原发性肝癌的极量肝切除课件

原发性肝癌的极量肝切除杨甲梅上海东方肝胆外科医院原发性肝癌的极量肝切除杨甲梅

肝切除术是目前公认的治疗肝癌的首选方法。其中极量肝切除术(肝右三叶或左三叶切除)是切肝量最大的，也是患者所能耐受的最大失肝量的术式。肝切除术是目前公认的治疗肝癌的首选方法。其中极量原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件

随着切肝时手术技术的成熟和进步，以及先进手术器械的广泛应用，手术操作已不是治疗过程中的最大难点。但是，如何准确评估患者对该手术的耐受性，减少手术死亡和术后并发症的发生，尤其是避免肝功能衰竭的发生，已成为目前手术成败的关键。随着切肝时手术技术的成熟和进步，以及先进手术器械一、临床资料一、临床资料

我院特需治疗科2000年1月至2007年4月共行肝切除治疗肝癌983例，其中极量肝切除79例(占8.04％)。79例中男63例，女16例，中位年龄48(21－72)岁。乙肝表面抗原阳性71例(89.9％)，合并肝硬化61例(77.2％)。AFP阳性53例(67.1％)。术前经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗，肿瘤无明显缩小者3例。

我院特需治疗科2000年1月至2007年4月共行肝切77例血清总胆红素正常，1例为38.4μmol/L，系肿瘤压迫肝门部胆管所致，另1例为23.6μmol/L

术前检查凝血酶原时间均在正常对照值的3秒以内全组血清白蛋白均≥35g/L77例血清总胆红素正常，1例为38.4μmol/L，系肿瘤压B超显示脾脏最长14.5cm（M11.1cm），脾门最厚4.8cm（M3.3cm）CT或MRI显示健侧肝叶均有明显代偿增大全组中9例合并轻度食道静脉曲张B超显示脾脏最长14.5cm（M11.1cm），脾门最厚4血清总胆红素情况胆红素(μmol/L)＜1515~20＞20例数50272白蛋白（g/L）＜3535~40＞40例数01960血清白蛋白情况血清总胆红素情况胆红素(μmol/L)＜1515~20＞20血清蛋白电泳γ-球蛋白情况γ-球蛋白＜20%20%~25%＞25%例数62161血清前白蛋白情况前白蛋白（mg/dl）＜1010~17＞17例数83932血清蛋白电泳γ-球蛋白情况γ-球蛋白＜20%20%~25%＞二、手术情况二、手术情况手术切口

除1例肿瘤巨大（20cm×20cm×10cm）并与膈肌紧密粘连行胸腹联合切口外，均取上腹部双侧肋缘下切口手术切口手术方式：右三叶切除42例左三叶切除37例术中发现有子灶者48例（60.8%），其中30例子灶随主瘤一并切除，18例术中行无水酒精注射或电刀烧灼32.9%（26/79）合并有门静脉癌栓，均于术中取栓手术方式：右三叶切除42例术中发现有子灶者48例（60.8%全组均施行常温下间歇性第一肝门阻断。阻断1次者70例，2次者9例，单次最长阻断时间38分钟，累计最长阻断时间43分钟。其中有2例同时阻断肝上、下腔静脉行全肝血流阻断，分别为10分钟和25分钟术中失血量：最多为6000ml

平均为1232ml全组均施行常温下间歇性第一肝门阻断。阻断1次者70例，2次者三、结果三、结果切除肿瘤最大为25cm×20cm×17cm肿瘤包膜完整者5例包膜不完整者33例无包膜者41例术中估计被切除肝组织量均＜原正常肝组织量的1/2切除肿瘤最大为25cm×20cm×17cm肿瘤包膜完整者

病理诊断

肝细胞癌58例

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌11例

胆管细胞癌10例

合并肝硬化61例

大结节型肝硬变3例

小结节型44例

混合型14例

无肝硬变18例病理诊断

肝细胞癌58例

肝细胞-胆管细胞混合型原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件肝三叶切除肝三叶切除术中辅助化疗的应用化疗微粒的置入

1、腹腔内置入

2、腹腔内大网膜包裹

3、创面包埋经大网膜血管化疗药物注射术中辅助化疗的应用化疗微粒的置入全组无手术死亡术后并发症发生率为27.8%（22/79）胸水13例膈下积液5例胆漏2例大量腹水1例阻黄1例

