无尿急解析：［解析］诊断早期妊娠以停经月份与子宫形态改变为主要标准。关于内生殖器解剖正确的是（分数：2.00）阴道穹隆四部中前穹隆最深站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置V子宫韧带共有3对子宫峡部非孕期长约2cm子宫内膜各层均发生周期性变化解析：［解析］直肠子宫陷凹，是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。关于子宫下段说法正确的是（分数：2.00）由非孕时的子宫峡部伸展形成V孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分临产后子宫颈伸展可达7〜10cm为临产后的子宫颈孕16周扩展成官腔的一部分解析：［解析］子宫峡部在非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7〜10cm，成为软产道的一部分，此时称其为子宫下段。小儿结核病最常见类型是（分数：2.00）原发型肺结核V结核性脑膜炎结核性腹膜炎结核性胸膜炎粟粒性肺结核解析：［解析］结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。急性脑综合征最多见的幻觉是（分数：2.00）视幻觉V味幻觉触幻觉听幻觉嗅幻觉解析：最能反映小儿近期营养状态变化的描述是（分数：2.00）身高胸围腹围体重V头围解析：［解析］最能反映小儿营养状况的是体重。对颅内压增高的患者，不适宜的处理是（分数：2.00）意识不清者应维持其呼吸道顺畅频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出入液量的平衡为度留院观察必要时行颅内监测便秘者行灌肠V解析：［解析］颅内压增高处理：①密切观察生命体征变化。②抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内压。③保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。④润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。⑤补液量应以维持出入液量的平衡为度。⑥积极行CT、MRI、DSA以明确病因。⑦对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。⑧对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅CT。下列关于枕骨大孔疝的描述正确是（分数：2.00）小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管V枕大池消失枕骨大孔后缘内陷枢锥齿状突向上移位一侧大脑半球的扣带回经廉下疝至对侧解析：［解析］当颅内某一分腔有占位病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力要高，于是压力高的部位脑组织向压力低的部分挤压、移位，即是脑疝。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出；另外多见于小脑幕切迹疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发枕骨大孔疝。导致子宫脱垂最常见的原因（分数：2.00）盆底肌肉退行性变分娩损伤V长期便秘从事重体力劳动盆底肌肉发育不良解析：［解析］主要是由于产孕过早，过早结婚生育或过多产育合盆腔肌肉组织松弛。小儿出生后各系统、器官的生长发育不平衡，呈现先快后慢的是（分数：2.00）呼吸系统免疫系统消化系统生殖系统神经系统V解析：［解析］先快后慢为神经系统。婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是（分数：2.00）胃食管返流症胃扭转先天性巨结肠幽门痉挛先天性肥厚性幽门狭窄V解析：［解析］无胆汁性喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的三联征。川崎病急性期最佳治疗药物是（分数：2.00）丙种球蛋白糖皮质激素丙种球蛋白+阿司匹林V阿司匹林糖皮质激素+阿司匹林解析：［解析］川崎病的治疗首选丙种球蛋白+阿司匹林。儿童缺铁性贫血的临床表现不包括（分数：2.00）食欲不振心率、呼吸加快肝脾肿大面色苍白肢体震颤V解析：［解析］消化系统的表现：贫血时胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均会受到影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。贫血时，由于组织缺氧，可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸加速来达到增加运输氧气的能力（活动后更明显）。体格检查可发现心率加快，脉搏加强，动脉压增高。由于缺血会造成大脑缺氧，患儿常表现为精神不振、注意力不集中，性情易激动等，脑组织严重缺氧可出现昏厥。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤（面、耳轮、手掌等）、黏膜（睑结膜、口腔黏膜）及甲床呈苍白色。无肢体震颤。最可能导致胎儿生长受限的主要危险因素是（分数：2.00）孕妇年龄小于35岁合并卵巢小囊肿母体双阴道单子宫两次刮宫史子宫发育畸形V解析：［解析］子宫发育畸形最可能导致胎儿发育受限。川崎病的诊断标准不包括（分数：2.00）双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹发热呈稽留热或弛张热手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮关节疼痛、肿大V解析：［解析］诊断标准：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。建议在妊娠12周前行人工流产的心脏病的类型是（分数：2.00）二尖瓣狭窄性人工球囊扩张术后二尖瓣关闭不全动脉导管未闭轻度室间隔缺损二尖瓣狭窄伴肺动脉高压V解析：［解析］长期肺动脉高压，可增加右心室后负荷，导致右心室肥大，最后发展为右心衰和全心衰。孕产期血液动力学变化对心功能是个严峻考验，一些严重心脏病患者往往不能承受这些变化而发生严重心衰，危及母儿生命。关于卵巢性激素，正确的是（分数：2.00）雄激素主要有颗粒性细胞分泌，促进乳房发育孕激素有促进水钠潴留作用，雌激素则促进水钠排泄雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜孕激素使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3〜0.5°CV解析：［解析］卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。孕激素对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3〜0.5C。临床作为判定排卵日期标志。判断风湿热活动性的指标不包括（分数：2.00）ASO增高V血沉增快C反应蛋白升阳性发热、乏力a2一球蛋白增高解析：［解析］上呼吸道链球菌感染史，血沉增快，C反应蛋白阳性、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等首要的是5个主要表现。糖蛋白电泳（或黏蛋白）a1或a2可升高。小脑幕切迹疝最典型的表现是（分数：2.00）一侧肢体瘫痪昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫V一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫剧烈头痛呼吸抑制、双侧肢体肌力下降解析：［解析］小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失。关于产力的描述正确的是（分数：2.00）产力只包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力子宫收缩力的特点有节律性、不对称性、极性第二产程主要是腹肌收缩力的作用子宫收缩力只在第一产程起作用肛提肌收缩力协助胎先露在骨盆腔内行内旋转V解析：［解析］肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。确诊新生儿ABO溶血病最重要的检查是（分数：2.00）血常规血涂片查红细胞形态肝功能与胆红素血型£.改良直接抗人球蛋白试验V解析：［解析］改良直接抗人球蛋白试验是用抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞巳致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。该项为该新生儿溶血病的确诊试验。下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是（分数：2.00）脂溶性低的药物血浆蛋白结合率低的药物V极性药物分子量大的药物所有激素类药物解析：［解析］分子量小的、脂溶性高的、血浆蛋白结合率低的、非极性的药物容易通过胎盘到达胎儿。先兆偏头痛的先兆特点是（分数：2.00）持续时间5〜60为分钟V多表现为偏侧运动障碍视觉先兆多为偏盲必须在头痛前发生而非与头痛同时发生感觉先兆多为双侧麻木解析：［解析］先兆偏头痛的先兆特点：发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5〜20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表