2022年医学专题-剖宫产手术的配合

——护理(hùlǐ)查房兰州大学第一(dìyī)附属医院剖宫产手术(shǒushù)的配合第一页，共六十二页。一、病例(bìnglì)摘要患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜(tāimó)早破，2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况：患者身高163cm，体重85kg,T:37.0℃，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自觉(zìjué)无腹痛及规律宫缩。第二页，共六十二页。100-150x109/L实验室检查(jiǎnchá)：血液检查:WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/LHGB:105g/L

PLT:250x109/L

HBsAg（-），HIV（-）

血型：A型RH阳性一、病例(bìnglì)摘要4.0-10x109/L正常(zhèngcháng)正常109/L100-300x109/L正常正常第三页，共六十二页。二、护士(hùshi)还必须关注的要点：过敏史关于双胎妊娠关于早产预防仰卧位综合征第四页，共六十二页。过敏双胎早产SHS过敏史：青霉素（‒‒）

二、护士(hùshi)还必须关注的要点：常用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利多卡因代替。普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)（‒‒）第五页，共六十二页。1.核对血型，联系(liánxì)血库：

过敏双胎早产SHS二、护士还必须(bìxū)关注的要点：(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展(shēnzhǎn)，易造成原发性子宫收缩乏力。A型RH阳性第六页，共六十二页。1.核对血型，联系(liánxì)血库：

过敏双胎早产SHS二、护士(hùshi)还必须关注的要点：(2)胎盘附着(fùzhuó)面大，术中可能会出现大出血。第七页，共六十二页。1.核对血型，联系(liánxì)血库：

过敏双胎早产SHS二、护士还必须(bìxū)关注的要点：(3)前置(qiánzhì)胎盘亦可引起大出血第八页，共六十二页。2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫(zǐgōng)收缩的药物。过敏双胎早产SHS二、护士(hùshi)还必须关注的要点：备好填塞子宫(zǐgōng)的大纱条以及子宫(zǐgōng)切除器械，做好子宫(zǐgōng)切除的准备。第九页，共六十二页。3.准备(zhǔnbèi)沙袋过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注(guānzhù)的要点：（3）压迫(yāpò)腹部切口，减少创面

的渗血、渗液。（1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；（2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；第十页，共六十二页。4.准备(zhǔnbèi)双份接新生儿的物品：

过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注(guānzhù)的要点：5.手术(shǒushù)开始后通知两位助产士同时接新生儿断脐带的用物新生儿被服吸氧及抢救用物第十一页，共六十二页。做好通知(tōngzhī)儿科医生陪娩的准备做好配合新生儿抢救的准备过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注(guānzhù)的要点：第十二页，共六十二页。预防(yùfáng)仰卧位低血压综合征SHSSupineHypotensiveSyndrome是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降(xiàjiàng)，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。过敏双胎早产SHS二、护士(hùshi)还必须关注的要点：第十三页，共六十二页。妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔(pénqiāng)内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。过敏双胎早产SHS二、护士还必须(bìxū)关注的要点：SHS发生(fāshēng)原因：第十四页，共六十二页。增大的子宫还会压迫(yāpò)横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降过敏双胎早产SHS二、护士(hùshi)还必须关注的要点：SHS发生(fāshēng)原因：第十五页，共六十二页。过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注(guānzhù)的要点：SHS发生(fāshēng)原因：

硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面(píngmiàn)以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，第十六页，共六十二页。过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注(guānzhù)的要点：SHS的预防(yùfáng)：左侧卧位麻醉后手术前将手术床左倾(zuǒqīng)15-30°或右臀部抬高15-30°把腹中胎儿往左推

第十七页，共六十二页。过敏双胎早产SHS二、护士还必须(bìxū)关注的要点：SHS的预防(yùfáng)：上肢(shàngzhī)静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药第十八页，共六十二页。三、手术室护理工作(gōngzuò)流程：（一）护士接患者进入(jìnrù)手术间：4.对患者及其家属做好心理(xīnlǐ)护理1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；2.查看病例，检查带入物品是否齐全；3.检查病人术前准备工作是否完成：

