临床医学概论1

临床医学概论形成性作业（一）说明：本次作业涉及第2~4章内容，建议同学在学习的基础上做作业一、名词解释（每题4分，共20分）发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5。0。呼吸困难：一种严重的临床症状，表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比例等有不同程度改变的异常状态。慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。支气管哮喘：指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气管上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。、单项选择题（每题2分，共50分）引起发热的病因甚多，临床上最常见的病因是（A）。感染性病因皮肤散热减少C.体温调节中枢功能失常性疾病。.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死2.下列哪项疾病可出现干性咳嗽？（D）。A.肺炎B.肺结核C.胸膜炎D.支气管扩张E.慢性支气管炎3.与咳嗽、咳痰相关的疾病中最常见的疾病是）。A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病。.心血管疾病E.消化系统疾病4.感染性病因皮肤散热减少C.体温调节中枢功能失常性疾病。.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死2.下列哪项疾病可出现干性咳嗽？（D）。A.肺炎B.肺结核C.胸膜炎D.支气管扩张E.慢性支气管炎3.与咳嗽、咳痰相关的疾病中最常见的疾病是）。A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病。.心血管疾病E.消化系统疾病4.呕血是指（C）出血血液从口腔排出。A.屈氏韧带以上的消化器官B.幽门以上的器官C.十二指肠以上的消化器官D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的消化器官5.黏液脓血便伴里急后重可见于（B）。A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.肠血管畸形E.结肠癌6.血红蛋白的正常参考值为（A）。男性80~160g/L，女性70~150g/L男性90~150g/L，女性80~140g/L男性110~150g/L，男性80~160g/L，女性70~150g/L男性90~150g/L，女性80~140g/L男性110~150g/L，女性120~140g/L男性120~165g/L，女性110~150g/LA.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.单核细胞E.淋巴细胞8.尿酮体增高最多见于（D）。A.伤寒B.甲状腺功能亢进A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.单核细胞E.淋巴细胞8.尿酮体增高最多见于（D）。A.伤寒B.甲状腺功能亢进C.贫血D.糖尿病E.肝硬化9.表现为白细胞减少的疾病是（C）。A.急性化脓性感染B.急性出血和溶血C.粒细胞白血病D.糖尿病酮症酸中毒E.再生障碍性贫血10.临床判断消化道出血完全停止的最可靠的实验指标结果是（C）。粪镜检无红细胞无柏油样黑便粪隐血试验阴性粪胆素试验阴性粪胆原试验阴性11.尿酸增高最多见于（C)。A.糖尿病B.肝炎C.粪镜检无红细胞无柏油样黑便粪隐血试验阴性粪胆素试验阴性粪胆原试验阴性11.尿酸增高最多见于（C)。A.糖尿病B.肝炎C.痛风D.胃炎E.尿崩症12.正常人尿内不应出现的有形成分是（CA.红细胞B.白细胞C.细胞管型A.红细胞B.白细胞C.细胞管型D.尿酸盐结晶E.碳酸钙结晶13.出现糖尿病酮尿提示（E）。活动性肢端肥大症甲状腺功能亢进胰岛素分泌过度D.伤寒、麻疹、猩红热活动性肢端肥大症甲状腺功能亢进胰岛素分泌过度D.伤寒、麻疹、猩红热E.糖尿病尚未控制下列哪种疾病可导致尿液比重增高？（C）A.尿崩症B.低钙血症A.尿崩症B.低钙血症C.急性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.蛋白质营养不良引起急性上呼吸道感染最常见的病原微生物是？（A.细菌B.病毒C.真菌A.细菌B.病毒C.真菌D.