2022年医学专题-气管切开病人吸痰法

吸痰—气管(qìguǎn)切开徐志明第一页，共三十五页。定义(dìngyì)用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防(yùfáng)吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。第二页，共三十五页。1.熟悉吸痰的目的2.掌握气管套管(tàoɡuǎn)内吸痰的方法3.掌握吸痰的注意事项4.了解吸痰的并发症护理学习(xuéxí)内容第三页，共三十五页。吸痰的目的(mùdì)1.保持呼吸道通畅，减少气道阻力(zǔlì)2.防止呼吸道分泌物干结阻塞气道3.防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张4.预防感染第四页，共三十五页。吸痰方式(fāngshì)

经口腔、鼻腔(bíqiāng)吸痰法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法纤维支气管镜下吸痰第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。第七页，共三十五页。3min100%O2第八页，共三十五页。何时(héshí)需要气管内吸痰?

1.胸廓起伏增大，呼吸频率增快2.分泌物经内套管喷出3.血氧饱和度下降4.呼吸机压力增高(zēnggāo)5.患者面部表情痛苦视触肺部有震颤(zhènchàn)感听1.肺部痰鸣音2.呼吸音粗糙第九页，共三十五页。一起(yīqǐ)动脑想想？气管套管(tàoɡuǎn)的吸痰深度10-20cm？吸痰的最适宜(shìyí)负压成人0.033-0.053kpa小儿0.013-0.033kpa？吸痰管的大小第十页，共三十五页。普通(pǔtōng)的气管套管第十一页，共三十五页。带声门下(ménxià)吸引的气管套管第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。对带有气囊(qìnáng)导管或套管的吸痰第十四页，共三十五页。操作(cāozuò)流程一.核对二.评估三.准备四.实施(shíshī)五.观察与记录第十五页，共三十五页。一.核对(héduì)医嘱、患者的床号、姓名、腕带临床(línchuánɡ)上常是先医嘱再口头补医嘱第十六页，共三十五页。二.评估(pínɡɡū)患者(huànzhě)评估：1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识2.生命体征3.呼吸状况、痰鸣音、SPO2、心理状态、合作程度4.气管插管位置和固定情况5.机械通气者，需要评估呼吸机通气模式

用物评估：用物是付齐全，无过期第十七页，共三十五页。二.评估(pínɡɡū)环境评估:将患者(huànzhě)置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气第十八页，共三十五页。三.准备(zhǔnbèi)1.操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必要时做好职业防护2.环境：清洁，舒适3.用物准备：负压吸引装置，选择合适的吸痰管数根，治疗盘，治疗巾，注射用水3瓶，无菌镊2把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要时备压舌板，开口器，舌钳，放置合理。连接并检查(jiǎnchá)吸痰装置性能，调节负压。4.患者准备：患者了解目的，步棸，风险和不适，取的合作（痰多危重患者立即实施。）第十九页，共三十五页。

听诊听诊(tīngzhěn)的目的

1.检查呼吸音和痰鸣音

2.判定痰液部位后决定插入吸痰管的深度听诊(tīngzhěn)的部位胸骨上窝锁骨(suǒgǔ)中线上、中、下部第二十页，共三十五页。第二十一页，共三十五页。胸部(xiōnɡbù)扣拍：将手掌微曲成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒。重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-5分钟。手法(shǒufǎ)：共型手，五指并拢以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应第二十二页，共三十五页。四.实施(shíshī)试吸：1.步敷轻盈，携用物至床旁，查对床号、姓名、向患者解释吸痰的目的，询问需要。2.病人取合适体位，颌下铺巾，机械通气患者吸痰前给纯氧吸入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧流量。）3.遵守操作规程，吸痰装置连接正确，安全。打开开关，检查吸痰器4.协助患者头转向操作者一侧并略后仰

5.戴手套，打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出吸痰管端

6.左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管吸引管对准(duìzhǔn)衔接7.左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管第二十三页，共三十五页。吸痰紧记：1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间<15S。3、“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管(tàoɡuǎn)内径1/2的吸痰管。先气管后口腔的原则。如何正确(zhèngquè)、安全有效进行气管内吸痰？

第二十四页，共三十五页。1.如果是呼吸机脱机，试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔左右旋转向上提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可超过3－5分钟2、吸引管的冲洗应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新(chóngxīn)吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。4、吸痰后，接回呼吸机。吸痰时，注意观察痰液的性质颜色量及分度5.脱下手套，洗手。第二十五页，共三十五页。正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：①红色或棕红色：可由混有血液(xuèyè)或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。③棕褐色：见于阿米巴脓肿。④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液

颜色(yánsè)第二十六页，共三十五页。正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此(yīncǐ)观察痰量可了解病情的变化。量第二十七页，共三十五页。痰液粘稠度区别Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/2－3h4ml/1h4－8ml/0.5h备注（湿化程度）湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上痰液的分度第二十八页，共三十五页。五.观察(guānchá)与记录1.观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿罗音有无减少或消失；有心电监护观察生命体征，SPO2。2.擦净患者的面部，倾倒储液瓶的内容物，整理用物。3.记录痰量及性质，颜色。4.操作后病人体位舒适，床单位(dānwèi)整洁，用物按规定分类放置，无机械通气者调回氧流量。第二十九页，共三十五页。吸痰注意事项：1、严格无菌操作；2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟；3、注意吸痰时间(shíjiān)小于15秒，轻柔向上旋转提吸4、先吸气管，再吸口鼻腔；5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应。第三十页，共三十五页。吸痰并发症的护理(hùlǐ)：1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰。3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。5、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。第三十一页，共三十五页。人工(réngōng)气道加湿加温方法：正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜(niánmó)干燥，分泌物干结，排痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。1.气道内直接滴注加湿法。2.超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。

第三十二页，共三十五页。课题(kètí)小结如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后护士要有：专业的评估能力敏锐的观察能力系统的分析能力准确的判断能力将上述(shàngshù)能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合做到及