右三叶切除后1.5月因左肝代偿增大致左肝管成角引起全组无手术死亡术后并发症发生率为27.8%（22/79）血清白蛋白与术后并发症发生率的关系白蛋白g/L肝衰膈下积液腹水*胸水**胆漏合计并发症发生率(%)35~4002160947.4(9/19)＞40030821321.7(13/60)合计0511422227.8(22/79)*影响呼吸的大量腹水**经穿刺抽液治疗的胸水血清白蛋白与术后并发症发生率的关系白蛋白g/L肝衰膈下腹水*γ-球蛋白与术后并发症发生率的关系γ-球蛋白（%）肝衰膈下积液腹水*胸水**胆漏合计并发症发生率(%)≤20030921422.6（14/62）＞2002150847.1（8/17）合计0511422227.8(22/79)*影响呼吸的大量腹水**经穿刺抽液治疗的胸水γ-球蛋白与术后并发症发生率的关系γ-球蛋白（%）肝衰膈下腹并发症处理胸水：经穿刺抽液治疗后消失腹水：经利尿、补充白蛋白、保肝支持治疗后消退膈下积液：经穿刺置管引流处理积液消失胆漏：经漏口充分引流及ERCP+ENBD治疗后漏口愈合阻黄：行ERCP+ERBD治疗后胆红素恢复正常并发症处理四、讨论四、讨论

我国肝癌患者中80%以上合并有肝硬化，术后死亡率及并发症发生率相对较高，有些学者不主张对此类患者行半肝以上的切除。但是巨大肝癌（直径≥10cm），尤其是特大肝癌（直径≥15cm）的生长范围往往超过半肝，手术治疗切肝量也相应超过半肝，手术死亡率和术后并发症发生率亦相对较高。我国肝癌患者中80%以上合并有肝硬化，术后死亡率及并

本组资料显示只要术前作出正确的判断，具备下述条件，即便是伴有肝硬化的肝癌患者接受极量肝切除也是安全的：

①全身情况良好，心、肺、肾功能正常；

②肝功能Child分级A级，无肝细胞性黄疸，γ-球蛋白≤25%，前白蛋白正常；

本组资料显示只要术前作出正确的判断，具备下述条件，即③PT＜对照值3秒；

④主瘤位于左或右相邻的肝三叶内，

与正常肝组织分界较清晰；

⑤健侧肝叶有代偿增大；

⑥无肝外转移灶。③PT＜对照值3秒；

④主瘤位于左或右相邻的肝三叶内，

目前报道术前测定肝脏储备功能的指标也有较客观的参考价值：肿瘤与残肝体积之比、靛氰绿（ICG）排泄试验、半乳糖负荷试验以及利多卡因代谢试验等。再结合肝功能Child分级进行评估，可进一步客观地反映极量肝切除术后残肝的储备功能。目前报道术前测定肝脏储备功能的指标也有较客观的参考价肿瘤与残肝体积之比一般认为正常肝切除70%～80%，残肝完全能够维持机体正常生理功能，但伴有肝硬化者只能耐受25%～50%的切肝量。如健侧肝叶代偿增大，通过CT机自动算出肝切除后残肝量不少于术前肝组织总量（不包括肿瘤体积）的50%，术后加强保肝支持治疗，通常不易发生术后肝功能衰竭。肿瘤与残肝体积之比一般认为正常肝切除70%～80%，

对于健侧肝脏无明显代偿的病例，可先行经皮患侧肝门静脉栓塞，促使健侧肝代偿增大以提高肝脏储备功能，也许还能获得极量肝切除的机会。对于健侧肝脏无明显代偿的病例，可先行经皮患侧肝门静脉靛氰绿（ICG）排泄试验

ICG15分钟滞留率(ICGR15)正常＜10%。靛氰绿（ICG）排泄试验

ICG15分钟滞留率(ICGR

LauH等报道127例肝癌行肝段以上切除病例，以术前ICGR15=14%为界分为2组，≥14%组的住院死亡率为＜14%组的3倍，相差非常显著。

LeypoldJ等通过对91例肝脏恶性肿瘤患者行手术治疗的观察分析，认为术前ICGR15＜6%者可以耐受半肝以上的肝切除，6%～15%者可行两个肝段切除，15%～20%者最多只能耐受一个肝段切除，20%～30%者病灶剜除是唯一的选择。LauH等报道127例肝癌行肝段以上切除病例，以术半乳糖负荷试验半乳糖主要在肝细胞内代谢，与肝细胞功能密切相关，故多以半乳糖清除量（GEC）或血中半乳糖半衰期为指标，可较好地反映肝脏的储备功能。半乳糖负荷试验半乳糖主要在肝细胞内代谢，与肝细胞功能密切

