生理产科 妊娠期母体的变化 (妇产科学课件)

妊娠期母体变化主讲人:XXX1教学目标说出妊娠期母体各系统的变化知识目标复述妊娠期母体宫颈出现假性糜烂的原因能力目标爱上妇产科学课堂情感目标母子一体，健康一起。思政目标2重点妊娠期母体各系统的变化难点妊娠期母体宫颈出现假性糜烂的原因重点、难点34生殖系统的变化5生殖系统的变化61.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：5ml→5000ml，重量50g→1000g。子宫颈：紫蓝色、变软，黏液栓（假性糜烂）。子宫峡部：从1cm到7cm～10cm。生殖系统的变化72.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管无明显肥大，上皮变平。4.阴道着色、增厚、皱襞增多。阴道上皮细胞糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，有利于防止感染。5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。乳房的变化8乳房的变化9妊娠早期开始增大，充血明显。乳头增大着色，易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。循环系统的变化10循环系统的变化111．心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前移位，心浊音界稍扩大。由于血容量增加，心搏出量增加，孕妇心率增加10～15次/分钟。心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和的吹风样收缩期杂音，产后自然消失。2.心排出量心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，持续至分娩。3．血流动力学改变增大的子宫压迫下腔静脉，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫使回心血量和心排出量减少，可引起仰卧位低血压综合征。血液改变12血液改变13血液成分1．红细胞网织红细胞增多,血液稀释，孕妇容易发生缺铁性贫血。2．白细胞、血沉白细胞增加，主要为中性粒细胞增多。血沉加快，可达100毫米/小时。3.凝血因子妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液为高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。4．血浆蛋白血液稀释，血浆蛋白减少，约为35g/L，以后维持此水平直至分娩。血容量妊娠32周～34周达高峰，血浆增加多于红细胞，血液稀释，出现生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32周～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期的最初3日内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭.泌尿系统的变化14泌尿系统的变化15孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于日尿量。增大的子宫或胎头压迫膀胱，孕妇可有尿频。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。呼吸及消化系统的变化16呼吸及消化系统的变化17呼吸系统的变化妊娠期孕妇需氧量增加，可使呼吸稍快，但每分钟不超过20次。肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。消化系统的变化约半数妇女在停经6周左右出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状（早孕反应），一般于12周左右消失。受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。皮肤的变化18皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。19随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。内分泌系统的变化20内分泌系统的变化垂体妊娠期腺垂体增生、肥大明显，血流丰富。促性腺激素受大量雌激素、孕激素抑制分泌减少，故孕期卵巢无排卵。催乳素分泌增加，促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。21肾上腺皮质肾上腺皮质肥大，皮质醇及醛固酮分泌增加，因两种激素进入血液循环后大部分与蛋白质结合，起活性作用的游离部分增加不多，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进的表现。甲状腺腺组织增生，血运丰富，功能旺盛，可轻度肿大。孕妇与胎儿体内的促甲状腺素均不能通过胎盘，而是各自负责自身甲状腺功能的调节。新陈代谢的变化22新陈代谢的变化23基础代谢率于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15-20%。体重于妊娠12周前无明显变化。妊娠13周起每周增加不超过350g，至妊娠足月平均约增加12.5kg。妊娠36周以后，每周体重增长不应超过0.5kg，如体重增长过快，提示可能有隐性水肿。新陈代谢的变化电解质代谢妊娠期血清磷无明显变化，血清镁浓度下降。胎儿生长发育需要大量钙，尤其是孕中、晚期，孕期铁的需求主要在妊娠晚期，因此，需要在妊娠中、晚期开始补充钙剂及铁剂。24糖类代谢妊娠期胰腺分泌胰岛素增多，胎盘产生的胰岛素酶、激素等拮抗胰岛素导致其分泌相对不足。孕妇空腹血糖值略低。脂肪代谢妊娠期能量消耗多，母体脂肪积存多，糖原储备减少。若遇能量消耗过多，体内动用大量脂肪使血中酮体增加，导致酮血症。多见于妊娠剧吐时。蛋白质代谢孕妇对蛋白质的需要量增加，呈正氮平衡。孕妇体内储备的氮除供给给胎儿生长发育及子宫、乳房增大的需要外，还为分娩期消耗做准备。如果储备不足，易出现水肿。骨骼、关节及韧带的变化25骨骼、关节及韧带的变化26骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充维生素D及钙时，可引起骨质疏松症。部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典