宫颈癌的临床症状与治疗课件

第三节宫颈癌

cericalcancer

一、概述summary：

最常见妇科恶性肿瘤,是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。

宫颈癌的临床症状与治疗1第三节宫颈癌

cericalcancer

【临床表现】

ClinicalMenifestation症状Symptom：1).阴道流血Vaginalbleeding特点：接触性出血Contactbleeding年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。

宫颈癌的临床症状与治疗2【临床表现】

ClinicalMenifestation2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。

3).疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。宫颈癌的临床症状与治疗32).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormalvagi临床表现体征Signs：根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。宫颈癌的临床症状与治疗4临床表现宫颈癌的临床症状与治疗4

【诊断】—重点诊断Diagnosis

①接触性出血及阴道排液;②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;③宫颈细胞学检查阳性;④宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;⑤宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;⑥宫颈锥切组织物病理检查;⑦阴道镜检查；⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。宫颈癌的临床症状与治疗5【诊断】—重点诊断Diagnosis2.鉴别诊断:子宫内膜癌、宫颈粘膜下肌瘤感染、宫颈结核、宫颈肉瘤、宫颈息肉等鉴别,分段诊刮与局部活检。宫颈癌的临床症状与治疗62.鉴别诊断:宫颈癌的临床症状与治疗6确诊后酌行

胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、

MRI或CT等检查，确定临床分期,制定治疗方案。宫颈癌的临床症状与治疗7确诊后酌行胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、宫颈癌的临床症【治疗原则】凡经宫颈涂片≥

III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：

1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。

Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。

Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。

宫颈癌的临床症状与治疗8【治疗原则】凡经宫颈涂片≥III级者，应重复手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。

Ⅰa1期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。

IA2-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.宫颈癌的临床症状与治疗9手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗(2)放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。

①体外照射：直线加速器、60Co；

②腔内照射：多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、192Ir铱等。

宫颈癌的临床症状与治疗10(2)放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。宫颈癌的临床症状与放射治疗宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手术患者。(1)术前放疗适用于:①宫颈癌外生型>3cm;②llA期阴道侵犯较多者;③高危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;④病理分级II级以上。宫颈癌的临床症状与治疗11放射治疗宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手术(2)术中放疗(intraoprative~adiationtherapy,IORT)IORT是指在手术直视下,放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。1)主要适应症:①术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除;②肿瘤中心性复发,未扩散至全身;③高危复发区在照射范围内;④无术前放疗史;⑤敏感性差的肿瘤;⑥肿瘤完全切除有困难。宫颈癌的临床症状与治疗12(2)术中放疗(intraoprative~adiatio2)禁忌证:①广泛转移、扩散;②肿瘤部位深操作困难或危及生命;③肿瘤病灶未完全在照射范围内;④全身情况差,有放疗禁忌证。(3)术后放疗：补充手术不足,主要采取体外照射:①盆腔或腹主动脉旁淋巴结阳性者;②血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。(4)宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案。(5)不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。宫颈癌的临床症状与治疗132)禁忌证:宫颈癌的临床症状与治疗13(3)化疗晚期或复发转移癌的治疗,手术或放疗的辅助治疗。药物有顺铂(DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、博来霉素(BLM)、丝裂霉素、长春新碱(IFO)等。采用联合化疗,可静脉或介入化疗。鳞癌:①BVP方案:DDP50mg/m2,静滴,第1天,(先水化);VCR1mg,静推,第2天;BLM20mg/m2静滴,第1-8天,每3周重复1次,共3个周期。②BIP方案:BLM16mgGN,1000ml,静滴,第1天,IFO1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h(保护尿路);DDP50mg/m2,静注,(水化利尿)第1天,每3周重复1次。腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。宫颈癌的临床症状与治疗14(3)化疗宫颈癌的临床症状与治疗14【预后】prognosis

与临床期别、分期及治疗方法有关。晚期死亡：早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。尿毒症——双侧输尿管梗阻。大出血——侵犯大血管。感染。恶病质：全身衰竭。

宫颈癌的临床症状与治疗15【预后】prognosis

与临床期别、分期及治疗方法有关。预防prevention普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。积极治疗宫颈炎，注意高危因素。CIN诊断及治疗。

宫颈癌的临床症状与治疗16预防prevention宫颈癌的临床症状与治疗16【随访】

治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。宫颈癌的临床症状与治疗17【随访】宫颈癌的临床症状与治疗17

第三节宫颈癌

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一、概述summary：

最常见妇科恶性肿瘤,是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。

宫颈癌的临床症状与治疗18第三节宫颈癌

cericalcancer

【临床表现】

ClinicalMenifestation症状Symptom：1).阴道流血Vaginalbleeding特点：接触性出血Contactbleeding年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。

宫颈癌的临床症状与治疗19【临床表现】

ClinicalMenifestation2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。

3).疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。宫颈癌的临床症状与治疗202).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormalvagi临床表现体征Signs：根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。宫颈癌的临床症状与治疗21临床表现宫颈癌的临床症状与治疗4

【诊断】—重点诊断Diagnosis

①接触性出血及阴道排液;②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;③宫颈细胞学检查阳性;④宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;⑤宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;⑥宫颈锥切组织物病理检查;⑦阴道镜检查；⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。宫颈癌的临床症状与治疗22【诊断】—重点诊断Diagnosis2.鉴别诊断:子宫内膜癌、宫颈粘膜下肌瘤感染、宫颈结核、宫颈肉瘤、宫颈息肉等鉴别,分段诊刮与局部活检。宫颈癌的临床症状与治疗232.鉴别诊断:宫颈癌的临床症状与治疗6确诊后酌行

胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、

MRI或CT等检查，确定临床分期,制定治疗方案。宫颈癌的临床症状与治疗24确诊后酌行胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、宫颈癌的临床症【治疗原则】凡经宫颈涂片≥

III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：

1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。

Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。

Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。

宫颈癌的临床症状与治疗25【治疗原则】凡经宫颈涂片≥III级者，应重复手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。

Ⅰa1期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。

IA2-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.宫颈癌的临床症状与治疗26手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗(2)放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。

①体外照射：直线加速器、60Co；

②腔内照射：多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、192Ir铱等。

宫颈癌的临床症状与治疗27(2)放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。宫颈癌的临床症状与放射治疗宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手术患者。(1)术前放疗适用于:①宫颈癌外生型>3cm;②llA期阴道侵犯较多者;③高危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;④病理分级II级以上。宫颈癌的临床症状与治疗28放射治疗宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手术(2)术中放疗(intraoprative~adiationtherapy,IORT)IORT是指在手术直视下,放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。1)主要适应症:①术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除;②肿瘤中心性复发,未扩散至全身;③高危复发区在照射范围内;④无术前放疗史;⑤敏感性差的肿瘤;⑥肿瘤完全切除有困难。宫颈癌的临床症状与治疗29(2)术中放疗(intraoprative~adiatio2)禁忌证:①广泛转移、扩散;②肿瘤部位深操作困难或危及生命;③肿瘤病灶未完全在照射范围内;④全身情况差,有放疗禁忌证。(3)术后放疗：补充手术不足,主要采取体外照射:①盆腔或腹主动脉旁淋巴结阳性者;②血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。(4)宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案。(5)不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。宫颈癌的临床症状与治疗302)禁忌证:宫颈癌的临床症状与治疗13(3)化疗晚期或复发转移癌的治疗,手术或放疗的辅助治疗。药物有顺铂(DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