寄生虫E.螺旋体最常见的肺炎类型是（C）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.衣原体肺炎E.真菌性肺A)下列哪种肺炎患者可出现铁锈色痰的临床表现？（A)A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎衣原体肺炎E.病毒性肺炎）。支原体肺炎的临床表现特点为（E）。A.发病前常有受凉等诱因B.发病急C.高热，体温多高达39°C〜40°CD.肺实变体征明显E.起病缓慢，咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量黏液COPD的病因不清，与多种因素有关，但下列哪个因素更为重要？（E）A.空气污染B.感染C.气温的突变D.吸烟E.蛋白酶一抗蛋白酶失衡下列哪项是COPD的标志性症状？（C）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息E.胸闷支气管哮喘的共同病理生理特征是（C）。A.变态反应B.气道炎症C.气道高反应性D.B肾上腺素受体功能低下E.迷走神经亢进支气管哮喘的激发因素与下列哪项无关？（B）A.花粉吸入B.原虫感染C.鱼和虾的摄入D.遗传E.运动以下哪项是肺结核最常见的症状？（B）A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸痛D.呼吸困难E.午后低热、盗汗呼吸衰竭的主要原因是（B）。A.肺通气量过度B.肺通气和（或）换气功能严重障碍内呼吸功能严重障碍D.CO2排出障碍E.O2吸入及CO2排出障碍下列哪项临床表现是缺氧的典型表现？（B）A.呼吸困难B.发绀C.躁狂。.心动过速E.尿蛋白阳性三、简答题（每题10分，共30分）（一）简述成年人血红蛋白的参考范围、及其含量减少、增多的临床意义。答：男性130~175g/L（13.0-17.5g/dl）;女性115~150g/L（11.5-15.0g/dl）;［临床意义］分为生理性或病理性增高和减低生理性增高：住在高原地区的居民其红细胞和血红蛋白往往高于平原地区的居民。饮水过少或出汗过多，排除水分过多可导致暂时性的血液浓缩，造成红细胞和血红蛋白轻度升高。新生儿则为生理性增高。生理性减低：婴儿从出生3个月起到15岁以前的儿童，因身体发育较快，造成红细胞和血红蛋白相对生成不足，因而出现相对的减低，可能比正常成人低约10%〜20%。孕妇在妊娠的中后期因血浆容量增加，导致血液被稀释；老年人因为骨髓造血机能减低，可能导致红细胞和血红蛋白的减少，也称为生理性贫血，此时需要进行适当的营养与治疗，并不意味着患有贫血性疾病或疾病导致的贫血。病理性升高：（1）严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤病人，尿崩症，甲状腺功能亢进危象，糖尿病酸中毒等，由于血浆中水分丢失过多，导致血液浓缩，会出现红细胞和血红蛋白量的明显增加。（2）慢性心脏病、肺源性心脏病、子绀型先天性心脏病等因为组织缺氧，（二）简述糖化血红蛋白的参考范围、临床意义答：范围：正常参考值为5.89±0.9%（4.99%〜6.79%临床意义：1.糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。若糖化血红蛋白＞9%说明患者持续存在高血糖，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。糖化血红蛋白的检测可用于指导调整治疗方案。糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。（三）简述慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗原则答：慢性阻塞性肺疾病病程长，即使在稳定期亦呈进行性发展，并且病情多变，因此应采取综合性防治措施，包括戒烟和避免致病因素、支气管舒张剂治疗、祛痰止咳治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗和心理治疗等，并需结合病情及演变加以调整。因此，应该通过医疗咨询及阅读科普资料，对自己的病情，以及慢性阻塞性肺疾病防治常识有所了解，在专科医师指导下，密切相互联络和配合，有计划实施稳定期防治措施。目前医疗措施只能达到有效控制病情，尚不能达到根治的目标，提出根治目标尚不现实。正如同为慢性病的高血压病一样，正确长期治疗才是关键。