特发性室颤的诊治现课件

特发性室颤的诊治现1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比特发性室颤的诊治现特发性室颤的诊治现1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比特发性室颤的诊治现状上海长海医院曹江特发性室颤(IVF)的定义心源性猝死(SCD)是西方发达国家成人死亡的主要原因,美国每年SCD人数约30-35万人,SCD大多数是由VF和快速ⅥT所致的,病因常见于缺血性心脏病和其他致心律失常性心脏病患者,但特发性室颤患者仍占心源性猝死的5%-一、引言英语是初中阶段的重要基础课程之一，是学生继续未来英语学习和提高英语知识综合运用能力的基石。近年来，教学实践证明，在初中英语的课堂教学中，实行分层教学模式，能够有效地激发初中生学习英语的兴趣与积极性，实现全体学生的共同进步，对于初中英语课堂教学质量与效果，具有非常显著的提升作用。作为一种新颖的教学形式、教学策略，分层教学模式得到了众多初中英语教师的积极响应，并在初中英语课堂教学中发挥着越来越大的实效。但是，由于分层教学模式在我国尚处于初级研究阶段，在应用实践中，一些教师对分层教学模式的理解过于片面和表象化，导致课堂教学中出现教学低效的问题。笔者在此结合自己的教学经验，对分层教学模式进行探讨，以期更好地发挥其教学功能效应，进一步提升初中英?Z教学水平。二、当前初中英语教学的现状（一）缺乏对学生个体发展的重视随着高考制度的实行，学校对高考质量的关注日益提高，很多教师在课堂上片面追求进度和教学任务的完成，忽视了对学生个体发展的重视。课上往往花费很多时间讲授英语知识，课下布置给学生很多课外作业和家庭作业，导致成绩相对差的学生疲于应对，日渐失去对英语学习的兴趣。（二）教学理念与模式尚未完全转变在新课程标准之下，对于知识传授的方式方面提出了全新的要求，主要是要将过去教学内容体系中的繁、难、旧、偏等弊端加以改进，让学生能够更加高效地学习英语。但是，在实际的教学过程中，不少初中英语教师没有根据素质教育的要求，及时转变教学理念，在以学生为本的前提下，创新教学手法，以激发学生学习英语的兴趣，提升课堂教学质量。传统的教学模式依然被用于现代的课堂教学之中，这严重的影响了学生参与英语学习的积极性，对学生英语素质与能力的培养，带来了极为不利的影响。（三）对初中生实施分层教学模式的必要性由于初中生在小学教育阶段的英语教学水平参差不齐，导致学生在英语素质与学习能力方面差异也很大。因此，为了提高英语教学水平，提高英语课堂效率，在初中英语教学过程中，初中英语教师要与时俱进，摒弃传统的英语教学模式，创新教学方法，进行因材施教。具体来说，就是对学生的英语学习情况进行具体分析，根据学生的不同特点，实行分层教学。分层教学就是在同一课堂上，针对不同层次的学生，采用不同的方法来进行教学，帮助全体学生更好地理解和学习英语内容，提高英语水平。分层教学是教育改革的内在要求，也是贯彻新课标要求的体现，它在覆盖全体学生的同时，也注重和强调了学生的个性发展。（四）分层教学模式在初中英语教学中的应用策略1.充分了解学情，对学生进行科学分层初中英语分层教学实际上就是以进步为前提，层次为基础，竞争为手段，辅导为重点，实现英语教学的一种教学方法。对学生进行分层，是实施分层教学的第一步，也是最为关键的一步。将全体同学按照英语成绩分为三个层次，分别是喜欢英语且成绩较好的学生，对英语感兴趣但成绩一般的学生，英语学习较差的学生。在对学生分层时，要主要保护学生的自尊心，引导学生建立起正确的英语学习态度，树立起学好英语的自信心。老师应该不断地对层次划分标准进行优化和调整，以更好地对学生进行激励。2.科学引导学生，分层建立动态学习目标初中英语教育是以基础教育为主，学生需要学习的基础知识比较宽泛，同时，还有升学的压力。因此，在初中英语教学过程中，教师要根据学生不同的情况，引导不同层次的学生建立不同的学习目标。学习目标应当是动态的，贴合学生实际的，不能太高，让学生望而生畏；也不能太低，让学生不以为然。学习目标分层的目的，是让学生明确英语学习的方向，有的放矢地去努力，避免无目标的散漫式学习。