合理使用激素类药

合理使用激素类药物糖皮质激素的定义由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。常见的糖皮质激素类药物短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；长效的有：地塞米松、倍他米松。糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；（三）重视疾病的综合治疗；（四）监测糖皮质激素的不良反应；（五）注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素的适用范围1.内分泌系统疾病2.风湿性疾病和自身免疫病3.呼吸系统疾病4.血液系统疾病5.肾脏系统疾病6.严重感染或炎性反应7.重症患者（休克）8.异体器官移植9.过敏性疾病10.神经系统损伤或病变11.慢性运动系统损伤12.预防治疗某些炎性反应后遗症内分泌系统疾病用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征风湿性疾病和自身免疫病此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等血液系统疾病主要为两种情况：一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。肾脏系系统疾疾病用于原原发性性肾病病综合合征、、多种种肾小小球肾肾炎和和部分分间质质性肾肾炎等等严重感感染或或炎性性反应应严重细细菌性性疾病病如中中毒型型细菌菌性痢痢疾、、暴发发型流流行性性脑脊脊髓膜膜炎、、重症症肺炎炎，若若伴有有休克克、脑脑病或或其他他与感感染有有关的的器质质性损损伤等等，在在有效效抗感感染的的同时时，可可加用用糖皮皮质激激素以以缓解解中毒毒症状状和器器质性性损伤伤；严严重病病毒性性疾病病如急急性重重型肝肝炎等等，也也可用用糖皮皮质激激素辅辅助治治疗。。重症患者者（休克克）用于治疗疗各种原原因所致致的休克克，但须须结合病病因治疗疗和抗休休克治疗疗；如急性肺肺损伤，，急性脑脑水肿等等。异体器官官移植异体组织织器官移移植排斥斥反应的的预防及及治疗；；异基因造造血干细细胞移植植后的移移植物抗抗宿主病病的预防防及治疗疗过敏性疾疾病如严重的的荨麻疹疹等神经系统统损伤或或病变如急性视视神经病病变（视视神经炎炎、缺血血性视神神经病变变）、急急性脊髓髓损伤，，急性脑脑损伤等等慢性运动动系统损损伤如肌腱末末端病、、腱鞘炎炎等预防治疗疗某些炎炎性反应应后遗症症预防某些些炎性反反应后遗遗症及手手术后反反应性炎炎症的发发生，如如组织粘粘连、瘢瘢痕挛缩缩等糖皮质激激素类药药物的副副作用1.医源源性库欣欣综合征征，如向向心性肥肥胖、满满月脸、、皮肤紫紫纹淤斑斑、类固固醇性糖糖尿病（（或已有有糖尿病病加重））、骨质质疏松、、自发性性骨折甚甚或骨坏坏死（如如股骨头头无菌性性坏死））、女性性多毛月月经紊乱乱或闭经经不孕、、男性阳阳萎、出出血倾向向等。糖皮质激激素类药药物的副副作用2.诱诱发发或或加加重重细细菌菌、、病病毒毒和和真真菌菌等等各各种种感感染染。。3.诱诱发发或或加加剧剧胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡，，甚甚至至造造成成消消化化道道大大出出血血或或穿穿孔孔。。4.高高血血压压、、充充血血性性心心力力衰衰竭竭和和动动脉脉粥粥样样硬硬化化、、血血栓栓形形成成。。5.高高脂脂血血症症，，尤尤其其是是高高甘甘油油三三酯酯血血症症。。6.肌肌无无力力、、肌肌肉肉萎萎缩缩、、伤伤口口愈愈合合迟迟缓缓。。7.激激素素性性青青光光眼眼、、激激素素性性白白内内障障。。糖皮皮质质激激素素类类药药物物的的副副作作用用8.