临床医学概论形成性作业（二）说明：本次作业涉及第5~7章内容，建议同学在学习的基础上做作业一、名词解释（每题4分，共20分）心力衰竭在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭心跳呼吸骤停是指血流不能自然地流出和流入心脏。消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。急性胰腺炎多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。二、单项选择题（每题2分，共50分）患者，男，73岁，血压150/100mmHg，空腹血糖8.3mmol/L，该患者的高血压诊断是（E）。A.1级高血压高危B.2级高血压中危C.3级高血压中危2级高血压高危E.2级高血压很高危心肺复苏初期，血压维持在（A）水平较佳。A.收缩压90mmHgB.平均动脉压80mmHgC.140/85mmHgD.舒张压90mmHgE.舒张压65mmHg下列哪些指标不是心肌损伤标志物？（D）A.cTnIB.cTnTC.CK-MBD.乳酸脱氢酶E.A、B、C、D均是为减少心跳呼吸骤停患者的脑损伤，其体温应保持在（B）。A.31°CB.36°CC.37°CD.35〜37°CE.32〜35°C关于急性冠状动脉综合征的并发症，下列哪个并发症的发生率最高？（D）A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心室壁瘤E.栓塞大脑能耐缺氧的时间是（B）。A.4〜6minB.6〜10minC.0〜4minD.10〜12minE.10〜20min下列哪个不是心力衰竭的症状？（E）A.呼吸困难B.咳嗽C.烦躁D.肺水肿E.多尿诊断慢性胃炎最可靠的依据是（E）。A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查。.胃脱落细胞检查£.胃镜检查及胃黏膜活检下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强，疗效最佳的是（D）。A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.构橼酸铋钾急性胰腺炎在我国最常见的诱因是（A）。A.胆道梗阻，胆汁逆流B.饮食因素C.精神因素D.感染E.创伤下列哪种药物一般不宜用于治疗反流性食管炎？（B）A.雷尼替丁B.654-2（山莨菪碱）C.奥美拉唑D.普瑞博思E.胆酪胺胃溃疡的好发部位是（D）。A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯E.幽门管消化性溃疡的主要症状为（E）。A.厌食、消瘦B.恶心、呕吐C.暧气、反酸D.呕血、黑便E.规律性上腹疼痛14..下列哪种药无抗幽门螺杆菌作用？（E）A.洛赛克B.胶体次枸橼酸铋C.阿莫西林D.痢特灵&吗丁林急性肾小球肾炎常见于哪种细菌感染后？（B）A.大肠埃希菌B.链球菌C.葡萄球菌D.隐球菌E.以上答案都不对几乎全部急性肾小球肾炎均有的临床表现是（A）。A.血尿B.发烧C.水肿D.高血压E.肾功能异常少尿是指（E）。A.尿量＜100mL/天B.尿量＜1000mL/天C.尿量＜1400mL/h尿量＜400mL/天E.尿量＜400mL/h急性肾小球肾炎在治疗上不宜使用（A）。A.利尿剂B.低盐饮食C.降血压治疗D.糖皮质激素E.抗生素下列哪项不是肾病综合征的主要临床表现？（B）A.尿蛋白大于3.5g/dB.高磷血症C.高脂血症D.水肿E.低蛋白血症肾病综合征最重要的诊断依据是（A）。A.尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/LB.眼睑水肿，贫血24h尿蛋白＞3.5g，肾功能损害D.高血压，血胆固醇及甘油三酯升高血尿，双下肢凹陷性水肿在我国，慢性肾衰最常见的病因为（C）。A.高血压B.糖尿病肾病C.原发性肾小球肾炎肾小动脉硬化E.慢性肾盂肾炎以下哪项是尿毒症患者最常见的死亡原因？（E）化心肌病B.L包积液C.贫血D.骨软化症E.L力衰竭肾性贫血的主要原因是（D）。A.营养不良B.缺锌C.出血D.促红细胞生成素缺乏E.缺铁尿路感染最常见的致病菌为（B）。A.粪链球菌B.大肠埃希菌C.克雷伯杆菌D.白色葡萄球菌E.变形杆菌出现下列哪种情况提示下尿路感染？（C）A.发热B.尿渗透压降低C.膀胱刺激征D.寒战E.尿NAG升高三、简答题（每题10分，共30分）（一）简述高血压的诊断答：按照世界卫生组织（Who）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收缩压在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。