医院处方点评管理规范标准

医院处方点评管理规范（试行）主讲：杨胜华处方点评管理规范（试行）

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评管理规范（试行）处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。处方点评管理规范（试行）

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

处方点评管理规范（试行）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；处方点评管理规范（试行）（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；处方点评管理规范（试行）（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；处方点评管理规范（试行）（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方点评管理规范（试行）（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;处方点评管理规范（试行）

有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；处方点评管管理规范（（试行）（五）用法法、用量不不适宜的；；（六）联合合用药不适适宜的；（七）重复复给药的；；（八）有配配伍禁忌或或者不良相相互作用的的；（九）其它它用药不适适宜情况的的。处方点评管管理规范（（试行）有下列情况况之一的，，应当判定定为超常处处方：1.无适应证用用药；2.无正当理由由开具高价价药的；3.无正当理由由超说明书书用药的；；4.无正当理由由为同一患患者同时开开具2种以上药理理作用相同同药物的。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例（国务院令令第442号）麻醉药品和和精神药品品管理条例例药物滥用已经成为对对人类生存存和发展构构成重大威威胁的全球球化问题，，引起各国国政府的高高度重视。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例药物滥用是指与医疗疗目的无关关，由用药药者采用自自我给药的的方式，反复大量使用有依赖赖性的药物物，利用其其致欣快作作用产生松松弛和愉快快感，从而而逐渐产生生对药物的的渴望和依赖赖，由于不能能自控而发发生精神紊紊乱，并产产生一些异异常行为，，经常会导导致严重后后果。麻醉药品和和精神药品品管理条例例麻醉药品是指连续使使用后容易易产生身体体依赖性，，能成瘾癖癖的药品。。精神药品是指直接作作用于中枢枢神经系统统，使之兴兴奋或抑制制，连续使使用能产生生依赖性的的药品。麻醉药品和和精神药品品管理条例例麻醉药品和精神药品都具有明显显的两重性性，一方面面有很强的的镇痛等作用，是是医疗上必必不可少的的药品，同同时不规范范地连续使使用又易产产生依赖性，若流入非非法渠道则则成为毒品品，造成严严重社会危危害。麻醉药品和和精神药品品管理条例例麻醉药品和和第一类精精神药品要要实行五专专管理：专人负责、、专用处方方、专册登登记、专用用帐册、专专柜加锁。。“五专”工工作是医疗疗单位药库库、药房管管好麻醉药药品防止流流弊非常重重要的环节节。麻醉药品和和精神药品品管理条例例医疗机构应当按照国国务院卫生生主管部门门的规定，，对本单位位执业医师师进行有关关麻醉药品品和精神药药品使用知知识的培训训、考核，，经考核合合格的，授授予麻醉药药品和第一一类精神药药品处方资格。执业医师师取得麻醉醉药品和第第一类精神神药品的处处方资格后后，方可在在本医疗机机构开具麻麻醉药品和和第一类精精神药品处处方，但不得为自己己开具该种处方。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例具有麻醉药药品和第一一类精神药药品处方资资格的执业业医师，根根据临床应用指指导原则，对确需使使用麻醉药药品或者第第一类精神神药品的患患者，应当当满足其合合理用药需需求。