3.区分难易程度，进行分层备课实行分层教学后，初中英语教师在备课时，就要提前准备，精心设计教学内容，结合学生实际，实行分层备课。对上层学生，要注重培养其知识的综合运用能力；对中层学生，要在提高其掌握基础知识和英语技能方面下功夫；对下层学生，只要其能掌握基础知识和基本技能就可以。另外，设计课堂提问的问题时，应该设计容易的问题，让下层的学生积极回答，调动他们学习的兴趣，提高他们学习英语的热情；设计有一定难度的问题，让中上层学生分析回答，增加他们的成就感，总之，要尽可能地做到顾及全体，关注个性。4.进行教学分层，实施因材施教在讲解初中英语课文时，教师要根据已设计好的课堂教学内容，进行分层的情景化教学。在情景化教学过程中，不同层次的学生所处的情景不同，自然学习的难易程度也不同。以阅读理解为例，先要求学生阅读一段内容，然后，由水平高的同学对文章大意进行总结，中等水平的学生回答填空问题，水平低的同学回答选择题或者判断正误，然后大家讨论正确与否。在初中英语教学中，英语写作是相对较难的，也是最能体现学生英语学习水平的。在英语写作课上实行分层教学，能减少学生对英语写作的畏难情绪。比如，以让学生给喜欢去的动物园写一封信并提出改进意见为例，水平高的学生可以自由组织语言去写，中等水平的学生可以选择一个侧面去写，水平低的学生则只需进行简单描述并提出意见即可。5.分层布置作业，促进全面发展英语作业是对英语课堂教学效果的评估，也是对学生学习英语结果的检验和考核。初中英语作为一门语言课程，仅仅依靠课堂的短暂教学，是不足以提高学生的英语水平和英语应用能力的。而课外作业，作为英语课堂教学的补充，对促进学生英语水平的提高具有重要的意义。在布置英语作业时，要根据教学内容和目标，设计题量合适、难易适度的作业题组，采取分层策略，使每个学生都能得到更好的知识巩固和提高。五、结语分层教学的本质是分层施教，同步达标。在初中英语教学中，合理分层，异步教学，使每个学生都能从认识自我和自身潜能出发，达到爱学、乐学、会学的目标。这既调动了不同层次的学生学习英语的主观能动性，也尊重了学生的个性发展。分层教学以学生为本，因材施教，避免了“一刀切”的教学模式，提高了初中英语课堂教学的质量和效果，值得广泛应用和推广。当前大部分地区学生在小学阶段开始接触到英语学习，初步实现了英语的启蒙；而进入到初中阶段，学生开始接触到系统的英语教学，此时需要教师全面关注到学生的成长，根据学生的实际情况，对班级学生进行分层，根据不同层次学生的实际情况，寻找到教学工作突破发展的关键所在，全面推动教学工作的完善。本文即针对初中英语分层教学展开讨论。一、分层教学模式运用意义在当前初中英语教学中，尝试运用分层教学，是实现英语新课标全面发展的关键所在，全面推动教学工作的发展，最终实现英语教学的整体发展进步。在初中阶段英语教学中，分层教学具有如下积极意义：其一，能够根据学生的实际情况因材施教，尊重学生在学习中的主体地位。在进入初中阶段学习，学生本就掌握了更多的学习主动性，由于对英语学习兴趣、小学阶段开始奠定的基础等的不同，都会造成学生的英语学习的不同，只有分层教学才能切实满足学生的个体需要，逐渐缩小班级的整体差距。其二，分层教学之下出现了教学目标、内容、评判标准的分层，能够照顾到全体学生，逐渐缩小班级差距，实现全面的发展，整体的进步。二、分层教学模式在初中英语教学中的实践（一）根据学生实际情况分层展开分层教学的前提是对班级学生进行分层，此时需要教师对班级学生充分的了解，在了解的基础上进行分层。教师全面的了解学生，需要通过综合的考试成绩、学生课堂表现、英语基础等多个方面展开讨论。在进入初中阶段，根据教材的安排，会先从基础的字母开始帮助学生完成学习的过度，此时教师要借助这部分内容，对学生基础能力做出判断，对学生的基础知识掌握情况有一个先前的了解。除此之外，初中阶段学生正处于青春期，叛逆心里比较强，加之部分学生本身对英语学习缺乏兴趣，会出现一定的抵触心理等，积极性不高等情况时有发生。此时教师要关注到学生的课堂表现，对学生在课堂是否能发挥积极性、是否能够表现出对英语的主动参与等做出判断。