RedaelliCA等报道肝切除治疗肝脏肿瘤258例，其中158例行肝段以上切除（包括半肝切除），单变量回归分析显示术前GEC＞6mg·min-1·kg-1者术后死亡率及并发症发生率明显低于其他病例，而且远期生存率与GEC正相关。RedaelliCA等报道肝切除治疗肝脏肿瘤258利多卡因代谢试验按1mg/kg体重剂量静注利多卡因30分钟后，血清中利多卡因代谢产物单乙基甘氨酰二甲苯（MEGX）的浓度减去注射前血清浓度，正常人＞90ng/ml，该值会随着肝功能损害程度的加重而下降，肝硬化患者大多＜60ng/ml。利多卡因代谢试验按1mg/kg体重剂量静注利多卡因30分

ErcolaniG报道，如MEGX＜25ng/ml，即使肝功能ChildA级，肝切除后并发症发生率，尤其是肝功能衰竭的发生率明显升高（P＜0.001）。ErcolaniG报道，如MEGX＜25ng/ml

据作者多年的体会，如遇下列情况，多不宜行半肝以上的肝切除：

①伴有食道胃底静脉曲张，或有巨脾或脾功能亢进表现，提示肝硬化严重；

②术前经保肝治疗肝功能达到ChildA级，但术中发现肝脏质地较硬或明显充血水肿；

③肝脏有明显脂肪浸润或以纤维组织增生为主。据作者多年的体会，如遇下列情况，多不宜行半肝以上的肝

为了降低手术死亡率及术后并发症，术中应尽量减少残肝热缺血时间。陈孝平等报道肝硬化肝脏第一肝门阻断最长时限可达40～60分钟。本组单次最长阻断时间38分钟，累计最长阻断时间43分钟，术后肝功能恢复顺利。为了降低手术死亡率及术后并发症，术中应尽量减少残肝热

如果单次阻断时间超过20分钟，术后适量给予糖皮质激素可增强肝细胞对缺氧损害的耐受力。同时给予极化液、支链氨基酸、白蛋白、甘利欣、磷酸果糖二钠、腺苷蛋氨酸等加强保肝治疗，多数病人术后一过性胆红素及转氨酶升高可在2周以内恢复至术前水平。如果单次阻断时间超过20分钟，术后适量给予糖皮质激素

肝脏储备功能良好的肝癌患者，在保证切肝量不超过肝组织量的50%的基础上，尽可能多地保留肝组织，术后加强残肝功能保护，及时处理并发症，肝癌行极量肝切除仍然是安全的。肝脏储备功能良好的肝癌患者，在保证切肝量不超过肝组织提高手术疗效措施的应用提高手术疗效措施的应用卡氮介缓释薄膜片（Gliadel）240例恶性脑胶质瘤首次接受手术治疗的患者14个国家，38个临床研究中心）进行的一个随机双盲、多中心及安慰剂对照的Ⅲ期临床研究试验显示:卡氮介缓释薄膜片治疗组患者中位生存期为13.9个月，安慰剂组为11.6个月（P=0.03）。观察期间缓释片治疗组未见有临床意义的重要不良反应增加。ManfredWestphalet.alAphase3trialoflocalchemotherapywithbiodegradablecarmustine(BCNU)wafers(Gliadelwafers)inpatientswithprimarymalignantglioma,Neuro-Oncology2003.Vol5,Issue2卡氮介缓释薄膜片（Gliadel）顺铂/肾上腺素凝胶TJVogl等研究发现：对肝癌进行顺铂/肾上腺素可注射凝胶剂直接瘤内注射是切实可行的患者耐受性良好肿瘤坏死出现统计学意义的增加

TJVoglet.al.CT-guidedintratumoraladministrationofcisplatin/epinephrinegelfortreatmentofmalignantlivertumorsBritishJournalofCancer(2002)00,00-00顺铂/肾上腺素凝胶氟尿嘧啶肾上腺素凝胶

美国亚利桑那大学健康中心皮肤科等试验得出:

122例基底细胞癌患者直接病灶内注射氟尿嘧啶/肾上腺素凝胶的非手术治疗：

1.没有观察到与治疗相关有意义的全身不良事件

2.患者肿瘤组织学证实治愈91%

3.肿瘤完全缓解率100%

MillerBH,ShavinJS,etal.Nonsurgicaltreatmentofbasalcellcarcinomaswithintralesional5-fluorouracil/epinephrineinjectablegel.JAmAcadDermatol.1997Jan;36(1):72-7

氟尿嘧啶肾上腺素凝胶

美国亚利桑那大学健康中心皮肤科等试验氟尿嘧啶植入剂(植入用缓释氟尿嘧啶)长效作用缓控释作用能在靶点病灶的区域药物浓度达到最大，而总给药量限制到最小，以减轻全身不良反应（安全性高）可避免肝脏首过效应，减少药物损失，更有效利用药物氟尿嘧啶植入剂(植入用缓释氟尿嘧啶)长效作用原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件术后辅助性TACE术后辅助性TACE在大多数病人中是有价值的，可提高手术疗效术后辅助性TACE术后辅助性TACE在大多数病人中是有价值的原发性肝癌的极量肝切除课件谢谢谢谢原发性肝癌的极量肝切除杨甲梅上海东方肝胆外科医院原发性肝癌的极量肝切除杨甲梅

肝切除术是目前公认的治疗肝癌的首选方法。其中极量肝切除术(肝右三叶或左三叶切除)是切肝量最大的，也是患者所能耐受的最大失肝量的术式。肝切除术是目前公认的治疗肝癌的首选方法。其中极量原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件

随着切肝时手术技术的成熟和进步，以及先进手术器械的广泛应用，手术操作已不是治疗过程中的最大难点。但是，如何准确评估患者对该手术的耐受性，减少手术死亡和术后并发症的发生，尤其是避免肝功能衰竭的发生，已成为目前手术成败的关键。随着切肝时手术技术的成熟和进步，以及先进手术器械一、临床资料一、临床资料

我院特需治疗科2000年1月至2007年4月共行肝切除治疗肝癌983例，其中极量肝切除79例(占8.04％)。79例中男63例，女16例，中位年龄48(21－72)岁。乙肝表面抗原阳性71例(89.9％)，合并肝硬化61例(77.2％)。AFP阳性53例(67.1％)。术前经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗，肿瘤无明显缩小者3例。

我院特需治疗科2000年1月至2007年4月共行肝切77例血清总胆红素正常，1例为38.4μmol/L，系肿瘤压迫肝门部胆管所致，另1例为23.6μmol/L

术前检查凝血酶原时间均在正常对照值的3秒以内全组血清白蛋白均≥35g/L77例血清总胆红素正常，1例为38.4μmol/L，系肿瘤压B超显示脾脏最长14.5cm（M11.1cm），脾门最厚4.8cm（M3.3cm）CT或MRI显示健侧肝叶均有明显代偿增大全组中9例合并轻度食道静脉曲张B超显示脾脏最长14.5cm（M11.1cm），脾门最厚4血清总胆红素情况胆红素(μmol/L)＜1515~20＞20例数50272白蛋白（g/L）＜3535~40＞40例数01960血清白蛋白情况血清总胆红素情况胆红素(μmol/L)＜1515~20＞20血清蛋白电泳γ-球蛋白情况γ-球蛋白＜20%20%~25%＞25%例数62161血清前白蛋白情况前白蛋白（mg/dl）＜1010~17＞17例数83932血清蛋白电泳γ-球蛋白情况γ-球蛋白＜20%20%~25%＞二、手术情况二、手术情况手术切口

除1例肿瘤巨大（20cm×20cm×10cm）并与膈肌紧密粘连行胸腹联合切口外，均取上腹部双侧肋缘下切口手术切口手术方式：右三叶切除42例左三叶切除37例术中发现有子灶者48例（60.8%），其中30例子灶随主瘤一并切除，18例术中行无水酒精注射或电刀烧灼32.9%（26/79）合并有门静脉癌栓，均于术中取栓手术方式：右三叶切除42例术中发现有子灶者48例（60.8%全组均施行常温下间歇性第一肝门阻断。阻断1次者70例，2次者9例，单次最长阻断时间38分钟，累计最长阻断时间43分钟。其中有2例同时阻断肝上、下腔静脉行全肝血流阻断，分别为10分钟和25分钟术中失血量：最多为6000ml