麻醉药品和和精神药品品管理条例例根据WHO癌痛三阶梯梯治疗指南,癌症疼痛治治疗有五项基本原原则:(一)首选无创途途径给药:如口服,芬太尼透皮皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续续皮下输注注等。可依依患者不同同病情和不不同需求予予以选择。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例(二)按阶梯给药药:指镇痛药物物的选择应应依疼痛程程度,由轻到重选选择不同强强度的镇痛痛药物。轻度疼痛:首选第一阶阶梯非甾体体类抗炎药药,以阿司匹林林为代表;中度疼痛:选弱阿片类类药物,以可待因为为代表,可合用非甾甾体类抗炎炎药;麻醉药品和和精神药品品管理条例例重度疼痛:选强阿片类类药物,以吗啡为代代表,同时合用非非甾体类抗抗炎药。两两类药合用用可增加阿阿片药物的的止痛效果果,减少阿片类类药物的用用量。麻醉药品和和精神药品品管理条例例三阶梯用药药的同时,可依病情选选择三环类类抗抑郁药药或抗惊厥厥类药等辅辅助用药。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例(三)按时用药:是指止痛药药物应有规律地按规定时间间给予,不是等患者者要求时给给予。使用用止痛药,必须先测定定能控制患患者疼痛的的剂量,下一次用药药应在前一一次药效消消失前给药药。患者出出现突发剧剧痛时,可按需给予予止痛药控控制。麻醉药品和和精神药品品管理条例例(四)个体化给药药:阿片类药无无理想标准准用药剂量量,存在明显个体差异,能使疼痛得得到缓解的的剂量即是是正确的剂剂量。选用用阿片类药药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂剂量直到缓解疼疼痛又无明明显不良反反应的用药药剂量,即为个体化化给药。麻醉药品和和精神药品品管理条例例(五)注意具体细细节:对使用止痛痛药的患者者,应注意监护护,密切观察疼疼痛缓解程程度和身体体反应,及时采取必必要措施,减少药物的的不良反应应,提高镇痛治治疗效果。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例精神药品是指对中枢枢神经系统统具有抑制制作用的镇镇静催眠药药或具有兴兴奋作用的的中枢兴奋奋药物。许多镇静催催眠药和中中枢兴奋药药物具有潜潜在的依赖性，长期使用用可产生耐耐受性，以以及躯体和和心理依赖赖性麻醉药品和和精神药品品管理条例例镇静药和抗抗焦虑药能减轻焦虑虑症状，安安定情绪。。然而，在在促进和维维持近似生生理睡眠的的同时，一一些催眠药药物会影响响睡眠时相相的正常比比例，产生生一定的不不良反应。。麻醉药品和和精神药品品管理条例例多数镇静药药加大剂量即可产生催催眠作用，，催眠药过量可引起全身身麻醉，更大剂量可引起呼吸吸和心血管管运动中枢枢抑制进而而导致昏迷迷，甚至死死亡。老年年人及有呼呼吸、肝肾肾功能障碍碍者，使用用镇静催眠眠药更易发发生不良反反应。麻醉药品和和精神药品品管理条例例对麻醉药品品和第一类类精神药品品处方，处处方的调配人、核核对人应当仔细核核对，签署署姓名，并并予以登记记；对不符符合本条例例规定的，，处方的调调配人、核核对人应当当拒绝发药药。麻醉药品和和精神药品品管理条例例医疗机构应应当对麻醉药品和和精神药品品处方进行专专册登记，，加强管理理。麻醉药药品处方至至少保存3年，精神药品品处方至少少保存2年。麻醉药品和和精神药品品管理条例例麻醉药品和和第一类精精神药品的的使用单位位应当设立立专库或者专柜储存麻醉药药品和第一一类精神药药品。专库库应当设有有防盗设施施并安装报报警装置；；专柜应当当使用保险险柜。专库库和专柜应应当实行双人双双锁管理。麻醉药品和和精神药品品管理条例例第二类精神药品经经营企业应应当在药品品库房中设设立独立的的专库或者者专柜储存存第二类精精神药品，，并建立专用账册，实行专人管理。专用账册册的保存期期限应当自自药品有效效期期满之之日起不少少于5年。麻醉药品和和精神药品品管理条例例《麻醉药品和和精神药品品管理条例例》自2005年11月1日起施行行。《麻醉药品品临床应应用指导导原则》和《精神药品品临床应应用指导导原则》于2007年1月25日起施行行2013年全国抗抗菌药物物