最后，教师要根据学生通过测验、考试等反映出来的成绩等对学生进行分层。（二）为不同层次学生制定不同的教学目标和内容一般情况下下，一个班级的学生会被分为优秀、中等、学困三个层次，并且按照1：2：1的比例分配这三个层次。在完成分层之后，教师要主动为学生制定不同的教学目标和教学内容设计。在教学目标设定上，一般学优生在完成相应的学习任务后，根据其对英?Z的学习兴趣，适当的增加一定的知识难度，如推荐课下阅读一些相关的英文资料等。而对于普通学生，除了要引导他们逐渐提高英语成绩外，要增加如何高效学习英语的方法的补充；对于学困生，要将目标要求降低，从基础内容着手。在教学内容设定上，要根据不同层次学生的学习目标的指导，寻找适合教学的内容。如在某一课的学习中，要以同一前提背景之下，根据不同层次学生的学习情况制定相应的目标要求，如层次好的学生要求其扎实利用所学知识，并且能够挖掘出其中蕴藏的语法知识；对于普通学生，要掌握知识，逐渐引导教学的内容；最后是对于学困生，要从基础的单词、句型等着手。每一个层次的学生都会不断地进步发展，最终实现班级的整体进步。（三）分层教学的评价在运用分层教学展开教学工作，其意义就在于能够尊重学生的主动性，最终实现现代化教学的全面发展，最终的评价环节也要有所分层发展。在传统教学中，教师更多的关注到的是学生的考试成绩，忽略学生的学习过程，而这种考试成绩内容相同，如果不加分层的展开评定，不仅不能切实的反映学生发展进步的过程，也易于打击学生的积极性，难以推动教学的发展。在当前初中英语教学中，教师要关注到对学生评价的分层，在课堂中进行分层评价，针对学生的实际情况进行客观评价，以鼓励为主。而最终的考试评价，教师要根据学生日常的每次考试进行分析，关注到学生的成长进步，能够看到学生的发展与变化。在当前初中英语教学中，实现分层教学，能够为学生的成长带来更多的关注，将学习的主动权逐渐让渡给学生，最终实现教学的全面发展，给学生带来启发。在整个教学过程中，教师要从整体着手全面发展，给学生带来更多的关注，最终实现现代化教学的完善与发展，从教学目标、教学内容、教学评价等多个方面对学生做出分层的讨论与设定，全面推动教学工作的发展及完善，给学生带来更多的启发。特发性室颤的诊治现1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵1特发性室颤的诊治现状上海长海医院曹江特发性室颤的诊治现状2特发性室颤(IVF)的定义心源性猝死(SCD)是西方发达国家成人死亡的主要原因,美国每年SCD人数约30-35万人,SCD大多数是由VF和快速ⅥT所致的,病因常见于缺血性心脏病和其他致心律失常性心脏病患者,但特发性室颤患者仍占心源性猝死的5%-特发性室颤(IVF)的定义3UnderlyingdiseasesNumberpercentLongqtsyndrome(LOTSBrugadasyndrome(BS)94%Earlyrepolarizationsyndrome(ERS)165.2%Iwave-relatedVFintheabsenceofstructuralheartdiseases(IVF.J196.l%Idiopathicventricularfibrillation(VE268.4Myocardialinfarctionorcoronaryarterydisease56%Variantangina1O3.2%45ArrhythmogenicrightventricularcardiomyopathyOthers(Sarcoidosis,valve,congenitaldiseases,etc)299.4%Total309100.0EERSaStructuraldiseasesNamGB.Idiopathicventricularfibrillation,earlyrepolarizationandotherJwave-relatedventricularfibrillationsyndromes:fromanlectrocardiographicenigmatoanelectrophysiologicdogma.Circ2012;76:2723-31Underlyingdiseases4特发性室颤(IVF)的定义特发性室颤(diopathicventricularFibrillation)是指不明原因的室颤。