医院处方点评管理规范标准

医院处方点评管理规范（试行）主讲：杨胜华处方点评管理规范（试行）

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评管理规范（试行）处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。处方点评管理规范（试行）

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

处方点评管理规范（试行）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；处方点评管理规范（试行）（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；处方点评管理规范（试行）（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；处方点评管理规范（试行）（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方点评管理规范（试行）（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;处方点评管理规范（试行）

有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；处方点评评管理规规范（试试行）（五）用用法、用用量不适适宜的；；（六）联联合用药药不适宜宜的；（七）重重复给药药的；（八）有有配伍禁禁忌或者者不良相相互作用用的；（九）其其它用药药不适宜宜情况的的。处方点评评管理规规范（试试行）有下列情情况之一一的，应应当判定定为超常常处方：：1.无适应证证用药；；2.无正当理理由开具具高价药药的；3.无正当理理由超说说明书用用药的；；4.无正当理理由为同同一患者者同时开开具2种以上药药理作用用相同药药物的。。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例（国务院院令第442号）麻醉药品品和精神神药品管管理条例例药物滥用用已经成为为对人类类生存和和发展构构成重大大威胁的的全球化化问题，，引起各各国政府府的高度度重视。。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例药物滥用用是指与医医疗目的的无关，，由用药药者采用用自我给给药的方方式，反复大量量使用有依依赖性的的药物，，利用其其致欣快快作用产产生松弛弛和愉快快感，从从而逐渐渐产生对对药物的的渴望和依依赖，由于不不能自控控而发生生精神紊紊乱，并并产生一一些异常常行为，，经常会会导致严严重后果果。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例麻醉药品品是指连续续使用后后容易产产生身体体依赖性性，能成成瘾癖的的药品。。精神药品品是指直接接作用于于中枢神神经系统统，使之之兴奋或或抑制，，连续使使用能产产生依赖赖性的药药品。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例麻醉药品品和精神药品品都具有明明显的两两重性，，一方面面有很强强的镇痛等作用，，是医疗疗上必不不可少的的药品，，同时不不规范地地连续使使用又易易产生依赖性，若流入入非法渠渠道则成成为毒品品，造成成严重社社会危害害。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例麻醉药品品和第一一类精神神药品要要实行五五专管理理：专人负责责、专用用处方、、专册登登记、专专用帐册册、专柜柜加锁。。“五专””工作是是医疗单单位药库库、药房房管好麻麻醉药品品防止流流弊非常常重要的的环节。。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例医疗机构构应当按照照国务院院卫生主主管部门门的规定定，对本本单位执执业医师师进行有有关麻醉醉药品和和精神药药品使用用知识的的培训、、考核，，经考核核合格的的，授予予麻醉药药品和第第一类精精神药品品处方资格格。执业医医师取得得麻醉药药品和第第一类精精神药品品的处方方资格后后，方可可在本医医疗机构构开具麻麻醉药品品和第一一类精神神药品处处方，但但不得为自自己开具具该种处方方。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例具有麻醉醉药品和和第一类类精神药药品处方方资格的的执业医医师，根根据临床应用用指导原原则，对确需需使用麻麻醉药品品或者第第一类精精神药品品的患者者，应当当满足其其合理用用药需求求。