（二）简述慢性胃炎的治疗原则答：1、消除或削弱攻击因子，（1）根除HP，（2）抑酸或抗酸治疗，（3）促动力剂可减少胆汁反流。2、增强胃粘膜防御：硫糖铝等3、促动力剂：多潘立酮等4、其他：维生素B12,中药等（三）简述急性肾小球肾炎的临床表现答：1、前驱感染和间歇期：急性肾小球肾炎前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由急性肾小球肾炎前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6〜14天），皮肤感染引起者为20天（14〜28天）。2、典型病例的临床表现急性肾小球肾炎前驱链球菌感染后经1〜3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。临床医学概论形成性作业（三）说明：本次作业涉及第8~10章内容，建议同学在学习的基础上做作业一、名词解释（每题4分，共20分）贫血:全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。再生障碍性贫血：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。甲状腺机能亢进症：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。糖尿病:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。脑血栓形成：脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。二、单项选择题（每题2分，共50分）引起缺铁性贫血的最常见原因是（C）。A.铁的摄入不足B.铁的吸收不良C.慢性失血D.铁的需要量增加E.骨髓造血功能不良我国最常见的贫血为（C）。A.再生障碍性贫血B溶血性贫血C缺铁性贫血D营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血对血液病患者最应警惕发生的情况是（E）。A.皮肤、黏膜血肿B.呼吸道出血C.消化道出血D.泌尿生殖道出血E.颅内出血铁的吸收主要在（C）。A.胃B.十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段D.空肠下段E.回盲部缺铁性贫血最重要的治疗原则是（B）。A.铁剂治疗B.病因治疗C.少量输血D.增加营养E.补充维生素引起再生障碍性贫血最常见的抗生素是（A）。

A.氯霉素B.氯丙嗪C.磺胺甲基异恶唑D.保泰松A.氯霉素B.氯丙嗪C.磺胺甲基异恶唑D.保泰松E.度冷丁A.感染、出血、贫血B.网织红细胞计数减低C.无肝脾肿大D.全血红胞减少E.骨髓增生低下肥胖的T2DM患者的首选药物是（C）。A.胰岛素B.格列本脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.瑞格列奈糖尿病酮症酸中毒应选用下列哪种药物？（A）A.胰岛素B.格列本脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.瑞格列奈关于胰岛素的描述错误的是（D）。A.可分为短效、中效、长效等类型B.常规胰岛素可静脉注射C.皮下注射吸收快D.多采用口服给药方式E.人源性胰岛素要好于动物源性胰岛素双胍类药物治疗糖尿病的作用机制是（B）。A.增强胰岛素的作用B.促进组织摄取利用葡萄糖刺激内源性胰岛素的分泌D.阻止ATP敏感的K通道增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用（D）。A.小剂量碘剂B.大剂量碘剂C.甲状腺素D.甲巯咪唑E.以上都不是E.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目甲硫氧嘧啶最严重的不良反应是（D）。A.过敏性反应B.消化道反应C.甲状腺功能低下粒细胞缺乏E.黄疸性肝炎甲状腺激素应及早用于何种疾病的治疗？（C）A.黏液性水肿B.单纯性甲状腺肿C.呆小病D.结节性甲状腺肿E.甲状腺功能亢进脑血栓形成最常见的病因是（B）。A.高血压B.动脉粥样硬化C.脑血管畸形D.脑动脉瘤E.L房纤颤短暂性脑缺血发作最多见的病因是（C）。A.高血压B.L脏病C.脑小动脉痉挛D.动脉粥样硬化E.急剧的头部转动脑血栓形成最重要的危险因素是（D）。A.短暂性脑缺血发作B.L脏病C.糖尿病D.高脂血症E.L理社