经过详尽的有创和无创等各种检查(包括尸检),排除目前已知的V病因,仍不能确定引起VF的心脏器质性或遗传性疾病。特发性室颤(IVF)的定义5上NF的诊断历史(排除性)YearSyndromeAuthorsDiagnosisby1951Long-QTsyndromelervellLange-Nielsenf6ECG,exercise-ECG,Holter-moni1958HypertrophiccardiomyopathyTearePost-mortem,echocardiographECG,biopsy1978CatecholaminergicpolymoCoumeletal.EbExercise-ECG.Holter-monitoriphicventriculartachycardiadrenalineprovocation1982Arrhythmogenicrightlarcusetal.9Post-mortem,ECG,echocardiogrventricularcardiomyopathy/phy,MRI,biopsy,Holter-monitoringdysplasia1992BrugadasyndromeECG,sodiumchannelblocker2000Short-QTsyndromeussaetal.?ECG2008IVFassociatedwithearlyHaissaguerreetal.2ECGrepolarization2009IVFassociatedwithDPP6Aldersetal.3sneticanalyse上NF的诊断历史(排除性)6IVF病因:没被认知基因异常?2009年Alders等对3个IVF的家族进行基因分析,结果发现7q36上包含DPP6基因的单倍型与IVF的发生可能有关2009年Haissaguerre等对157例IVF的病人进行相关离子通道基因的突变分析,仅有1例病人发现KCNJ8突变Aldersetal.,Haplotype-SharingAnalysisImplicatesChromosome7q36HarboringDPP6inFamilialIdiopathicVentricular.,TheAmericanJournalofHumanGenetics(2009),doi:10.1016/j.ajhg2009.02.009IVF病因:没被认知基因异常?7IvF的可能病因:没被认知基因异常?2011年Watanabe在50名IVF患者中发现3名患者带有SCN5A基因突变2013年Marsman等发现编码钙调蛋白的基因CALM1突变与ⅣVF相关fbrstatanRinhadd,dedmadolesceAmutationinCALM1encodingcalmodulininfamilialidiopathicventriculare.JAmCollCardiol2013osmanRF,BarcJ,BeekmanL,etal.amutationinCALM1encodingcalmodulininfamilialidiopathicventricularfibrillationinchildhoodandadolescence.JAmCollCardiol2013IvF的可能病因:没被认知基8基因异常LCostPerOnePositiveGenotyping关于致心律失Genetyping2常离子通道病相关基因研究的花费及其阳性率比较发现IVF花费高但阳性率低PD-LQIs△LOTSFebruary2009基因异常9IvF的诊断必需有心电图记录的室颤■心脏结构功能正常(轻微心脏异常)■各项无创有创检查除外其他病因生化、病史、ECG、运动试验、Holter、心脏彩超等冠脉造影、左右室造影、心脏内电生理检查n排除已知致心律失常疾病:BrugadaS、LQTS、SQS、CPⅥT等IvF的诊断10IvF的临床特征目前认识