中耳炎规范化诊治思路课件

中耳炎规范化诊治思路中耳炎规范化诊治思路1中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(202中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎3中耳炎后遗疾病一、不张性/粘连性中耳炎二、鼓室硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎中耳炎后遗疾病一、不张性/粘连性中耳炎4鼓室硬化症鼓室硬化症5中耳胆固醇肉芽肿中耳胆固醇肉芽肿6中耳炎手术分型鼓室成形术1、Ⅰ型（鼓膜成形术）2、Ⅱ型（植入PORP）3、Ⅲ型（植入TORP）中耳炎手术分型鼓室成形术7中耳炎手术分型中耳病变切除术1、乳突切开术2、乳突根治术3、改良乳突根治术中耳炎手术分型中耳病变切除术8中耳炎手术分型中耳病变切除+鼓室成形术1、完壁式乳突切开+鼓室成形术2、开放式乳突切开+鼓室成形术3、完桥式乳突切开+鼓室成形术4、上鼓室切开+鼓室成形术中耳炎手术分型中耳病变切除+鼓室成形术9中耳炎手术分型其他中耳炎相关手术1、鼓室探查术2、耳甲腔成形术3、外耳道成形术4、外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术6、中耳封闭术中耳炎手术分型其他中耳炎相关手术10手术适应症及手术方式选择鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5）咽鼓管功能良好手术适应症及手术方式选择鼓室成形术适应症：11鼓室成形术禁忌症：除严重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者（结核），未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症鼓室成形术禁忌症：除严重的全身疾病外12鼓室成形术PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建2、重建材料：自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）鼓室成形术PORP、TORP、piston的选择13鼓室成形术鼓室成形术14

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材料优点缺点自体听骨不排异胆脂瘤形成、大小不合适乳突骨皮质不排异、无胆脂瘤形成费时合成材料快捷、无胆脂瘤形成排异特点材料的选择：鼓室成形术15手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（1）完壁式乳突根治术手术适应症及手术方式选择中耳病变切除16手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（2）开放式乳突根治术手术适应症及手术方式选择中耳病变切除17手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（3）完桥式乳突根治术（IBM）手术适应症及手术方式选择中耳病变切除18手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（4）上鼓室切开术手术适应症及手术方式选择中耳病变切除19外耳道后壁、上壁重建技术重建材料乳突骨皮质软骨人工材料外耳道后壁、上壁重建技术重建材料20外耳道后壁、上壁重建技术

1、上鼓室外侧壁（盾板）重建外耳道后壁、上壁重建技术

1、上鼓室外侧壁（盾板）重建21外耳道后壁、上壁重建技术2、外耳道后上壁重建外耳道后壁、上壁重建技术2、外耳道后上壁重建2223

外耳道后壁重建（修补术）外耳道后壁穿孔23外耳道后壁重建（23外耳道后壁、上壁重建技术3、外耳道后壁重建外耳道后壁、上壁重建技术3、外耳道后壁重建24中耳炎规范化诊治思路中耳炎规范化诊治思路25中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2026中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎27中耳炎后遗疾病一、不张性/粘连性中耳炎二、鼓室硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎中耳炎后遗疾病一、不张性/粘连性中耳炎28鼓室硬化症鼓室硬化症29中耳胆固醇肉芽肿中耳胆固醇肉芽肿30中耳炎手术分型鼓室成形术1、Ⅰ型（鼓膜成形术）2、Ⅱ型（植入PORP）3、Ⅲ型（植入TORP）中耳炎手术分型鼓室成形术31中耳炎手术分型中耳病变切除术1、乳突切开术2、乳突根治术3、改良乳突根治术中耳炎手术分型中耳病变切除术32中耳炎手术分型中耳病变切除+鼓室成形术1、完壁式乳突切开+鼓室成形术2、开放式乳突切开+鼓室成形术3、完桥式乳突切开+鼓室成形术4、上鼓室切开+鼓室成形术中耳炎手术分型中耳病变切除+鼓室成形术33中耳炎手术分型其他中耳炎相关手术1、鼓室探查术2、耳甲腔成形术3、外耳道成形术4、外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术6、中耳封闭术中耳炎手术分型其他中耳炎相关手术34手术适应症及手术方式选择鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5）咽鼓管功能良好手术适应症及手术方式选择鼓室成形术适应症：35鼓室成形术禁忌症：除严重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者（结核），未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症鼓室成形术禁忌症：除严重的全身疾病外36鼓室成形术PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建2、重建材料：自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）鼓室成形术PORP、TORP、piston的选择37鼓室成形术鼓室成形术38

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材料优点缺点自体听骨不排异胆脂瘤形成、大小不合适乳突骨皮质不排异、无胆脂瘤形成费时合成材料快捷、无胆脂瘤形成排异特点材料的选择：鼓室成形术15手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（1）完壁式乳突根治术手术适应症及手术方式选择中耳病变切除40手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（2）开放式乳突根治术手术适应症及手术方式选择中耳病变切除41手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（3）完桥式乳突根治术（IBM）手术适应症及手术方式选择中耳病变切除42手术适应症及手术方式选择中耳病变切除（4）上鼓室切开术手术适应症及手术方式选择中耳病变切除43外耳道后壁、上壁重建技术重建材料乳突骨皮质软骨人工材料外耳道后壁、上壁重建技术重建材料44外耳道后壁、上壁重建技术

1、上鼓室外侧壁（盾板）重建外耳道后