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例根据WHO癌痛三阶阶梯治疗指南南,癌症疼痛痛治疗有有五项基本本原则:(一)首选无创创途径给给药:如口服,芬太尼透透皮贴剂剂,直肠栓剂剂,输液泵连连续皮下下输注等等。可依依患者不不同病情情和不同同需求予予以选择择。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例(二)按阶梯给给药:指镇痛药药物的选选择应依依疼痛程程度,由轻到重重选择不不同强度度的镇痛痛药物。。轻度疼痛:首选第一一阶梯非非甾体类类抗炎药药,以阿司匹匹林为代代表;中度疼痛:选弱阿片片类药物物,以可待因因为代表表,可合用非非甾体类类抗炎药药;麻醉药品品和精神神药品管管理条例例重度疼痛:选强阿片片类药物物,以吗啡为为代表,同时合用用非甾体体类抗炎炎药。两两类药合合用可增增加阿片片药物的的止痛效效果,减少阿片片类药物物的用量量。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例三阶梯用用药的同同时,可依病情情选择三三环类抗抗抑郁药药或抗惊惊厥类药药等辅助助用药。。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例(三)按时用药药:是指止痛痛药物应有规律律地按规定时时间给予,不是等患患者要求求时给予予。使用用止痛药药,必须先测测定能控控制患者者疼痛的的剂量,下一次用用药应在在前一次次药效消消失前给给药。患患者出现现突发剧剧痛时,可按需给给予止痛痛药控制制。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例(四)个体化给给药:阿片类药药无理想想标准用用药剂量量,存在明显显个体差异异,能使疼痛痛得到缓缓解的剂剂量即是是正确的的剂量。。选用阿阿片类药药物,应从小剂量开始,逐渐增加加剂量直到缓解解疼痛又又无明显显不良反反应的用用药剂量量,即为个体体化给药药。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例(五)注意具体体细节:对使用止止痛药的的患者,应注意监监护,密切观察察疼痛缓缓解程度度和身体体反应,及时采取取必要措措施,减少药物物的不良良反应,提高镇痛痛治疗效效果。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例精神药品品是指对中中枢神经经系统具具有抑制制作用的的镇静催催眠药或或具有兴兴奋作用用的中枢枢兴奋药药物。许多镇静静催眠药药和中枢枢兴奋药药物具有有潜在的的依赖性，长期使使用可产产生耐受受性，以以及躯体体和心理理依赖性性麻醉药品品和精神神药品管管理条例例镇静药和和抗焦虑虑药能减轻焦焦虑症状状，安定定情绪。。然而，，在促进进和维持持近似生生理睡眠眠的同时时，一些些催眠药药物会影影响睡眠眠时相的的正常比比例，产产生一定定的不良良反应。。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例多数镇静静药加大剂量量即可产生生催眠作作用，催催眠药过量可引起全全身麻醉醉，更大剂量量可引起呼呼吸和心心血管运运动中枢枢抑制进进而导致致昏迷，，甚至死死亡。老老年人及及有呼吸吸、肝肾肾功能障障碍者，，使用镇镇静催眠眠药更易易发生不不良反应应。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例对麻醉药药品和第第一类精精神药品品处方，，处方的的调配人、、核对人人应当仔细细核对，，签署姓姓名，并并予以登登记；对对不符合合本条例例规定的的，处方方的调配配人、核核对人应应当拒绝绝发药。。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例医疗机构构应当对对麻醉药品品和精神神药品处方进行行专册登登记，加加强管理理。麻醉醉药品处处方至少少保存3年，精神药药品处方方至少保保存2年。麻醉药品品和精神神药品管管理条例例麻醉药品品和第一一类精神神药品的的使用单单位应当当设立专库或者专柜储存麻醉药品品和第一类精精神药品。专专库应当设有有防盗设施并并安装报警装装置；专柜应应当使用保险险柜。专库和和专柜应当实行双人双锁锁管理。麻醉药品和精精神药品管理理条例第二类精神药品经营营企业应当在在药品库房中中设立独立的的专库或者专专柜储存第二二类精神药品品，并建立专用账册，实行专人管理。专用账册的的保存期限应应当自药品有有效期期满之之日起不少于于5年。麻醉药品和精精神药品管理理条例《麻醉药品和精精神药品管理理条例》自2005年11月1日起施行。《麻醉药品临床床应用指导原原则》和《精神药品临床床应用指导原原则》于2007年1月25日起施行2013年全国抗菌药药物