的IvF越来越有自身的特点成年发病(多为35-45岁(20-65岁)男性多见(2/3)无明显家族史白天发病,夜间很少n室速/室颤能自行终止,但发作频繁,每次发作相似n电风暴多见(25%,常与发热有关)IvF的临床特征11特发性室颤的诊治现课件12特发性室颤的诊治现课件13特发性室颤的诊治现课件14特发性室颤的诊治现课件15特发性室颤的诊治现课件16特发性室颤的诊治现课件17特发性室颤的诊治现课件18特发性室颤的诊治现课件19特发性室颤的诊治现课件20特发性室颤的诊治现课件21特发性室颤的诊治现课件22特发性室颤的诊治现课件23特发性室颤的诊治现课件24特发性室颤的诊治现课件25特发性室颤的诊治现课件26特发性室颤的诊治现课件27特发性室颤的诊治现课件28特发性室颤的诊治现课件29特发性室颤的诊治现课件30特发性室颤的诊治现课件31特发性室颤的诊治现课件32特发性室颤的诊治现课件33特发性室颤的诊治现课件34特发性室颤的诊治现课件35特发性室颤的诊治现课件36特发性室颤的诊治现课件37特发性室颤的诊治现课件38特发性室颤的诊治现课件39特发性室颤的诊治现课件40特发性室颤的诊治现课件41特发性室颤的诊治现课件42特发性室颤的诊治现课件43特发性室颤的诊治现课件44特发性室颤的诊治现课件45特发性室颤的诊治现课件46特发性室颤的诊治现课件47特发性室颤的诊治现课件48特发性室颤的诊治现课件49特发性室颤的诊治现课件50谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，51特发性室颤的诊治现1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比特发性室颤的诊治现特发性室颤的诊治现1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比特发性室颤的诊治现状上海长海医院曹江特发性室颤(IVF)的定义心源性猝死(SCD)是西方发达国家成人死亡的主要原因,美国每年SCD人数约30-35万人,SCD大多数是由VF和快速ⅥT所致的,病因常见于缺血性心脏病和其他致心律失常性心脏病患者,但特发性室颤患者仍占心源性猝死的5%-一、引言英语是初中阶段的重要基础课程之一，是学生继续未来英语学习和提高英语知识综合运用能力的基石。近年来，教学实践证明，在初中英语的课堂教学中，实行分层教学模式，能够有效地激发初中生学习英语的兴趣与积极性，实现全体学生的共同进步，对于初中英语课堂教学质量与效果，具有非常显著的提升作用。作为一种新颖的教学形式、教学策略，分层教学模式得到了众多初中英语教师的积极响应，并在初中英语课堂教学中发挥着越来越大的实效。但是，由于分层教学模式在我国尚处于初级研究阶段，在应用实践中，一些教师对分层教学模式的理解过于片面和表象化，导致课堂教学中出现教学低效的问题。笔者在此结合自己的教学经验，对分层教学模式进行探讨，以期更好地发挥其教学功能效应，进一步提升初中英?Z教学水平。二、当前初中英语教学的现状（一）缺乏对学生个体发展的重视随着高考制度的实行，学校对高考质量的关注日益提高，很多教师在课堂上片面追求进度和教学任务的完成，忽视了对学生个体发展的重视。课上往往花费很多时间讲授英语知识，课下布置给学生很多课外作业和家庭作业，导致成绩相对差的学生疲于应对，日渐失去对英语学习的兴趣。（二）教学理念与模式尚未完全转变在新课程标准之下，对于知识传授的方式方面提出了全新的要求，主要是要将过去教学内容体系中的繁、难、旧、偏等弊端加以改进，让学生能够更加高效地学习英语。但是，在实际的教学过程中，不少初中英语教师没有根据素质教育的要求，及时转变教学理念，在以学生为本的前提下，创新教学手法，以激发学生学习英语的兴趣，提升课堂教学质量。传统的教学模式依然被用于现代的课堂教学之中，这严重的影响了学生参与英语学习的积极性，对学生英语素质与能力的培养，带来了极为不利的影响。（三）对初中生实施分层教学模式的必要性由于初中生在小学教育阶段的英语教学水平参差不齐，导致学生在英语素质与学习能力方面差异也很大。