Rh新生儿溶血病换血方案的选择

Rh新生儿溶血病换血方案的选择徐艳，张绍基遵义医学院附属医院输血科563003摘要：目的总结Rh新生儿溶血病换血经验，为不延迟新生儿溶血病（HDN）患儿的换血治疗提供血液应急方案。方法对5名Rh系引起的HDN患儿进行相应实验室检查和临床治疗：1）母亲血清抗体筛查和特异性抗体鉴定；2）患儿Rh血型抗原鉴定及红细胞抗体释放试验。结果确诊为Rh系不规则抗体引起的5名HDN患儿中，抗-D引起的有2例、抗-c1例、抗-Ce1例、抗-cE1例，其中3名患儿给予安全换血治疗，1例RhD阴性患儿紧急情况下用RhD阳性血液换血治疗后病情好转，1例患儿在未找到相合血液换血病情加重，放弃治疗出院。结论Rh系引起的HDN患儿病情一般比较严重，应及时做抗体筛查和特异性抗体鉴定，新生儿Rh抗原检查，为患儿找到安全、合适的血液换血治疗，必要时可用Rh血型抗原和患儿相同的血液进行换血，以缓解患儿危重病情。关键词：Rh新生儿溶血病，抗体筛查，Rh血型抗原新生儿溶血病（HDN）常发生于ABO和Rh血型不合，以Rh系HDN比较严重，常表现为流产、死胎、新生儿贫血、肝脾肿大、胆红素迅速增高及胆红素脑病，甚至死亡，其中以抗-D引起的HDN最严重。随着对D抗原的认识和重视，抗-D引起的HDN已有了积极的干预和治疗手段，而由Rh系其他抗体引起的HDN在临床中日益增多，患儿病情较重，笔者就临床中遇到的Rh系引起的HDN患儿的换血方法加以总结，报道如下:材料与方法1.1资料收集2014年1月-2015年2月本院经确诊Rh-HDN患儿5例，其中抗-D2例，抗-c1例、抗-cE1例、抗-Ce1例。1.2试剂及器材Rh血型抗原检测卡、不规则抗体筛检卡，抗人球蛋白检测卡、专用离心机（TD-SA型）、孵育箱，批号依次为：20140501、20140206、20130708、20141007，厂家均是长春博讯生物技术有限公司。抗体筛检细胞，1-10号普细胞，批号：依次为20145704、20140201，厂家：上海血液生物医药有限责任公司，0.5%-0.8%A、B、O洗涤红细胞为实验室自备。1.3检查方法1.3.1标本未抗凝血液3ml左右，离心分离血清备用。1.3.2Rh血型抗原鉴定患儿红细胞稀释成0.5%-0.8%的红细胞悬液后按Rh血型抗原检测卡操作说明操作及判断结果。1.3.3不规则抗体筛查不贵则抗体检测卡孔中分别加入患儿血清50uL,再分别加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗筛细胞及自身细胞（0.5%-0.8%）50uL，按不规则抗体检测卡操作说明操作及判断结果。1.3.4特异性抗体鉴定母亲血清和患儿放散液用1-10号普细胞按抗人球蛋白检测卡说明书操作及判断结果。2结果2.1母亲及患儿相关试验结果见表5例Rh溶血病患儿及母亲血型、抗体筛查、特异性抗体鉴定结果序号母亲血型患儿血型抗体筛查特异性抗体患儿红细胞放散抗体1ACCDeeOCcDEe阳性抗-c抗-c2ACCDeeOCcDEe阳性抗-cE抗-cE3OccdEeOCcDee阳性抗-D抗-D4ACcdEeACcDEe阳性抗-D抗-D5BcCDeEBCCDee阳性抗-Ce抗-Ce2.2治疗方案1)Rh系HDN，原则上选择ABO血型同患儿，Rh血型同母亲的洗涤红细胞+AB型血浆换血治疗，2）紧急情况下，未能找到无相应抗原的红细胞时，选择ABO、Rh和患儿相同的血液+AB型血浆换血。3讨论红细胞血型不规则抗体在人群中的阳性率大约为0.3%-2%[1]，这类抗体常引起ABO以外的HDN。是造成输入红细胞存活期缩短，产生免疫性溶血性输血反应、新生儿溶血病的主要原因之一[2]，其中Rh系抗体常见，在血型免疫抗体中占较高比例，是引起新生儿溶血病常见的不规则抗体[3～5]，抗-D引起的HDN最严重。由于一直以来输血界和临床对RhD阴性比较重视，RhD作为血型常规检查，大大预防和降低了抗-D的产生，除了有RhD血型不合妊娠史、输血史以外，检出抗-D人群较少。