备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；5.安全防护第十九页，共六十二页。（二）建立静脉(jìngmài)通路：1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢(xiàzhī)静脉，下肢(xiàzhī)静脉回流受影响2.选择合适(héshì)的静脉及留置针：利于术中快速补液三、手术室护理工作流程：第二十页，共六十二页。（四）准备新生儿辐射(fúshè)台、手术器械桌以及其他用物三、手术室护理(hùlǐ)工作流程：（三）连接(liánjiē)心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要第二十一页，共六十二页。（五）指导患者配合完成(wánchéng)麻醉：三、手术室护理工作(gōngzuò)流程：（1）椎管内麻醉：

蛛网膜下隙阻滞(zǔzhì)麻醉

硬膜外麻醉

腰硬联合麻醉1.剖宫产手术常用的麻醉方法

（2）全身麻醉：

紧急情况下，才会采用第二十二页，共六十二页。（五）指导患者配合完成(wánchéng)麻醉：三、手术室护理(hùlǐ)工作流程：（2）全身(quánshēn)麻醉：

仰卧位2.麻醉配合体位（1）椎管内麻醉：

侧卧位

坐位防止坠床防止仰卧位综合征第二十三页，共六十二页。

侧卧位坐位(zuòwèi)陪伴与保护第二十四页，共六十二页。（五）指导(zhǐdǎo)患者配合完成麻醉：三、手术室护理(hùlǐ)工作流程：（4）情况危急需立即手术3.剖宫产手术(shǒushù)应用全麻的指征：（1）严重的凝血功能障碍（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况第二十五页，共六十二页。（五）指导患者(huànzhě)配合完成麻醉：三、手术室护理工作(gōngzuò)流程：(1)做好母婴的抢救(qiǎngjiù)准备工作：插管前准备好吸引器通知儿科医生陪娩准备好新生儿抢救设备4.全麻行剖宫产手术的护理要点：(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内。(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。(3)提前通知手术医生及助产士就位。第二十六页，共六十二页。（六）放置尿管：

排空(páikōnɡ)膀胱，避免术中误伤（七）胎心监测：

确认(quèrèn)术前腹中胎儿情况（八）消毒(xiāodú)铺巾（九）手术开始完成术中配合（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理(十一)手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房三、手术室护理工作流程：第二十七页，共六十二页。（一）定义(dìngyì):剖宫产术

（cesareansection）

四、手术流程(liúchéng)及护理配合：是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂(pòliè)子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。第二十八页，共六十二页。（二）剖宫产的发展史:四、手术流程(liúchéng)及护理配合：公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎

1581年报道了活产剖腹手术分娩1876年的同时子宫体切除1882年子宫切口缝合1912年的子宫下段纵切口1926年子宫下段横切口－重大改革第二十九页，共六十二页。（三）适应症四、手术(shǒushù)流程及护理配合：1.母体因素2.胎儿因素3.胎盘、脐带因素第三十页，共六十二页。（三）适应症四、手术流程(liúchéng)及护理配合：1.母体因素2.胎儿因素3.胎盘、脐带因素第三十一页，共六十二页。（三）适应症四、手术流程及护理(hùlǐ)配合：（1）骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。（2）软产道异常