因此，为了提高英语教学水平，提高英语课堂效率，在初中英语教学过程中，初中英语教师要与时俱进，摒弃传统的英语教学模式，创新教学方法，进行因材施教。具体来说，就是对学生的英语学习情况进行具体分析，根据学生的不同特点，实行分层教学。分层教学就是在同一课堂上，针对不同层次的学生，采用不同的方法来进行教学，帮助全体学生更好地理解和学习英语内容，提高英语水平。分层教学是教育改革的内在要求，也是贯彻新课标要求的体现，它在覆盖全体学生的同时，也注重和强调了学生的个性发展。（四）分层教学模式在初中英语教学中的应用策略1.充分了解学情，对学生进行科学分层初中英语分层教学实际上就是以进步为前提，层次为基础，竞争为手段，辅导为重点，实现英语教学的一种教学方法。对学生进行分层，是实施分层教学的第一步，也是最为关键的一步。将全体同学按照英语成绩分为三个层次，分别是喜欢英语且成绩较好的学生，对英语感兴趣但成绩一般的学生，英语学习较差的学生。在对学生分层时，要主要保护学生的自尊心，引导学生建立起正确的英语学习态度，树立起学好英语的自信心。老师应该不断地对层次划分标准进行优化和调整，以更好地对学生进行激励。2.科学引导学生，分层建立动态学习目标初中英语教育是以基础教育为主，学生需要学习的基础知识比较宽泛，同时，还有升学的压力。因此，在初中英语教学过程中，教师要根据学生不同的情况，引导不同层次的学生建立不同的学习目标。学习目标应当是动态的，贴合学生实际的，不能太高，让学生望而生畏；也不能太低，让学生不以为然。学习目标分层的目的，是让学生明确英语学习的方向，有的放矢地去努力，避免无目标的散漫式学习。3.区分难易程度，进行分层备课实行分层教学后，初中英语教师在备课时，就要提前准备，精心设计教学内容，结合学生实际，实行分层备课。对上层学生，要注重培养其知识的综合运用能力；对中层学生，要在提高其掌握基础知识和英语技能方面下功夫；对下层学生，只要其能掌握基础知识和基本技能就可以。另外，设计课堂提问的问题时，应该设计容易的问题，让下层的学生积极回答，调动他们学习的兴趣，提高他们学习英语的热情；设计有一定难度的问题，让中上层学生分析回答，增加他们的成就感，总之，要尽可能地做到顾及全体，关注个性。4.进行教学分层，实施因材施教在讲解初中英语课文时，教师要根据已设计好的课堂教学内容，进行分层的情景化教学。在情景化教学过程中，不同层次的学生所处的情景不同，自然学习的难易程度也不同。以阅读理解为例，先要求学生阅读一段内容，然后，由水平高的同学对文章大意进行总结，中等水平的学生回答填空问题，水平低的同学回答选择题或者判断正误，然后大家讨论正确与否。在初中英语教学中，英语写作是相对较难的，也是最能体现学生英语学习水平的。在英语写作课上实行分层教学，能减少学生对英语写作的畏难情绪。比如，以让学生给喜欢去的动物园写一封信并提出改进意见为例，水平高的学生可以自由组织语言去写，中等水平的学生可以选择一个侧面去写，水平低的学生则只需进行简单描述并提出意见即可。5.分层布置作业，促进全面发展英语作业是对英语课堂教学效果的评估，也是对学生学习英语结果的检验和考核。初中英语作为一门语言课程，仅仅依靠课堂的短暂教学，是不足以提高学生的英语水平和英语应用能力的。而课外作业，作为英语课堂教学的补充，对促进学生英语水平的提高具有重要的意义。在布置英语作业时，要根据教学内容和目标，设计题量合适、难易适度的作业题组，采取分层策略，使每个学生都能得到更好的知识巩固和提高。五、结语分层教学的本质是分层施教，同步达标。在初中英语教学中，合理分层，异步教学，使每个学生都能从认识自我和自身潜能出发，达到爱学、乐学、会学的目标。这既调动了不同层次的学生学习英语的主观能动性，也尊重了学生的个性发展。分层教学以学生为本，因材施教，避免了“一刀切”的教学模式，提高了初中英语课堂教学的质量和效果，值得广泛应用和推广。当前大部分地区学生在小学阶段开始接触到英语学习，初步实现了英语的启蒙；而进入到初中阶段，学生开始接触到系统的英语教学，此时需要教师全面关注到学生的成长，根据学生的实际情况，对班级学生进行分层，根据不同层次学生的实际情况，寻找到教学工作突破发展的关键所在，全面推动教学工作的完善。