中职家庭保健与护理（主编曾伟菁 北理工版）课件：第六章 常见疾病家庭保健与护理03

第二节常见老年性疾病的保健与护理

六、老年痴呆症老年痴呆症是老年期进行性智能减退、记忆力下降或丧失、行为异常、个性改变和情感障碍等的一组临床综合征。主要病理基础为脑变性萎缩，发病随年龄增长，70岁以上为0.4%,7s岁以上为1.2%,80岁以上为5.2%，总计患病者占老年人口的2%~5%上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理六、老年痴呆1第二节常见老年性疾病的保健与护理.对手术损伤尿道括约肌者，首先应指导病人加强提肛肌和膀耽颈部肌肉收缩的锻炼近年来也有用泰费隆注射疗法，辅助尿道外括约肌缺损处，来增加尿道阻力而治疗尿失禁。老年痴呆症与发病较早(40~60岁发病)的早老痴呆即阿尔采木(Alzheimer)病在病理和临床方面基本相同，因而又称为“老年性痴呆的阿尔采木病化”(Alzheimerizationoftheseniledementia)或统称“阿尔采木痴呆”。但也有人认为这是两个完全不同的疾病。1.老年痴呆症的病因老年痴呆症的病因目前还不清楚，但有以下几种推测:.与遗传有关本病有肯定的家庭遗传倾向。一卵性双生儿的本病发生率为42%，二卯性双生儿的为8%。此外发现本病具有常染色体显性遗传的特征。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.对手术损伤尿道2第二节常见老年性疾病的保健与护理.脑衰老说本病病理改变与老年脑改变相似，可能就是脑衰老性变化在数量上或程度上的加重而已。但也有人认为这两者之间还存在质的差别。.慢病毒感染说病理改变与某些慢病毒感染所致的中枢神经系统病变有类似之处，因而推测本病亦为某些慢病毒感染所致。但至今还未能从患者脑内分离出病毒。.与自体免疫有关经研究发现，具有与本病相似的老年斑和神经元纤维结改变的DOWN病成年患者，血清免疫球蛋白明显增高，而本病患者血清丁球蛋白也有增加，因而推侧本病可能与自体免疫有关。.铭中毒说铝中毒脑病可出现痴呆症状。实验证明，铝中毒的兔脑中发现与本病类似的神经元纤维结病变，而且，正常人脑皮层灰质铭总浓度为(1.9士0.7)ug/g痴呆患者为(2.8士2.7)ug/g~(4.9士2.38)ug/g，不少病例大于4ug/g。但铝与本病的确切关系仍未肯定，也可能是慢病毒感染或周围环境高浓度铝作用于遗传上易于发病的人的脑部所致。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.脑衰老说本病病3第二节常见老年性疾病的保健与护理2.老年痴呆症的临床表现老年痴呆症起病隐袭，病程呈渐进性。个体症状差异大，与病前的精神状态、性格和环境有关，主要表现有:首先出现遗忘及记忆力减退，这是疾病早期最突出的症状，表现为不能记住一些小事，人名记忆困难;继而出现智能减退，表现为反应迟钝、判断力和理解力下降、有重复语言和无意义的重复动作，找不到回家的路:有的有情绪障碍和人格衰退，表现为坐立不安、易于激动、焦虑，行为一改往常，疑心重。3.老年痴呆症的保健与护理.脑与腹体勤用勤用脑、多用脑，加强对脑细胞的支持和保护。加强肢体精细活动延缓脑姜缩的时闻。.加强护理尽可能创造一个安静、舒适并为病人所熟悉的环境，帮助病人保持与社会接触，防止其处于孤独状态。要精心看护病人，防止走失，要像对待儿童那样对待病人，表现出同情和关怀。尽可能将患者的心、肺和胃肠功能维持在最佳状态，注意营养，供给足量维生素，尤其是B族维生素。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2.老年痴呆症的临4第二节常见老年性疾病的保健与护理.辅以改善脑代谢药物毒扁豆碱是唯一能透过血一脑脊液屏障的抗胆醋酶药物，能提高脑内乙酞胆碱的水平，改善记忆和疾病引起的遗忘症，缓解老人服安眠药所致的精神紊乱。适当使用镇静剂。为控制行为紊乱、解除焦虑、改善失眠，一般选用水合氯醛。七、骨质疏松症1.骨质疏松症的基本内涵骨质疏松症是单位体积内的骨量明显减少、骨的微小结构被破坏、骨的脆性增加、易于骨折的一种全身骨病。青壮年时期，骨骼非常致密，骨小梁多，纵横交叉构成了较大的骨表面面积，是骨代谢最活跃之处。骨质疏松的表现就是骨小梁变薄、变细，易断裂，数量减少，骨吸收快，小梁间的间隙变大;皮质骨也变薄，空隙增多，以致单位体积内所含骨骼成分减少。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.辅以改善脑代谢5第二节常见老年性疾病的保健与护理因为骨骼的成分主要是矿物质(占骨骼干重的2/3),骨质减少也就是骨矿物质含量减少，骨密度降低到一定限度(所谓临界值)时，骨骼就难以承受外力负担或冲击而易发生折断，严重时皮质骨薄如纸张，而海绵骨消失殆尽，整个骨骼显得疏松、多大孔，因而称之为“骨质疏松症”。进人中年后，骨吸收的速度逐渐超过了骨形成的速度，骨质流失慢慢加快，随着时间的积累，出现骨质疏松现象。这种骨量的丧失，首先发生在骨松质。年龄超过40岁的人群中，均有不同程度的骨组织总量减少的现象，女性较男性更易出现，发生亦较早。随着人均寿命的延长，该病的防治问题还会更加突出。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理因为骨骼的成分主6第二节常见老年性疾病的保健与护理

2.骨质疏松症的发病原因骨质疏松与老化有关。随着年龄增长，造骨功能减退，越是高龄，骨量流失得越多，越会出现骨质疏松症;同时老年人的生理代谢也发生了许多变化，如老年人因室外活动减少，阳光照射少，合成维生素D的能力减退，加上肾功能减退，使维生素D活化能力亦降低;还有很多老年人食量减少，牙齿松动或缺少而导致咀嚼功能差，摄取的钙质和维生素D都不足。以上这些因素都会使老年人容易发生严重的钙不足，而老年人内分泌功能也发生变化，促进骨吸收的激素增多，抑制骨吸收的激素减少，加速了骨的吸收。这些都导致老年人易发生骨质疏松。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2.骨质疏7第二节常见老年性疾病的保健与护理