但是Rh系还有C、c、E、e抗原，这类抗原未做常规检查，在我国，RhE抗原阳性率较RhD抗原阳性率低[6],而E是Rh系D抗原以外最强的抗原，RhE阴性者如有妊娠史或输血史时，接受RhE抗原刺激后容易产生抗-E。故临床上不只对RhD阴性孕妇重视，还应检查是否有Rh系其他不规则抗体。对于RhD抗原阳性孕妇发生Rh系新生儿溶血病，近年来屡见报道[7]，如本文报道5例Rh系新生儿溶血病中，抗-D引起的有2例，抗-c引起的1例，抗-cE引起1例，抗-Ce1例，经查患儿母亲均有输血史或妊娠史，母亲、患儿血清抗体筛查均为阳性，引起HDN的抗体来自于母体，患儿Rh血型抗原被母亲的不规则抗体致敏，引起血管内和血管外溶血，病情严重，需要及时治疗，对以上Rh系抗体引起的HDN，我们采取以下换血方式：1)Rh(D)血型不合引起的HDN，原则上采取RhD阴性洗涤红细胞+AB型血浆换血，或用母亲的血液给予换血治疗。在患儿病情危急又缺乏RhD阴性的血液时，经医生和家属签字同意，可考虑给予同型RhD阳性的洗涤红细胞+AB血浆换血，先置换出患儿致敏的红细胞和含有D抗体的血浆，降低胆红素，缓解患儿病情，争取治疗时间。本文中1例RhD血型不合患儿就是在紧急情况下采取用同型RhD阳性洗涤红细胞+AB型血浆换血二次，结果患儿血清胆红素下降，病情好转出院；2）对RhD抗原以外Rh系抗体引起的HDN，原则上用ABO血型同患儿、Rh血型抗原同母亲的洗涤红细胞+AB血浆换血，避免母体Rh系抗体和换入的红细胞发生输血反应，加重溶血。本文中遇到的抗-cE，抗-c和抗-Ce引起的溶血病均是筛查供血者无相应Rh血型抗原的血液输注，患儿换血后治疗均有效。在中国汉族人群，比较常见的Rh抗体是抗-E，这与抗原分布有关。对于抗-E引起的患儿，大约从50%的献血者中能够找到相合的血[8]，故这类换血不难解决。但某些少见的抗体引起的HDN很难筛选到无相应抗原的血液，正如1例抗-Ce患儿因当时未找到C、e抗原阴性的血液换血，家属未同意用C抗原阳性的血液换血，患儿病重，发生胆红素脑病，放弃治疗签字出院。综上所述，在Rh系HDN换血时，为保证输血安全，原则上筛查无相应抗原的血液提供换血，但在患儿病情严重又未找到合适的血液时，应多与医生及家属沟通，在医生和家属同意情况下，启用输血紧急预案，以输血基本理论为指导可考虑提供ABO血型相同，Rh血型抗原同患儿的血液进行换血治疗，以控制患儿病情，降低血清胆红素，为临床治疗争取时机。参考文献[1]肖星甫.红细胞抗体的检查和鉴定//肖星甫.输血技术手册，成都：四川科技出版社，1992:95.[2]MoiseKJ.Redbloodcellalloimmunizationinpregnancy[J].Sematol,2005,42(3):169-178.[3]TakeShitaA,WatanabeH,FijiharaH,etal.CollaborativeStudyofirregularerythrocyteantibodiesinJapan:RelultsfromtheJanpanesestudygroupofallo-immunityandantigendiversityinAsianpopulations.TranfusionandApheresisscience,2010,43(1):3-8.[4]BelingaS,Ngo-SackF,BilongC,etal.Haghprevalenceofanti-DantibodiesamongwomenofchildbrearingageatcentrePasteurofCameroon.AfrJReprodhealth,2009,13(3):47-52.[5]SinglaS,KumarS,RoyKK,etal.SeverebydropsintheinfantofaRhesusD-positivemotherduetoanti-cantibodiesdiagnosedantenatatally:acasereport.JMedCaseReports,2010,4(18):57.[6]夏爱军，穆士杰，张献清.健康献血者红细胞血型不规则抗体筛选在临床输血中的意义[J].中