精精神神症症状状如如焦焦虑虑、、兴兴奋奋、、欣欣快快或或抑抑郁郁、、失失眠眠、、性性格格改改变变，，严严重重时时可可诱诱发发精精神神失失常常、、癫癫痫痫发发作作。。9.儿儿童童长长期期应应用用影影响响生生长长发发育育。。10.长长期期外外用用糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物可可出出现现局局部部皮皮肤肤萎萎缩缩变变薄薄、、毛毛细细血血管管扩扩张张、、色色素素沉沉着着、、继继发发感感染染等等不不良良反反应应；；在在面面部部长长期期外外用用时时，，可可出出现现口口周周皮皮炎炎、、酒酒渣渣鼻鼻样样皮皮损损等等。。糖皮皮质质激激素素类类药药物物的的副副作作用用11.吸吸入入型型糖糖皮皮质质激激素素的的不不良良反反应应包包括括声声音音嘶嘶哑哑、、咽咽部部不不适适和和念念珠珠菌菌定定植植、、感感染染。。长长期期使使用用较较大大剂剂量量吸吸入入型型糖糖皮皮质质激激素素者者也也可可能能出出现现全全身身不不良良反反应应。。尽量量避避免免用用糖糖皮皮质质激激素素1.对对糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物过过敏敏；；2.严严重重精精神神病病史史；；3.癫癫痫痫；；4.活活动动性性消消化化性性溃溃疡疡；；5.新新近近胃胃肠肠吻吻合合术术后后；；6.骨骨折折；；7.创创伤伤修修复复期期；；8.单单纯纯疱疱疹疹性性角角、、结结膜膜炎炎及及溃溃疡疡性性角角膜膜炎炎、、角角膜膜溃溃疡疡；；尽量量避避免免用用糖糖皮皮质质激激素素9.严严重重高高血血压压；；10.严严重重糖糖尿尿病病；；11.未未能能控控制制的的感感染染（（如如水水痘痘、、真真菌菌感感染染））；；12.活活动性肺肺结核；；13.较较严重的的骨质疏疏松；14.妊娠娠初期及产产褥期；15.寻常常型银屑病病。慎重使用糖糖皮质激素素库欣综合征征、动脉粥粥样硬化、、肠道疾病病或慢性营营养不良的的患者及近近期手术后后的患者慎慎用。急性心力衰衰竭、糖尿尿病、有精精神病倾向向、青光眼眼、高脂蛋蛋白血症、、高血压、、重症肌无无力、严重重骨质疏松松、消化性性溃疡病、、妊娠及哺哺乳期妇女女应慎用，，感染性疾疾患必须与与有效的抗抗生素合用用，病毒性性感染患者者慎用；儿儿童也应慎慎用。感染性疾病病使用糖皮皮质激素感染性疾病病原则上不不使用糖皮皮质激素治治疗。糖皮皮质激素的的使用可降降低机体免免疫功能，，感染加重重、扩散甚甚至危及生生命所有感染性性疾病使用用糖皮质激激素皆应慎慎重并严格格掌握适应应证。某些情况下下，如严重重感染导致致休克、呼呼吸衰竭及及严重炎症症反应综合合征等，可可以适当应应用糖皮质质激素辅助助治疗。某些细菌感感染性疾病病如中毒性性细菌性痢痢疾、暴发发型流行性性脑脊髓膜膜炎、重型型肺炎等，，在有效抗抗感染基础础上可加用用糖皮质激激素辅助治治疗；病毒性疾病病如急性肝肝衰竭、严严重急性呼呼吸综合征征（SARS）、重重症流行性性感冒肺炎炎呼吸衰竭竭等，也可可用糖皮质质激素辅助助治疗。糖皮质激素素用于辅助助性治疗严严重感染时时的治疗原原则严重感染时时，在应用用有效、足足量的抗菌菌药物治疗疗感染的同同时，可用用糖皮质激激素作辅助助治疗。糖皮质激素素临床给药药剂量及疗疗程剂量分为：：大剂量、、一般剂量量、小剂量量疗程有以下下几种：大大剂量冲击击疗法、一一般剂量长长疗程逐渐渐减量、小小剂量替代代疗法糖皮质激素素的给药途途径口服，注射射，雾化吸吸入，局部部外用等糖皮质激素素停药反应应长期中或大大剂量使用用糖皮质激激素时，减减量过快或或突然停用用可出现肾肾上腺皮质质功能减退退样症状，，轻者表现现为精神萎萎靡、乏力力、食欲减减退、关节节和肌肉疼疼痛，重者者可出现发发热、恶心心、呕吐、、低血压等等，危重者者甚至发生生肾上腺皮皮质危象，，需及时抢抢救。糖皮质激素素反跳现象象在长期使用用糖皮质激激素时，减减量