3.骨质疏松症的症状骨质疏松症早期无明显症状，故称之为“无声无息”的流行病，往往在发生骨折进行诊疗时才发现，有些症状则与骨折有关二有时会周身骨痛，早期可能局限在某个部位，后遍及全身，负重时尤为明显，立不如坐，坐不如躺，甚至行动能力受限;身材变矮，脊柱因骨质流失而被压扁、畸形，出现圆背、驼背。4.骨质疏松症的防治对于防治骨质疏松而言，预防重于治疗。要防止骨质进一步的流失，要保护好脆弱的骨质。(1)非药物防治1)多参加体育运动适度的运动有益于肌肉与骨骼的健康，增进肌肉的张力和弹力，增加骨骼的耐受力，增加骨骼的血液量，使骨骼的血液里营养良好，推迟骨骼的老化。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理3.骨质疏松症8第二节常见老年性疾病的保健与护理

2)防止跌倒老年人由于生理功能的衰退，如视力减退、听力变差、肌力减退、平衡感觉差、反射保护应变能力减退，加之服一些药品，常容易造成跌倒，甚至引起骨折。以下几点老年人应加以注意:.防止体位性低血压引起跌倒饭后、卧床后起坐，或正在用降压药物期间，都应注意，体位变动不要大快，防止头晕而跌倒。.尽量避免在家中跌倒地毯不平整、低位电线、散落于地的儿童玩具、地板打蜡都是可能引起跌跤的因素。.在平滑地面上走路要小心尤其是在浴室、厨房等易积水以致路滑的地方。跨越台阶应小心，避免乘坐无扶手的公共车辆。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2)防止9第二节常见老年性疾病的保健与护理

.避免抬举重物衣服不宜太长太宽，鞋子要合脚，以免绊倒。下蹲时腰背要挺直。.中风后保证有适当的康复尽量少服药物(如安眠药、影响精神的药物、肌肉松弛剂)。定期检查视力，应尽量改善环境照明。一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来，先检查有无剧痛处或是无力现象，在确定没有问题、有自信时才可慢慢爬起来，以免发生再次跌倒。3)注意合理营养多吃富钙食品有助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，补足骨内有机质。钙是骨骼维持强度所必需的要素，骨骼内所含的钙占全身总钙量的99%，如果摄取了足量的钙质，就可维持适当的骨骼代谢，若每日摄取钙量不足，长期消耗骨骼内的钙贮量，会致使骨钙流失过量而发生骨质疏松症。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.避免抬举10第二节常见老年性疾病的保健与护理4)定期检查为目前最方便、最确切又不侵害人体的一种检查。对选择骨密度检查的时间有以下建议:.30~40岁时测定一次，了解成熟时的骨的总量，知果不足，应加强保健措施，尽早补足。.女性停经时可再检查一次，若骨量不足也应早补充，必要时在停经后几年内作追踪检查，以了解防治效果。.65岁时应再检查一次，以了解进入老年期后的骨量变化。.长期服用可能会造成骨质流失的药物如泼尼松(强的松)类药物，或患有某些疾病可能引发继发性骨质疏松症的，也要定期作骨密度的追踪检查，以了解对骨的影响而能予以及时治疗。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理4)定期检查为目前11第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)药物治疗目前已有多种药物应用于骨质疏松症，患者可按具体情况选用。1)钙剂与降钙素补充钙剂最好从改善饮食中的钙含量及钙的吸收状况做起。饮食中钙吸收量太低，可每天服用钙片。目前常用的钙片有两类:一类是离子钙，又分合成钙和天然钙两种，合成钙有碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙等，天然钙是从牛骨、贝壳、蛋壳中炼制而得。另一类是分子钙，如氨基酸与钙的结合物。服钙片应遵医嘱，每日进量不可超过1500毫克，一次进量不要大于500~600毫克，有尿路结石或尿钙浓度高、发生肾结石的病人，摄钙量则不要太多。降钙素可抑制破骨细胞的活性作用和抑制骨的重吸收，与钙剂同时应用，骨痛症状可明显缓解白上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)药物治疗目前已12第二节常见老年性疾病的保健与护理2)雌激素服用雌激素是治疗妇女绝经后骨质疏松的主要方法，剂型目前有口服、敷贴、皮下埋藏等，可延缓和改善骨质疏松的发生和发展，但长期应用有诱发乳房癌、子宫内膜癌等不良后果。3)维生素D及其活性代谢产物维生素D有利于钙质吸收，活化维生素D。加钙剂口服治疗对老年人有更佳的效果，但注意不可过量。4)双磷酸盐类双磷酸盐类药可抑制破骨细胞活性、减缓破骨细胞的发育，阻碍破骨细胞对骨的吸收。第一代经乙基二磷盐、第二代双氯磷酸盐、第三代阿伦屈磷酸盐治疗骨质疏松较好，但要注意服药方法，以防止不必要的不良反应。药物治疗只是治疗的一部分，应该与其他有关骨保健的方法结合起来。选用何种药物应视个人病情而定，不可擅自滥用。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2)雌激素服用雌激素13第二节常见老年性疾病的保健与护理