手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。

（3）产力异常

（4）妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。（5）妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液(xuèyè)疾病、慢性肾炎肾功能不全者。1.母体(mǔtǐ)因素第三十二页，共六十二页。（三）适应症四、手术流程(liúchéng)及护理配合：1.母体因素2.胎儿因素3.胎盘、脐带因素第三十三页，共六十二页。（三）适应症四、手术流程(liúchéng)及护理配合：（1）胎儿宫内窘迫（2）胎位异常(yìcháng)横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。（3）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。（4）巨大儿或头盆不称（5）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。（6）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。2.胎儿(tāiér)因素第三十四页，共六十二页。（三）适应症四、手术流程及护理(hùlǐ)配合：1.母体因素2.胎儿因素3.胎盘、脐带因素第三十五页，共六十二页。（三）适应症四、手术流程及护理(hùlǐ)配合：（2）胎盘早剥出血(chūxiě)严重（3）脐带(qídài)脱垂宫口术开全（1）中央性前置胎盘2.胎盘、脐带因素第三十六页，共六十二页。（四）手术切口(qiēkǒu)选择四、手术(shǒushù)流程及护理配合：1.纵切口(qiēkǒu)：腹壁纵切口(qiēkǒu)，子宫纵切口(qiēkǒu)第三十七页，共六十二页。（四）手术切口(qiēkǒu)选择四、手术流程及护理(hùlǐ)配合：2.横切口（常用(chánɡyònɡ)）：腹壁横切口，子宫横切口第三十八页，共六十二页。1.切开腹壁切口大小应以充分暴露(bàolù)子宫下段及顺利娩出胎儿为原则四、手术流程(liúchéng)及护理配合：（四）手术流程(liúchéng)及配合2.探查腹腔第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。3.剪开膀胱(pángguāng)返折腹膜避免(bìmiǎn)膀胱损伤

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术中观察四、手术(shǒushù)流程及护理配合：4.分离下推膀胱第四十一页，共六十二页。5.切开子宫(zǐgōng)常规取子宫(zǐgōng)下段用小圆刀和剪刀切开四、手术(shǒushù)流程及护理配合：第四十二页，共六十二页。常规(chángguī)取子宫下段横切口子宫(zǐgōng)下段纵切口四、手术(shǒushù)流程及护理配合：第四十三页，共六十二页。5.切开子宫(zǐgōng)（3）破膜

（4）吸出羊水四、手术流程及护理(hùlǐ)配合：第四十四页，共六十二页。6.娩出(miǎnchū)胎儿

四、手术流程(liúchéng)及护理配合：术者轻柔(qīngróu)用手将抬头抬起，助手在宫底施压第四十五页，共六十二页。6.娩出(miǎnchū)胎儿

四、手术流程及护理(hùlǐ)配合：洗手护士(hùshi)准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳第四十六页，共六十二页。

术者(shùzhě)将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。四、手术(shǒushù)流程及护理配合：第四十七页，共六十二页。7.娩出(miǎnchū)胎盘胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予(jǐyǔ)缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予(jǐyǔ)缩宫素子宫肌壁注射。四、手术流程(liúchéng)及护理配合：腹壁沙袋加压。第四十八页，共六十二页。8.缝合子宫(zǐgōng)切口0号可吸收缝线(fénɡxiàn)连续锁扣式全层缝合四、手术(shǒushù)流程及护理配合：第四十九页，共六十二页。依次缝合(fénghé)腹膜、腹壁各层、皮肤四、手术(shǒushù)流程及护理配合：第五十页，共六十二页。最后(zuìhòu)，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！第五十一页，共六十二页。

从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要(xūyào)5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。剖宫产手术一共(yīgòng)需要多长时间呢？第五十二页，共六十二页。同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价(píngjià)，并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。四、手术流程(liúchéng)及护理配合：第五十三页，共六十二页。（一）疼痛(téngtòng)五、常见的护理(hùlǐ)问题与干预措施：（二）寒战(hánzhàn)第五十四页，共六十二页。1.切口痛：2.子宫(zǐgōng)收缩痛：

五、常见的护理问题(wèntí)与干预措施：（一）疼痛(téngtòng)解释、支持鼓励、镇痛泵的使用第五十五页，共六十二页。病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。（1）麻醉因素：五、常见的护理问题与干预(gānyù)措施：（二）寒战(hánzhàn)原因1.原因(yuányīn)：硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降。（2）生理因素：随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多。（3）其他因素：第五十