临床应应用专项整治治活动方案2013.052013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案我国抗菌药物物滥用的现象象非常严重，，品种多、使使用量大，致致使耐药的“超级细菌”增加，长此以以往，将面临临无药可用的的窘境。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案活动目标通过开展全国国抗菌药物临临床应用专项项整治活动，，进一步加强强抗菌药物临临床应用管理理，优化抗菌菌药物临床应应用结构，提提高抗菌药物物临床合理应应用水平，规规范抗菌药物物临床应用，，有效遏制细细菌耐药，促促进抗菌药物物临床合理应应用能力和管管理水平持续续改进。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案活动范围全国各级各类类医疗机构，，重点是二级级以上公立医医院。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案重点内容（一）明确抗抗菌药物临床床应用管理责责任制。医疗机构负责责人是抗菌药物临临床应用管理理第一责任人人，将抗菌药药物临床应用用管理作为医医疗质量和医医院管理的重重要内容纳入入工作安排；；明确抗菌药药物临床应用用管理组织机机构，层层落落实责任制，，建立、健全全抗菌药物临临床应用管理理工作制度和和监督管理机机制。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（二）开展抗抗菌药物临床床应用基本情情况调查。医疗机构对院院、科两级抗抗菌药物临床床应用情况开开展调查：抗抗菌药物品种种、剂型、规规格、使用量量、金额，使使用量排名前前10位的抗菌药物物品种，住院院患者抗菌药药物使用率、、使用强度、、I类切口手术和和介入治疗抗抗菌药物预防防使用率，门门诊抗菌药物物处方比例。。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（三）建立完完善抗菌药物物临床应用技技术支撑体系系。二级以上医院院设置感染性性疾病科和临临床微生物室室，配备感染染专业医师、、微生物检验验专业技术人人员和临床药药师，在抗菌菌药物临床应应用中发挥重重要作用，为为医师提供抗抗菌药物临床床应用相关专专业培训，对对临床科室抗抗菌药物临床床应用进行技技术指导，参参与抗菌药物物临床应用管管理工作。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（四）严格落落实抗菌药物物分级管理制制度。医师经过抗菌菌药物临床应应用培训并考考核合格后，，授予相应级级别的抗菌药药物处方权；；医疗机构明明确本机构抗抗菌药物分级级目录，对不不同管理级别别的抗菌药物物处方权进行行严格限定，，明确各级医医师使用抗菌菌药物的处方方权限；按照照《抗菌药物临床床应用指导原原则》，有明确的限限制使用抗菌菌药物和特殊殊使用抗菌药药物临床应用用程序，并能能严格执行。。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（五）加强抗抗菌药物购用用管理。医疗机构对抗抗菌药物目录录进行全面梳梳理，清退存存在安全隐患患、疗效不确确定、耐药严严重、性价比比差和违规促促销的抗菌药药物品种；严严格控制抗菌菌药物购用品品规数量，三三级医院抗菌菌药物品种原原则上不超过过50种，二级医院院抗菌药物品品种原则上不不超过35种，同一通用用名称注射剂剂型和口服剂剂型各不超过过2种，处方方组成类同的的复方制剂1-2种；2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案三代及四代头头孢菌素（含含复方制剂））类抗菌药物物口服剂型不不超过5个品规，注射射剂型不超过过8个品规，碳青青霉烯类抗菌菌药物注射剂剂型不超过3个品规，氟喹喹诺酮类抗菌菌药物口服剂剂型和注射剂剂型各不超过过4个品规，深部部抗真菌类抗抗菌药物不超超过5个品规。医疗疗机构抗菌药药物采购目录录（包括采购购抗菌药物的的品种、剂型型和规格）要要向核发其《医疗机构执业业许可证》的卫生行政部部门备案。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（六）抗菌药药物使用率和和使用强度控控制在合理范范围内。医疗机构住院院患者抗菌药药物使用率不不超过60%，门诊患者抗抗菌药物处方方比例不超过过20%，抗菌药物使使用强度力争争控制在40DDD以下；I类切口手术患患者预防使用用抗菌药物比比例不超过30%；住院患者外外科手术预防防使用抗菌药药物时间控制制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患患者预防使用用抗菌药物时时间不超过24小时。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案DDD是成人限定日日剂量的测量量单位，可以以不受药品销销售价格、包包装剂量以及及各种药物每每日剂量不同同的影响反映映出药物的使使用频度。按按照世界卫生生组织（WHO）对每种药日日剂量的规定定，按规定服服用一次药就就是1个DDD，DDD越高，说明用用药的合理性性就越差。我我国40DDD的要求是指每每百人每天的的抗菌药物使使用频度，这也是WHO的标准。据了了解，现在我我国医院抗菌菌药物平均使使用频度达到到81DDD，要达到目标标尚有很大的的差距。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（七）定期开开展抗菌药物物临床应用监监测与评估。。出现使用量异异常增长、使使用量排名半半年以上居于于前列且频繁繁超适应证超超剂量使用、、企业违规销销售以及频繁繁发生药物严严重不良反应应等情况，及及时采取有效效干预措施。。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（八）加强临临床微生物标标本检测和细细菌耐药监测测。二级以上医院院根据临床微微生物标本检检测结果合理理选用抗菌药药物，接受抗抗菌药物治疗疗住院患者微微生物检验样样本送检率不不低于30%；2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（九）严格医医师和药师资资质管理。医疗机构对执执业医师和药药师进行抗菌菌药物相关专专业知识和规规范化管理培培训；经过培培训并考核合合格后，授予予相应的抗菌菌药物处方权权或调剂资格格。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（十）落实抗抗菌药物处方方点评制度。。医疗机构组组织感染、药药学等相关专专业技术人员员对抗菌药物物处方、医嘱嘱实施专项点点评。每个月组织对对25%的具有抗菌药药物处方权医医师所开具的的处方、医嘱嘱进行点评，，对合理使用抗抗菌药物前10名的医师，向向全院公示；；对不合理使使用抗菌药物物前10名的医师，在在全院范围内内进行通报。。点评结果作作为科室和医医务人员绩效效考核重要依依据。2013年全国抗菌药药物临床应用用专项整治活活动方案（十一）建立立省级抗菌药药物临床应用用和细菌耐