(3)培养良好习惯吸烟会使血液酸度升高，使骨质溶解;饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素分泌增加、使钙质从尿中丢失，因此都属禁忌之例。心境乐观、畅达，动作、思维也会敏捷起来，神经反应和平衡功能会有所加强，从而减少骨折的发生。有病痛应及时就医，许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。有些药物能促进骨质分解，如泼尼松(强的松)、肝素之类，要合理慎用。衰老是自然界不可抗拒的规律，骨组织也不例外，只要加强自我保健，就可以减缓和减轻骨质疏松。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)培养良好习14第二节常见老年性疾病的保健与护理八、老年人骨关节病1.骨关节病概述骨关节病亦称骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等。本病是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性关节炎。其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失。关节的变化往往在中年时开始，经过较长时间的发展，待老年时才显示症状。本病好发于脊柱(特别是下颈椎和下腰部)和髓、膝等负重关节，表现为骨质增生、关节和肌肉酸痛、活动受限，严重的会使病人难以自理生活，从而对病人的心理带来一定的影响。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理八、老年人骨关节病上15第二节常见老年性疾病的保健与护理骨关节病的发病率随年龄的增长而增高，且女性发病率高于男性。40岁以下发病率较低，60岁以上的人20%都患有有症状的骨关节病。文献报告，有明显的骨关节炎X线表现者，在45~64岁年龄组中，男性占25%，女性占30%;而在65岁或其以上的年龄组中，男性上升为58%，女性上升为65%。临床资料也证实，骨关节病的发生率在59~69岁之间约占29%，在75岁或其以上约占70%。2.骨关节病的分类和病因骨关节病分为原发性(或称特发性)骨关节病和继发性骨关节病两类。(1)原发性骨关节病原发性骨关节病主要为关节软骨的退行性老化病变，随着年龄的增加而日益加重，所有50岁以上的人都有不同程度的原发性骨关节病。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理骨关节病的发病率16第二节常见老年性疾病的保健与护理软骨是所有结缔组织中老化现象较显著的组织，虽然软骨的老化是正常的生理演变，但人的遗传因素是有差异的，每个人软骨退化的时间和速度是不同的。引起关节软骨退行性老化的生理学因素尚不十分明确，一般认为与“磨损和撕裂”有关，病情进展与高度疲劳、负担过重有关。所以退行性老化好发于活动较多的关节，如下肢的髓关节、膝关节、脊柱的下颈段和下腰段以及手指的指间关节等。(2)继发性骨关节病继发性骨关节病是指因患其他疾病而逐渐导致的关节软骨病变。3骨关节病的临床表现骨关节病起病缓慢，开始时症状多半不重，之后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛，疼痛的特点为钝痛。由于软骨下骨质受累，病人在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理软骨是所有结缔组织17第二节常见老年性疾病的保健与护理早晨起来或关节处于某一位置过久，在开始活动时会感到疼痛，但在稍加活动后僵硬和疼痛反而减轻，活动过多时疼痛又要加重。疼痛常和气候变化有关，受冷或潮湿时疼痛会加剧。随着病情进展，疼痛渐趋加重而持续，并出现关节活动时的摩擦感，关节活动受限。当有大块软骨脱落成为关节内游离体时，常可出现关节交锁。患肢亦常有肌肉紧张或萎缩、畸形、消瘦等，关节可轻度肿胀，关节边缘常有疼痛。(1)手指的骨关节病老年人骨关节病大多数发生于手指的指间关节，病变发生在手指背侧的骨突处。在末节指间关节的增生，称为希伯登结节;在指间关节部位的增生，则称为布夏达结节。慢性发展的结节一般都比较硬，压痛不明显;急性发展的结节则局部红肿，压痛明显，触之较软，甚至有波动感。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理早晨起来或关节处于18第二节常见老年性疾病的保健与护理有时受侵的指可向尺侧或挠侧偏斜，呈蛇头状外观。偶尔侵犯第一掌腕关节(第一掌骨与大多角骨之间的关节)，局部肿胀，拇指内收大鱼际肌萎缩，掌骨基底部半脱位，形成“方形手”畸形。消瘦的老年病人可见受累关节中积液肿胀，易被误认为是类风湿关节炎。手指的骨关节病患者多为45岁以上的女性，常有家族遗传史。(2)膝关节的骨关节病膝关节的骨关节病又称膝关节骨性关节炎。患者主要感觉为关节酸痛、胀痛，长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重;下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒;蹲起时疼痛、僵硬，运动时膝关节有响声或骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。经关节x射线片检查可发现骨质增生、关节间隙变窄，一般无关节损伤。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理有时受侵的指可向尺19第二节常见老年性疾病的保健与护理膝关节骨关节病最初在锻炼后出现关节疼痛，之后，在很长时间不活动时可能发生疼痛和发僵，但经过活动后会迅速改善。随着病情的进展，疼痛在休息时亦会出现，甚至在夜间发作。大多数患者的发病情况是缓慢的，但有时也会突然发作，而且在没有任何明显的关节外伤情况下出现关节红肿，这可能是骨小梁显微骨折的结果。许多病人的症状发生是由于一次损伤，或者因直接打击，或者因关节扭伤所致。