本文即针对初中英语分层教学展开讨论。一、分层教学模式运用意义在当前初中英语教学中，尝试运用分层教学，是实现英语新课标全面发展的关键所在，全面推动教学工作的发展，最终实现英语教学的整体发展进步。在初中阶段英语教学中，分层教学具有如下积极意义：其一，能够根据学生的实际情况因材施教，尊重学生在学习中的主体地位。在进入初中阶段学习，学生本就掌握了更多的学习主动性，由于对英语学习兴趣、小学阶段开始奠定的基础等的不同，都会造成学生的英语学习的不同，只有分层教学才能切实满足学生的个体需要，逐渐缩小班级的整体差距。其二，分层教学之下出现了教学目标、内容、评判标准的分层，能够照顾到全体学生，逐渐缩小班级差距，实现全面的发展，整体的进步。二、分层教学模式在初中英语教学中的实践（一）根据学生实际情况分层展开分层教学的前提是对班级学生进行分层，此时需要教师对班级学生充分的了解，在了解的基础上进行分层。教师全面的了解学生，需要通过综合的考试成绩、学生课堂表现、英语基础等多个方面展开讨论。在进入初中阶段，根据教材的安排，会先从基础的字母开始帮助学生完成学习的过度，此时教师要借助这部分内容，对学生基础能力做出判断，对学生的基础知识掌握情况有一个先前的了解。除此之外，初中阶段学生正处于青春期，叛逆心里比较强，加之部分学生本身对英语学习缺乏兴趣，会出现一定的抵触心理等，积极性不高等情况时有发生。此时教师要关注到学生的课堂表现，对学生在课堂是否能发挥积极性、是否能够表现出对英语的主动参与等做出判断。最后，教师要根据学生通过测验、考试等反映出来的成绩等对学生进行分层。（二）为不同层次学生制定不同的教学目标和内容一般情况下下，一个班级的学生会被分为优秀、中等、学困三个层次，并且按照1：2：1的比例分配这三个层次。在完成分层之后，教师要主动为学生制定不同的教学目标和教学内容设计。在教学目标设定上，一般学优生在完成相应的学习任务后，根据其对英?Z的学习兴趣，适当的增加一定的知识难度，如推荐课下阅读一些相关的英文资料等。而对于普通学生，除了要引导他们逐渐提高英语成绩外，要增加如何高效学习英语的方法的补充；对于学困生，要将目标要求降低，从基础内容着手。在教学内容设定上，要根据不同层次学生的学习目标的指导，寻找适合教学的内容。如在某一课的学习中，要以同一前提背景之下，根据不同层次学生的学习情况制定相应的目标要求，如层次好的学生要求其扎实利用所学知识，并且能够挖掘出其中蕴藏的语法知识；对于普通学生，要掌握知识，逐渐引导教学的内容；最后是对于学困生，要从基础的单词、句型等着手。每一个层次的学生都会不断地进步发展，最终实现班级的整体进步。（三）分层教学的评价在运用分层教学展开教学工作，其意义就在于能够尊重学生的主动性，最终实现现代化教学的全面发展，最终的评价环节也要有所分层发展。在传统教学中，教师更多的关注到的是学生的考试成绩，忽略学生的学习过程，而这种考试成绩内容相同，如果不加分层的展开评定，不仅不能切实的反映学生发展进步的过程，也易于打击学生的积极性，难以推动教学的发展。在当前初中英语教学中，教师要关注到对学生评价的分层，在课堂中进行分层评价，针对学生的实际情况进行客观评价，以鼓励为主。而最终的考试评价，教师要根据学生日常的每次考试进行分析，关注到学生的成长进步，能够看到学生的发展与变化。在当前初中英语教学中，实现分层教学，能够为学生的成长带来更多的关注，将学习的主动权逐渐让渡给学生，最终实现教学的全面发展，给学生带来启发。在整个教学过程中，教师要从整体着手全面发展，给学生带来更多的关注，最终实现现代化教学的完善与发展，从教学目标、教学内容、教学评价等多个方面对学生做出分层的讨论与设定，全面推动教学工作的发展及完善，给学生带来更多的启发。