平均为1232ml全组均施行常温下间歇性第一肝门阻断。阻断1次者70例，2次者三、结果三、结果切除肿瘤最大为25cm×20cm×17cm肿瘤包膜完整者5例包膜不完整者33例无包膜者41例术中估计被切除肝组织量均＜原正常肝组织量的1/2切除肿瘤最大为25cm×20cm×17cm肿瘤包膜完整者

病理诊断

肝细胞癌58例

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌11例

胆管细胞癌10例

合并肝硬化61例

大结节型肝硬变3例

小结节型44例

混合型14例

无肝硬变18例病理诊断

肝细胞癌58例

肝细胞-胆管细胞混合型原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件原发性肝癌的极量肝切除课件肝三叶切除肝三叶切除术中辅助化疗的应用化疗微粒的置入

1、腹腔内置入

2、腹腔内大网膜包裹

3、创面包埋经大网膜血管化疗药物注射术中辅助化疗的应用化疗微粒的置入全组无手术死亡术后并发症发生率为27.8%（22/79）胸水13例膈下积液5例胆漏2例大量腹水1例阻黄1例

右三叶切除后1.5月因左肝代偿增大致左肝管成角引起全组无手术死亡术后并发症发生率为27.8%（22/79）血清白蛋白与术后并发症发生率的关系白蛋白g/L肝衰膈下积液腹水*胸水**胆漏合计并发症发生率(%)35~4002160947.4(9/19)＞40030821321.7(13/60)合计0511422227.8(22/79)*影响呼吸的大量腹水**经穿刺抽液治疗的胸水血清白蛋白与术后并发症发生率的关系白蛋白g/L肝衰膈下腹水*γ-球蛋白与术后并发症发生率的关系γ-球蛋白（%）肝衰膈下积液腹水*胸水**胆漏合计并发症发生率(%)≤20030921422.6（14/62）＞2002150847.1（8/17）合计0511422227.8(22/79)*影响呼吸的大量腹水**经穿刺抽液治疗的胸水γ-球蛋白与术后并发症发生率的关系γ-球蛋白（%）肝衰膈下腹并发症处理胸水：经穿刺抽液治疗后消失腹水：经利尿、补充白蛋白、保肝支持治疗后消退膈下积液：经穿刺置管引流处理积液消失胆漏：经漏口充分引流及ERCP+ENBD治疗后漏口愈合阻黄：行ERCP+ERBD治疗后胆红素恢复正常并发症处理四、讨论四、讨论

我国肝癌患者中80%以上合并有肝硬化，术后死亡率及并发症发生率相对较高，有些学者不主张对此类患者行半肝以上的切除。但是巨大肝癌（直径≥10cm），尤其是特大肝癌（直径≥15cm）的生长范围往往超过半肝，手术治疗切肝量也相应超过半肝，手术死亡率和术后并发症发生率亦相对较高。我国肝癌患者中80%以上合并有肝硬化，术后死亡率及并

本组资料显示只要术前作出正确的判断，具备下述条件，即便是伴有肝硬化的肝癌患者接受极量肝切除也是安全的：

①全身情况良好，心、肺、肾功能正常；

②肝功能Child分级A级，无肝细胞性黄疸，γ-球蛋白≤25%，前白蛋白正常；

本组资料显示只要术前作出正确的判断，具备下述条件，即③PT＜对照值3秒；

④主瘤位于左或右相邻的肝三叶内，

与正常肝组织分界较清晰；

⑤健侧肝叶有代偿增大；

⑥无肝外转移灶。③PT＜对照值3秒；

④主瘤位于左或右相邻的肝三叶内，

目前报道术前测定肝脏储备功能的指标也有较客观的参考价值：肿瘤与残肝体积之比、靛氰绿（ICG）排泄试验、半乳糖负荷试验以及利多卡因代谢试验等。再结合肝功能Child分级进行评估，可进一步客观地反映极量肝切除术后残肝的储备功能。目前报道术前测定肝脏储备功能的指标也有较客观的参考价肿瘤与残肝体积之比一般认为正常肝切除70%～80%，残肝完全能够维持机体正常生理功能，但伴有肝硬化者只能耐受25%～50%的切肝量。如健侧肝叶代偿增大，通过CT机自动算出肝切除后残肝量不少于术前肝组织总量（不包括肿瘤体积）的50%，术后加强保肝支持治疗，通常不易发生术后肝功能衰竭。肿瘤与残肝体积之比一般认为正常肝切除70%～80%，