患者疼痛部位常不明确，可出现在膝关节的任何一侧，有时疼痛似乎在受累的关节间隙处，而另一些时候可感到是对侧受牵扯的软组织处，如骸骨关节严重侵犯时，在骸骨的周围感到疼痛的恰好是骸骨后面，而且在上下楼梯或上下坡疼痛加重。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理膝关节骨关节病最20第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)髓关节的骨关节病起病之初，仅活动过度或关节扭伤后出现髓关节疼痛，休息后好转，以后逐渐感到伴有关节僵硬，稍活动后又有好转，但活动过多时又将引起疼痛。疼痛可向同侧大腿根部(腹股沟部)或膝内侧放射，后者常被误认为是膝关节的病变而延误治疗。冷和湿可使疼痛加重，稍后，除疼痛外，关节活动在各个方面均受限，尤以伸展和内旋为甚。因为疼痛会出现行走困难，患者经常有跋行。若关节已有纤维性强直，这时活动已受限，疼痛反而减轻。跋行和活动姿势的改变，久之将会诱发劳损性腰痛。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)髓关节的骨21第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)脊柱的骨关节病脊柱关节病比较多见，常发于活动多、负重大的节段，以下颈椎和腰椎下段占多数。颈椎骨关节病有时合并有神经根、脊髓或附近交感神经受累症状，称为颈椎病。腰椎骨关节病最为常见，又称为腰椎骨质增生、腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退行性病变等。.颈稚骨关节病颈稚活动多、范围大，随着年龄增长容易发生退行性病变。颈稚骨关节病在老年人中比较常见，而男性发病率高于女性。有很多人退行性病变明显而无症状，或症状轻微，仅少数人症状较重。事实上，单纯无症状颈椎的退行性病变应称之为“颈椎退行性病变”，当退行性引起症状时，方可称为“颈稚病”。颈稚病的主要症状是颈椎痛，可放射到头枕或上肤;少数患者有眩晕，甚至会碎倒;偶有一侧面部发热、出汗异常等交感神经症状;严重者眷髓受压，出现双下肢痉挛、行走困难甚至四肢瘫痪等，但非常罕见。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)脊柱的骨关节22第二节常见老年性疾病的保健与护理.腰稚骨关节病腰稚骨关节病又称为肥大性或增生性眷柱炎，多见于老年人。有些老人由于腰背酸痛而辗转反侧，睡至半夜便无法入睡，所以很早起床，起床后稍微活动一下，腰背酸痛就减轻了。这常常是由脊柱的胸腰推特别是腰椎的退行性骨关节病引起的。腰推和下颈推活动度大，且又是承受重量大的部分，也是机械应力集中的所在，因此，该部位是退行性骨关节病最常发生的地方，通常是由于骨赞突入推间孔或稚管而压迫神经根或眷髓所引起。其临床表现十分复杂，由于病变部位受压的组织及受压的轻重不同而有所差异。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.腰稚骨关节病腰23第二节常见老年性疾病的保健与护理和颈推一样，下腰推活动范围大，容易发生退行性变化。这种退行性变化多半不引起症状，属于生理过程。当腰推小关节突出严重增生变形，或腰推骨增生严重，引起腰推推管狭窄压迫神经根或马尾神经时，将引起不同程度的慢性腰痛或腰腿痛。这种现象已属病理过程，可诊断为腰椎骨关节病。腰推骨关节病患者腰痛的特，汽是从静止状态突然改变体位(如起立、直走)时疼痛较重，活动一段时间后疼痛减轻，腰部僵硬好转，但活动过多疼痛又加重。同样，早晨起来时也会感到腰部僵硬感及较重的疼痛，起来后活动片刻即可缓解。个别患者会出现半夜疼醒的现象，要起床活动一会儿后方能再度入睡。另外，当气候变化、劳累或感冒时会引起疼痛发生或加重，经休息、局部热敷后则可缓解。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理和颈推一样，下24第二节常见老年性疾病的保健与护理

4.骨关节病的防治老年性骨关节病是一种生理性的退化过程，所以目前尚无特殊的防治方法，但如能及时正确地防治，可达到减轻症状、增加关节活动，以及稳定、缓解病情的目的。(l)拐杖或手杖协助正确使用拐杖或手杖协助行走，以减轻病变关节的负重。如使用恰当，约可减轻关节负重的1/4~1/3。肥胖病人应适当减轻体重，以达到减少病变关节负重的目的。患肢短期静止休息，不予负重，可减轻症状，延迟病情的发展。(2)日光浴治疗注意保暖，避免潮湿环境。日光浴对防护人体、减少骨关节疾病有明显的效果。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理4.25第二节常见老年性疾病的保健与护理一般认为，日光浴可以促进维生素D的合成，紫外线能促进体内钙的吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中含钙量增加。进行日光浴要做到方法科学，如浴前要有适当的准备，注意环境的清洁宁静，各季的阳光情况不同，要选合适时间，而且应当循序渐进，否则会产生一些副作用。(3)进食高钙食品，确保老年人骨质代谢的正常需要老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂;超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以减轻关节负重;蛋白质的摄人要有限度，食物中蛋白质过高会促进钙从体内排出;要增加多种维生素的摄人，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。选择适合的饮食可以固本培元，调补肝肾，从而强筋壮骨，这是预防骨关节病的有效措施。