特发性室颤的诊治现1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵52特发性室颤的诊治现状上海长海医院曹江特发性室颤的诊治现状53特发性室颤(IVF)的定义心源性猝死(SCD)是西方发达国家成人死亡的主要原因,美国每年SCD人数约30-35万人,SCD大多数是由VF和快速ⅥT所致的,病因常见于缺血性心脏病和其他致心律失常性心脏病患者,但特发性室颤患者仍占心源性猝死的5%-特发性室颤(IVF)的定义54UnderlyingdiseasesNumberpercentLongqtsyndrome(LOTSBrugadasyndrome(BS)94%Earlyrepolarizationsyndrome(ERS)165.2%Iwave-relatedVFintheabsenceofstructuralheartdiseases(IVF.J196.l%Idiopathicventricularfibrillation(VE268.4Myocardialinfarctionorcoronaryarterydisease56%Variantangina1O3.2%45ArrhythmogenicrightventricularcardiomyopathyOthers(Sarcoidosis,valve,congenitaldiseases,etc)299.4%Total309100.0EERSaStructuraldiseasesNamGB.Idiopathicventricularfibrillation,earlyrepolarizationandotherJwave-relatedventricularfibrillationsyndromes:fromanlectrocardiographicenigmatoanelectrophysiologicdogma.Circ2012;76:2723-31Underlyingdiseases55特发性室颤(IVF)的定义特发性室颤(diopathicventricularFibrillation)是指不明原因的室颤。经过详尽的有创和无创等各种检查(包括尸检),排除目前已知的V病因,仍不能确定引起VF的心脏器质性或遗传性疾病。特发性室颤(IVF)的定义56上NF的诊断历史(排除性)YearSyndromeAuthorsDiagnosisby1951Long-QTsyndromelervellLange-Nielsenf6ECG,exercise-ECG,Holter-moni1958HypertrophiccardiomyopathyTearePost-mortem,echocardiographECG,biopsy1978CatecholaminergicpolymoCoumeletal.EbExercise-ECG.Holter-monitoriphicventriculartachycardiadrenalineprovocation1982Arrhythmogenicrightlarcusetal.9Post-mortem,ECG,echocardiogrventricularcardiomyopathy/phy,MRI,biopsy,Holter-monitoringdysplasia1992BrugadasyndromeECG,sodiumchannelblocker2000Short-QTsyndromeussaetal.?ECG2008IVFassociatedwithearlyHaissaguerreetal.2ECGrepolarization2009IVFassociatedwithDPP6Aldersetal.3sneticanalyse上NF的诊断历史(排除性)57IVF病因:没被认知基因异常?2009年Alders等对3个IVF的家族进行基因分析,结果发现7q36上包含DPP6基因的单倍型与IVF的发生可能有关2009年Haissaguerre等对157例IVF的病人进行相关离子通道基因的突变分析,仅有1例病人发现KCNJ8突变Aldersetal.,Haplotype-SharingAnalysisImplicatesChromosome7q36HarboringDPP6inFamilialIdiopathicVentricular.,TheAmericanJournalofHumanGenetics(2009),doi:10.1016/j.aj