对于健侧肝脏无明显代偿的病例，可先行经皮患侧肝门静脉栓塞，促使健侧肝代偿增大以提高肝脏储备功能，也许还能获得极量肝切除的机会。对于健侧肝脏无明显代偿的病例，可先行经皮患侧肝门静脉靛氰绿（ICG）排泄试验

ICG15分钟滞留率(ICGR15)正常＜10%。靛氰绿（ICG）排泄试验

ICG15分钟滞留率(ICGR

LauH等报道127例肝癌行肝段以上切除病例，以术前ICGR15=14%为界分为2组，≥14%组的住院死亡率为＜14%组的3倍，相差非常显著。

LeypoldJ等通过对91例肝脏恶性肿瘤患者行手术治疗的观察分析，认为术前ICGR15＜6%者可以耐受半肝以上的肝切除，6%～15%者可行两个肝段切除，15%～20%者最多只能耐受一个肝段切除，20%～30%者病灶剜除是唯一的选择。LauH等报道127例肝癌行肝段以上切除病例，以术半乳糖负荷试验半乳糖主要在肝细胞内代谢，与肝细胞功能密切相关，故多以半乳糖清除量（GEC）或血中半乳糖半衰期为指标，可较好地反映肝脏的储备功能。半乳糖负荷试验半乳糖主要在肝细胞内代谢，与肝细胞功能密切

RedaelliCA等报道肝切除治疗肝脏肿瘤258例，其中158例行肝段以上切除（包括半肝切除），单变量回归分析显示术前GEC＞6mg·min-1·kg-1者术后死亡率及并发症发生率明显低于其他病例，而且远期生存率与GEC正相关。RedaelliCA等报道肝切除治疗肝脏肿瘤258利多卡因代谢试验按1mg/kg体重剂量静注利多卡因30分钟后，血清中利多卡因代谢产物单乙基甘氨酰二甲苯（MEGX）的浓度减去注射前血清浓度，正常人＞90ng/ml，该值会随着肝功能损害程度的加重而下降，肝硬化患者大多＜60ng/ml。利多卡因代谢试验按1mg/kg体重剂量静注利多卡因30分

ErcolaniG报道，如MEGX＜25ng/ml，即使肝功能ChildA级，肝切除后并发症发生率，尤其是肝功能衰竭的发生率明显升高（P＜0.001）。ErcolaniG报道，如MEGX＜25ng/ml

据作者多年的体会，如遇下列情况，多不宜行半肝以上的肝切除：

①伴有食道胃底静脉曲张，或有巨脾或脾功能亢进表现，提示肝硬化严重；

②术前经保肝治疗肝功能达到ChildA级，但术中发现肝脏质地较硬或明显充血水肿；

③肝脏有明显脂肪浸润或以纤维组织增生为主。据作者多年的体会，如遇下列情况，多不宜行半肝以上的肝

为了降低手术死亡率及术后并发症，术中应尽量减少残肝热缺血时间。陈孝平等报道肝硬化肝脏第一肝门阻断最长时限可达40～60分钟。本组单次最长阻断时间38分钟，累计最长阻断时间43分钟，术后肝功能恢复顺利。为了降低手术死亡率及术后并发症，术中应尽量减少残肝热

如果单次阻断时间超过20分钟，术后适量给予糖皮质激素可增强肝细胞对缺氧损害的耐受力。同时给予极化液、支链氨基酸、白蛋白、甘利欣、磷酸果糖二钠、腺苷蛋氨酸等加强保肝治疗，多数病人术后一过性胆红素及转氨酶升高可在2周以内恢复至术前水平。如果单次阻断时间超过20分钟，术后适量给予糖皮质激素

肝脏储备功能良好的肝癌患者，在保证切肝量不超过肝组织量的50%的基础上，尽可能多地保留肝组织，术后加强残肝功能保护，及时处理并发症，肝癌行极量肝切除仍然是安全的。肝脏储备功能良好的肝癌患者，在保证切肝量不超过肝组织提高手术疗效措施的应用提高手术疗效措施的应用卡氮介缓释薄膜片（Gliadel）240例恶性脑胶质瘤首次接受手术治疗的患者14个国家，38个临床研究中心）进行的一个随机双盲、多中心及安慰剂对照的Ⅲ期临