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理一般认为，日光浴26第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)药物如叫噪美辛(消炎痛)、布洛芬、芬必得、扶他林、奇诺力等有缓解疼痛作用，可适当应用，但要注意避免药物的不良反应不宜服用泼尼松(强的松)类药物。必要时，对早期骨关节病人可给关节内注射透明质酸酶，延缓病情的进展。(5)理疗有消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症吸收、改善机体功能的作用，同时又能使局部的肌肉放松，起到舒筋活络和消炎止痛的作用早期应用理疗，可以缓解骨关节病的关节疼痛及僵硬感，使关节保持一定功能，增加肌力，这对骨关节病有辅助治疗作用。目前，治疗骨关节病的物理疗法繁多，疗效评价不一，常用的理疗方法有热疗、超短波、红外线、蒸汽浴、蜡疗、离子导人、按摩、针灸等。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)药物如叫噪美27第二节常见老年性疾病的保健与护理(6)加强体育锻炼适当进行体育锻炼和做医疗保健操，可预防及减轻病变关节的功能障碍，坚持运动锻炼的中老年人，其骨骼的血液循环可得到改善，可以促进骨骼的物质代谢，防止无机成分的丢失，改善其有机成分所占的比例，使骨的弹性、韧性增加，从而预防老年性骨折，延缓骨骼老化的进程。坚持运动锻炼还可以提高关节的坚韧性和灵活性，对防治老年性骨关节病，防止因老化导致关节附近肌肉萎缩、韧带硬化、滑膜分泌减少及关节强直等，都具有良好的效果。运动也可改善和增加对肌肉的血液供应，为肌肉的活动提供能量，从而使肌肉纤维变粗，体积增大，使肌肉发达、坚韧、有力。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(6)加强体育锻28第二节常见老年性疾病的保健与护理同时还要保持关节的一定活动度，使关节面受压面积增大，单位面积所受的压力相对减少。多活动关节还能促使滑液供应软骨营养，减缓软骨的退行性变化。预防颈椎骨关节病，平时要注意头颈部的正确姿势。每天坚持颈部活动1~2次，作前倾、后仰、左右旋转等，何次5~10分钟。保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝形枕头，以维持颈椎向前弯曲的生理弧度，伴有严重骨质增生者，头应略向后伸，枕头的高度应以10厘米左右为宜，相当于自身一拳到一拳半高。上一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理同时还要保持关节的29第二节常见老年性疾病的保健与护理

六、老年痴呆症老年痴呆症是老年期进行性智能减退、记忆力下降或丧失、行为异常、个性改变和情感障碍等的一组临床综合征。主要病理基础为脑变性萎缩，发病随年龄增长，70岁以上为0.4%,7s岁以上为1.2%,80岁以上为5.2%，总计患病者占老年人口的2%~5%上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理六、老年痴呆30第二节常见老年性疾病的保健与护理.对手术损伤尿道括约肌者，首先应指导病人加强提肛肌和膀耽颈部肌肉收缩的锻炼近年来也有用泰费隆注射疗法，辅助尿道外括约肌缺损处，来增加尿道阻力而治疗尿失禁。老年痴呆症与发病较早(40~60岁发病)的早老痴呆即阿尔采木(Alzheimer)病在病理和临床方面基本相同，因而又称为“老年性痴呆的阿尔采木病化”(Alzheimerizationoftheseniledementia)或统称“阿尔采木痴呆”。但也有人认为这是两个完全不同的疾病。1.老年痴呆症的病因老年痴呆症的病因目前还不清楚，但有以下几种推测:.与遗传有关本病有肯定的家庭遗传倾向。一卵性双生儿的本病发生率为42%，二卯性双生儿的为8%。此外发现本病具有常染色体显性遗传的特征。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.对手术损伤尿道31第二节常见老年性疾病的保健与护理.脑衰老说本病病理改变与老年脑改变相似，可能就是脑衰老性变化在数量上或程度上的加重而已。但也有人认为这两者之间还存在质的差别。.慢病毒感染说病理改变与某些慢病毒感染所致的中枢神经系统病变有类似之处，因而推测本病亦为某些慢病毒感染所致。但至今还未能从患者脑内分离出病毒。.与自体免疫有关经研究发现，具有与本病相似的老年斑和神经元纤维结改变的DOWN病成年患者，血清免疫球蛋白明显增高，而本病患者血清丁球蛋白也有增加，因而推侧本病可能与自体免疫有关。.铭中毒说铝中毒脑病可出现痴呆症状。实验证明，铝中毒的兔脑中发现与本病类似的神经元纤维结病变，而且，正常人脑皮层灰质铭总浓度为(1.9士0.7)ug/g痴呆患者为(2.8士2.7)ug/g~(4.9士2.38)ug/g，不少病例大于4ug/g。但铝与本病的确切关系仍未肯定，也可能是慢病毒感染或周围环境高浓度铝作用于遗传上易于发病的人的脑部所致。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.脑衰老说本病病32第二节常见老年性疾病的保健与护理2.老年痴呆症的临床表现老年痴呆症起病隐袭，病程呈渐进性。个体症状差异大，与病前的精神状态、性格和环境有关，主要表现有:首先出现遗忘及记忆力减退，这是疾病早期最突出的症状，表现为不能记住一些小事，人名记忆困难;继而出现智能减退，表现为反应迟钝、判断力和理解力下降、有重复语言和无意义的重复动作，找不到回家的路:有的有情绪障碍和人格衰退，表现为坐立不安、易于激动、焦虑，行为一改往常，疑心重。3.老年痴呆症的保健与护理.脑与腹体勤用勤用脑、多用脑，加强对脑细胞的支持和保护。