临床床应用专专项整治治活动方方案2013.052013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案我国抗菌菌药物滥滥用的现现象非常常严重，，品种多多、使用用量大，，致使耐耐药的“超级细菌菌”增加，长长此以往往，将面面临无药药可用的的窘境。。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案活动目标标通过开展展全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动，进进一步加加强抗菌菌药物临临床应用用管理，，优化抗抗菌药物物临床应应用结构构，提高高抗菌药药物临床床合理应应用水平平，规范范抗菌药药物临床床应用，，有效遏遏制细菌菌耐药，，促进抗抗菌药物物临床合合理应用用能力和和管理水水平持续续改进。。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案活动范围围全国各级级各类医医疗机构构，重点点是二级级以上公公立医院院。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案重点内容容（一）明明确抗菌菌药物临临床应用用管理责责任制。。医疗机构构负责人人是抗菌药药物临床床应用管管理第一一责任人人，将抗抗菌药物物临床应应用管理理作为医医疗质量量和医院院管理的的重要内内容纳入入工作安安排；明明确抗菌菌药物临临床应用用管理组组织机构构，层层层落实责责任制，，建立、、健全抗抗菌药物物临床应应用管理理工作制制度和监监督管理理机制。。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（二）开开展抗菌菌药物临临床应用用基本情情况调查查。医疗机构构对院、、科两级级抗菌药药物临床床应用情情况开展展调查：：抗菌药药物品种种、剂型型、规格格、使用用量、金金额，使使用量排排名前10位的抗菌菌药物品品种，住住院患者者抗菌药药物使用用率、使使用强度度、I类切口手手术和介介入治疗疗抗菌药药物预防防使用率率，门诊诊抗菌药药物处方方比例。。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（三）建建立完善善抗菌药药物临床床应用技技术支撑撑体系。。二级以上上医院设设置感染染性疾病病科和临临床微生生物室，，配备感感染专业业医师、、微生物物检验专专业技术术人员和和临床药药师，在在抗菌药药物临床床应用中中发挥重重要作用用，为医医师提供供抗菌药药物临床床应用相相关专业业培训，，对临床床科室抗抗菌药物物临床应应用进行行技术指指导，参参与抗菌菌药物临临床应用用管理工工作。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（四）严严格落实实抗菌药药物分级级管理制制度。医师经过过抗菌药药物临床床应用培培训并考考核合格格后，授授予相应应级别的的抗菌药药物处方方权；医医疗机构构明确本本机构抗抗菌药物物分级目目录，对对不同管管理级别别的抗菌菌药物处处方权进进行严格格限定，，明确各各级医师师使用抗抗菌药物物的处方方权限；；按照《抗菌药物物临床应应用指导导原则》，有明确确的限制制使用抗抗菌药物物和特殊殊使用抗抗菌药物物临床应应用程序序，并能能严格执执行。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（五）加加强抗菌菌药物购购用管理理。医疗机构构对抗菌菌药物目目录进行行全面梳梳理，清清退存在在安全隐隐患、疗疗效不确确定、耐耐药严重重、性价价比差和和违规促促销的抗抗菌药物物品种；；严格控控制抗菌菌药物购购用品规规数量，，三级医医院抗菌菌药物品品种原则则上不超超过50种，二级级医院抗抗菌药物物品种原原则上不不超过35种，同一一通用名名称注射射剂型和和口服剂剂型各不不超过2种，处处方组成成类同的的复方制制剂1-2种；；2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案三代及四四代头孢孢菌素（（含复方方制剂））类抗菌菌药物口口服剂型型不超过过5个品规，，注射剂剂型不超超过8个品规，，碳青霉霉烯类抗抗菌药物物注射剂剂型不超超过3个品规，，氟喹诺诺酮类抗抗菌药物物口服剂剂型和注注射剂型型各不超超过4个品规，，深部抗抗真菌类类抗菌药药物不超超过5个品规。。医疗机机构抗菌菌药物采采购目录录（包括括采购抗抗菌药物物的品种种、剂型型和规格格）要向向核发其其《医疗机构构执业许许可证》的卫生行行政部门门备案。。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（六）抗抗菌药物物使用率率和使用用强度控控制在合合理范围围内。医疗机构构住院患患者抗菌菌药物使使用率不不超过60%，门诊患患者抗菌菌药物处处方比例例不超过过20%，抗菌药药物使用用强度力力争控制制在40DDD以下；I类切口手手术患者者预防使使用抗菌菌药物比比例不超超过30%；住院患患者外科科手术预预防使用用抗菌药药物时间间控制在在术前30分钟至2小时，I类切口手手术患者者预防使使用抗菌菌药物时时间不超超过24小时。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案DDD是成人限限定日剂剂量的测测量单位位，可以以不受药药品销售售价格、、包装剂剂量以及及各种药药物每日日剂量不不同的影影响反映映出药物物的使用用频度。。按照世世界卫生生组织（（WHO）对每种种药日剂剂量的规规定，按按规定服服用一次次药就是是1个DDD，DDD越高，说说明用药药的合理理性就越越差。我我国40DDD的要求是是指每百百人每天天的抗菌菌药物使使用频度度，这也是是WHO的标准。。据了解解，现在在我国医医院抗菌菌药物平平均使用用频度达达到81DDD，要达到到目标尚尚有很大大的差距距。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（七）定定期开展展抗菌药药物临床床应用监监测与评评估。出现使用用量异常常增长、、使用量量排名半半年以上上居于前前列且频频繁超适适应证超超剂量使使用、企企业违规规销售以以及频繁繁发生药药物严重重不良反反应等情情况，及及时采取取有效干干预措施施。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（八）加加强临床床微生物物标本检检测和细细菌耐药药监测。。二级以上上医院根根据临床床微生物物标本检检测结果果合理选选用抗菌菌药物，，接受抗抗菌药物物治疗住住院患者者微生物物检验样样本送检检率不低低于30%；2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（九）严严格医师师和药师师资质管管理。医疗机构构对执业业医师和和药师进进行抗菌菌药物相相关专业业知识和和规范化化管理培培训；经经过培训训并考核核合格后后，授予予相应的的抗菌药药物处方方权或调调剂资格格。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（十）落落实抗菌菌药物处处方点评评制度。。医疗机机构组织织感染、、药学等等相关专专业技术术人员对对抗菌药药物处方方、医嘱嘱实施专专项点评评。每个月组组织对25%的具有抗抗菌药物物处方权权医师所所开具的的处方、、医嘱进进行点评评，对合理使使用抗菌菌药物前前10名的医师师，向全全院公示示；对不不合理使使用抗菌菌药物前前10名的医师师，在全全院范围围内进行行通报。。点评结结果作为为科室和和医务人人员绩效效考核重重要依据据。2013年全国抗抗菌药物物临床应应用专项项整治活活动方案案（十一））建立省省级抗菌菌药物临临床应用用和细菌菌耐药监监测网。。（十二））建立抗抗菌药物物临床应应用情况况通报和和诫勉谈谈话制度度。卫生部和和省级卫卫生行