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文档简介
踝关节功能障碍的
评定与训练策略
解放军一零五医院康复医学科沈杰kfksj105@163.com踝关节解剖距小腿关节(踝关节)由胫腓骨下端与距骨滑车构成踝关节解剖踝关节解剖踝关节-人体运动的基座枢纽踝关节是应付复杂环境的基础踝关节-最辛苦的人体部件复杂的多轴关节跖屈50o背屈20o外翻35o内翻35o关节面较小、活动范围不小承受体重最大小韧带众多,强度有限承担蹲、站、走、跑、跳最容易运动损伤踝关节的肌肉踝关节的骨骼构成复杂
关节面不规则力线踝关节内侧稳定,外侧薄弱踝关节韧带内侧强,外侧弱,外踝容易损伤足内翻+下垂闭链运动体系远端关节对整个体系的影响最大踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头,甚至肩的姿态。因此对足内翻和下垂患者,纠正此问题是改善步态的第一要素。足内翻+下垂相关肌肉:胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致,治疗时要加以注意。足内翻+下垂注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛,使踝关节背伸增加,而趾长屈肌仍然保持痉挛状态,就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痉挛矫正之后,随着患者步行增加,有可能合并蹠筋膜炎。24单纯足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。常见病因:胫前肌无活动或活动时相异常。表现:摆动相踝关节背屈不足,导致足摆动相廓清障碍。代偿机制:摆动相增加同侧屈髖、屈膝(跨门槛步态),或下肢划圈行进,躯干向对侧倾斜(划圈步态)。踝足矫形器是主要治疗。足背伸过分代偿的结局足外翻足弓塌陷膝外翻足宽增大胫骨前向移动受限稳定性恶化舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛踝关节稳定性差的代偿策略轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定降低重心,减轻平衡调节负担增加足底接触面,增加承重面积轻度足外翻,增加足稳定足外翻相关肌肉:腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠
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