加强肢体精细活动延缓脑姜缩的时闻。.加强护理尽可能创造一个安静、舒适并为病人所熟悉的环境，帮助病人保持与社会接触，防止其处于孤独状态。要精心看护病人，防止走失，要像对待儿童那样对待病人，表现出同情和关怀。尽可能将患者的心、肺和胃肠功能维持在最佳状态，注意营养，供给足量维生素，尤其是B族维生素。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2.老年痴呆症的临33第二节常见老年性疾病的保健与护理.辅以改善脑代谢药物毒扁豆碱是唯一能透过血一脑脊液屏障的抗胆醋酶药物，能提高脑内乙酞胆碱的水平，改善记忆和疾病引起的遗忘症，缓解老人服安眠药所致的精神紊乱。适当使用镇静剂。为控制行为紊乱、解除焦虑、改善失眠，一般选用水合氯醛。七、骨质疏松症1.骨质疏松症的基本内涵骨质疏松症是单位体积内的骨量明显减少、骨的微小结构被破坏、骨的脆性增加、易于骨折的一种全身骨病。青壮年时期，骨骼非常致密，骨小梁多，纵横交叉构成了较大的骨表面面积，是骨代谢最活跃之处。骨质疏松的表现就是骨小梁变薄、变细，易断裂，数量减少，骨吸收快，小梁间的间隙变大;皮质骨也变薄，空隙增多，以致单位体积内所含骨骼成分减少。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.辅以改善脑代谢34第二节常见老年性疾病的保健与护理因为骨骼的成分主要是矿物质(占骨骼干重的2/3),骨质减少也就是骨矿物质含量减少，骨密度降低到一定限度(所谓临界值)时，骨骼就难以承受外力负担或冲击而易发生折断，严重时皮质骨薄如纸张，而海绵骨消失殆尽，整个骨骼显得疏松、多大孔，因而称之为“骨质疏松症”。进人中年后，骨吸收的速度逐渐超过了骨形成的速度，骨质流失慢慢加快，随着时间的积累，出现骨质疏松现象。这种骨量的丧失，首先发生在骨松质。年龄超过40岁的人群中，均有不同程度的骨组织总量减少的现象，女性较男性更易出现，发生亦较早。随着人均寿命的延长，该病的防治问题还会更加突出。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理因为骨骼的成分主35第二节常见老年性疾病的保健与护理

2.骨质疏松症的发病原因骨质疏松与老化有关。随着年龄增长，造骨功能减退，越是高龄，骨量流失得越多，越会出现骨质疏松症;同时老年人的生理代谢也发生了许多变化，如老年人因室外活动减少，阳光照射少，合成维生素D的能力减退，加上肾功能减退，使维生素D活化能力亦降低;还有很多老年人食量减少，牙齿松动或缺少而导致咀嚼功能差，摄取的钙质和维生素D都不足。以上这些因素都会使老年人容易发生严重的钙不足，而老年人内分泌功能也发生变化，促进骨吸收的激素增多，抑制骨吸收的激素减少，加速了骨的吸收。这些都导致老年人易发生骨质疏松。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2.骨质疏36第二节常见老年性疾病的保健与护理

3.骨质疏松症的症状骨质疏松症早期无明显症状，故称之为“无声无息”的流行病，往往在发生骨折进行诊疗时才发现，有些症状则与骨折有关二有时会周身骨痛，早期可能局限在某个部位，后遍及全身，负重时尤为明显，立不如坐，坐不如躺，甚至行动能力受限;身材变矮，脊柱因骨质流失而被压扁、畸形，出现圆背、驼背。4.骨质疏松症的防治对于防治骨质疏松而言，预防重于治疗。要防止骨质进一步的流失，要保护好脆弱的骨质。(1)非药物防治1)多参加体育运动适度的运动有益于肌肉与骨骼的健康，增进肌肉的张力和弹力，增加骨骼的耐受力，增加骨骼的血液量，使骨骼的血液里营养良好，推迟骨骼的老化。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理3.骨质疏松症37第二节常见老年性疾病的保健与护理

2)防止跌倒老年人由于生理功能的衰退，如视力减退、听力变差、肌力减退、平衡感觉差、反射保护应变能力减退，加之服一些药品，常容易造成跌倒，甚至引起骨折。以下几点老年人应加以注意:.防止体位性低血压引起跌倒饭后、卧床后起坐，或正在用降压药物期间，都应注意，体位变动不要大快，防止头晕而跌倒。.尽量避免在家中跌倒地毯不平整、低位电线、散落于地的儿童玩具、地板打蜡都是可能引起跌跤的因素。.在平滑地面上走路要小心尤其是在浴室、厨房等易积水以致路滑的地方。跨越台阶应小心，避免乘坐无扶手的公共车辆。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2)防止38第二节常见老年性疾病的保健与护理

.避免抬举重物衣服不宜太长太宽，鞋子要合脚，以免绊倒。下蹲时腰背要挺直。.中风后保证有适当的康复尽量少服药物(如安眠药、影响精神的药物、肌肉松弛剂)。定期检查视力，应尽量改善环境照明。一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来，先检查有无剧痛处或是无力现象，在确定没有问题、有自信时才可慢慢爬起来，以免发生再次跌倒。3)注意合理营养多吃富钙食品有助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，补足骨内有机质。钙是骨骼维持强度所必需的要素，骨骼内所含的钙占全身总钙量的99%，如果摄取了足量的钙质，就可维持适当的骨骼代谢，若每日摄取钙量不足，长期消耗骨骼内的钙贮量，会致使骨钙流失过量而发生骨质疏松症。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.避免抬举39第二节常见老年性疾病的保健与护理4)定期检查为目前最方便、最确切又不侵害人体的一种检查。对选择骨密度检查的时间有以下建议:.30~40岁时测定一次，了解成熟时的骨的总量，知果不足，应加强保健措施，尽早补足。.女性停经时可再检查一次，若骨量不足也应早补充，必要时在停经后几年内作追踪检查，以了解防治效果。.65岁时应再检查一次，以了解进入老年期后的骨量变化。.长期服用可能会造成骨质流失的药物如泼尼松(强的松)类药物，或患有某些疾病可能引发继发性骨质疏松症的，也要定期作骨密度的追踪检查，以了解对骨的影响而能予以及时治疗。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理4)定期检查为目前40第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)药物治疗目前已有多种药物应用于骨质疏松症，患者可按具体情况选用。1)钙剂与降钙素补充钙剂最好从改善饮食中的钙含量及钙的吸收状况做起。饮食中钙吸收量太低，可每天服用钙片。目前常用的钙片有两类:一类是离子钙，又分合成钙和天然钙两种，合成钙有碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙等，天然钙是从牛骨、贝壳、蛋壳中炼制而得。另一类是分子钙，如氨基酸与钙的结合物。服钙片应遵医嘱，每日进量不可超过1500毫克，一次进量不要大于500~600毫克，有尿路结石或尿钙浓度高、发生肾结石的病人，摄钙量则不要太多。降钙素可抑制破骨细胞的活性作用和抑制骨的重吸收，与钙剂同时应用，骨痛症状可明显缓解白上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)药物治疗目前已41第二节常见老年性疾病的保健与护理2)雌激素服用雌激素是治疗妇女绝经后骨质疏松的主要方法，剂型目前有口服、敷贴、皮下埋藏等，可延缓和改善骨质疏松的发生和发展，但长期应用有诱发乳房癌、子宫内膜癌等不良后果。3)维生素D及其活性代谢产物维生素D有利于钙质吸收，活化维生素D。加钙剂口服治疗对老年人有更佳的效果，但注意不可过量。4)双磷酸盐类双磷酸盐类药可抑制破骨细胞活性、减缓破骨细胞的发育，阻碍破骨细胞对骨的吸收。第一代经乙基二磷盐、第二代双氯磷酸盐、第三代阿伦屈磷酸盐治疗骨质疏松较好，但要注意服药方法，以防止不必要的不良反应。药物治疗只是治疗的一部分，应该与其他有关骨保健的方法结合起来。选用何种药物应视个人病情而定，不可擅自滥用。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2)雌激素服用雌激素42第二节常见老年性疾病的保健与护理

(3)培养良好习惯吸烟会使血液酸度升高，使骨质溶解;饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素分泌增加、使钙质从尿中丢失，因此都属禁忌之例。心境乐观、畅达，动作、思维也会敏捷起来，神经反应和平衡功能会有所加强，从而减少骨折的发生。有病痛应及时就医，许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。有些药物能促进骨质分解，如泼尼松(强的松)、肝素之类，要合理慎用。衰老是自然界不可抗拒的规律，骨组织也不例外，只要加强自我保健，就可以减缓和减轻骨质疏松。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)培养良好习43第二节常见老年性疾病的保健与护理八、老年人骨关节病1.骨关节病概述骨关节病亦称骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等。本病是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性关节炎。其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失。关节的变化往往在中年时开始，经过较长时间的发展，待老年时才显示症状。本病好发于脊柱(特别是下颈椎和下腰部)和髓、膝等负重关节，表现为骨质增生、关节和肌肉酸痛、活动受限，严重的会使病人难以自理生活，从而对病人的心理带来一定的影响。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理八、老年人骨关节病上44第二节常见老年性疾病的保健与护理骨关节病的发病率随年龄的增长而增高，且女性发病率高于男性。40岁以下发病率较低，60岁以上的人20%都患有有症状的骨关节病。文献报告，有明显的骨关节炎X线表现者，在45~64岁年龄组中，男性占25%，女性占30%;而在65岁或其以上的年龄组中，男性上升为58%，女性上升为65%。临床资料也证实，骨关节病的发生率在59~69岁之间约占29%，在75岁或其以上约占70%。2.骨关节病的分类和病因骨关节病分为原发性(或称特发性)骨关节病和继发性骨关节病两类。(1)原发性骨关节病原发性骨关节病主要为关节软骨的退行性老化病变，随着年龄的增加而日益加重，所有50岁以上的人都有不同程度的原发性骨关节病。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理骨关节病的发病率45第二节常见老年性疾病的保健与护理软骨是所有结缔组织中老化现象较显著的组织，虽然软骨的老化是正常的生理演变，但人的遗传因素是有差异的，每个人软骨退化的时间和速度是不同的。引起关节软骨退行性老化的生理学因素尚不十分明确，一般认为与“磨损和撕裂”有关，病情进展与高度疲劳、负担过重有关。所以退行性老化好发于活动较多的关节，如下肢的髓关节、膝关节、脊柱的下颈段和下腰段以及手指的指间关节等。(2)继发性骨关节病继发性骨关节病是指因患其他疾病而逐渐导致的关节软骨病变。3骨关节病的临床表现骨关节病起病缓慢，开始时症状多半不重，之后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛，疼痛的特点为钝痛。由于软骨下骨质受累，病人在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理软骨是所有结缔组织46第二节常见老年性疾病的保健与护理早晨起来或关节处于某一位置过久，在开始活动时会感到疼痛，但在稍加活动后僵硬和疼痛反而减轻，活动过多时疼痛又要加重。疼痛常和气候变化有关，受冷或潮湿时疼痛会加剧。随着病情进展，疼痛渐趋加重而持续，并出现关节活动时的摩擦感，关节活动受限。当有大块软骨脱落成为关节内游离体时，常可出现关节交锁。患肢亦常有肌肉紧张或萎缩、畸形、消瘦等，关节可轻度肿胀，关节边缘常有疼痛。(1)手指的骨关节病老年人骨关节病大多数发生于手指的指间关节，病变发生在手指背侧的骨突处。在末节指间关节的增生，称为希伯登结节;在指间关节部位的增生，则称为布夏达结节。慢性发展的结节一般都比较硬，压痛不明显;急性发展的结节则局部红肿，压痛明显，触之较软，甚至有波动感。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理早晨起来或关节处于47第二节常见老年性疾病的保健与护理有时受侵的指可向尺侧或挠侧偏斜，呈蛇头状外观。偶尔侵犯第一掌腕关节(第一掌骨与大多角骨之间的关节)，局部肿胀，拇指内收大鱼际肌萎缩，掌骨基底部半脱位，形成“方形手”畸形。消瘦的老年病人可见受累关节中积液肿胀，易被误认为是类风湿关节炎。手指的骨关节病患者多为45岁以上的女性，常有家族遗传史。(2)膝关节的骨关节病膝关节的骨关节病又称膝关节骨性关节炎。患者主要感觉为关节酸痛、胀痛，长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重;下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒;蹲起时疼痛、僵硬，运动时膝关节有响声或骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。经关节x射线片检查可发现骨质增生、关节间隙变窄，一般无关节损伤。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理有时受侵的指可向尺48第二节常见老年性疾病的保健与护理膝关节骨关节病最初在锻炼后出现关节疼痛，之后，在很长时间不活动时可能发生疼痛和发僵，但经过活动后会迅速改善。随着病情的进展，疼痛在休息时亦会出现，甚至在夜间发作。大多数患者的发病情况是缓慢的，但有时也会突然发作，而且在没有任何明显的关节外伤情况下出现关节红肿，这可能是骨小梁显微骨折的结果。许多病人的症状发生是由于一次损伤，或者因直接打击，或者因关节扭伤所致。患者疼痛部位常不明确，可出现在膝关节的任何一侧，有时疼痛似乎在受累的关节间隙处，而另一些时候可感到是对侧受牵扯的软组织处，如骸骨关节严重侵犯时，在骸骨的周围感到疼痛的恰好是骸骨后面，而且在上下楼梯或上下坡疼痛加重。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理膝关节骨关节病最49第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)髓关节的骨关节病起病之初，仅活动过度或关节扭伤后出现髓关节疼痛，休息后好转，以后逐渐感到伴有关节僵硬，稍活动后又有好转，但活动过多时又将引起疼痛。疼痛可向同侧大腿根部(腹股沟部)或膝内侧放射，后者常被误认为是膝关节的病变而延误治疗。冷和湿可使疼痛加重，稍后，除疼痛外，关节活动在各个方面均受限，尤以伸展和内旋为甚。因为疼痛会出现行走困难，患者经常有跋行。若关节已有纤维性强直，这时活动已受限，疼痛反而减轻。跋行和活动姿势的改变，久之将会诱发劳损性腰痛。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)髓关节的骨50第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)脊柱的骨关节病脊柱关节病比较多见，常发于活动多、负重大的节段，以下颈椎和腰椎下段占多数。颈椎骨关节病有时合并有神经根、脊髓或附近交感神经受累症状，称为颈椎病。腰椎骨关节病最为常见，又称为腰椎骨质增生、腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退行性病变等。.颈稚骨关节病颈稚活动多、范围大，随着年龄增长容易发生退行性病变。颈稚骨关节病在老年人中比较常见，而男性发病率高于女性。有很多人退行性病变明显而无症状，或症状轻微，仅少数人症状较重。事实上，单纯无症状颈椎的退行性病变应称之为“颈椎退行性病变”，当退行性引起症状时，方可称为“颈稚病”。颈稚病的主要症状是颈椎痛，可放射到头枕或上肤;少数患者有眩晕，甚至会碎倒;偶有一侧面部发热、出汗异常等交感神经症状;严重者眷髓受压，出现双下肢痉挛、行走困难甚至四肢瘫痪等，但非常罕见。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)脊柱的骨关节51第二节常见老年性疾病的保健与护理.腰稚骨关节病腰稚骨关节病又称为肥大性或增生性眷柱炎，多见于老年人。有些老人由于腰背酸痛而辗转反侧，睡至半夜便无法入睡，所以很早起床，起床后稍微活动一下，腰背酸痛就减轻了。这常常是由脊柱的胸腰推特别是腰椎的退行性骨关节病引起的。腰推和下颈推活动度大，且又是承受重量大的部分，也是机械应力集中的所在，因此，该部位是退行性骨关节病最常发生的地方，通常是由于骨赞突入推间孔或稚管而压迫神经根或眷髓所引起。其临床表现十分复杂，由于病变部位受压的组织及受压的轻重不同而有所差异。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.腰稚骨关节病腰52第二节常见老年性疾病的保健与护理