产道异常和产后出血-妇产科学课件

产道异常和产后出血产道异常和产后出血1

产道异常Birthcanalabnormality产道异常Birthcanalabn2产道异常

（Birthcanalabnormality）骨产道异常软产道异常产道异常

（Birthcanalabnormal3一、骨产道异常

（pelvic

abnormality）

狭窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形态异常骨盆经线异常

一、骨产道异常

（pelvicabnormality）4狭窄骨盆分类(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)狭窄骨盆分类(classification)5狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部6分类(classification)骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆

分类(classification)骨盆入口平面狭窄7(一）骨盆入口平面狭窄分级:

Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;

Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;

Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。(一）骨盆入口平面狭窄分级:8分类

单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)分类单纯扁平骨盆（simpleflatpelvi9(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

分级：

Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;

Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;

Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：10分类

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis分类男性骨盆11漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨结节<9cm耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：12

横径狭窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常

横径狭窄骨盆

（transverselycon13(三）骨盆三个平面狭窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。(三）骨盆三个平面狭窄均小骨盆:(generalcont14(四）畸形骨盆骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。(四）畸形骨盆骨软化症骨盆（osteomalacicpel15临床表现(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄临床表现(Clinicalmanifestation)16（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹

胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂

（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹17（二）中骨盆平面狭窄胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（二）中骨盆平面狭窄胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降18（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺第二产程停滞继发性宫缩乏力。（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在19诊断（diagnosis)病史一般检查腹部检查骨盆测量诊断（diagnosis)病史20病史幼年发育情况：

佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤病史幼年发育情况：21一般检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。一般检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，22腹部检查

宫高、腹围：胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：

跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。

跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。

跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。腹部检查宫高、腹围：23骨盆测量骨盆外测量:均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm骨盆内测量

扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。骨盆测量骨盆外测量:24骨盆外测量骨盆外测量25骨盆内测量骨盆内测量26母儿影响（effect）

对产妇的影响：胎位异常

继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂

对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新生儿感染母儿影响（effect）对产妇的影响：胎位异常27处理（management）一般处理骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆处理（management）一般处理28（一）骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称:剖宫产；

轻度头盆不称:可试产，

出现胎儿窘迫:及时剖宫产。（一）骨盆入口平面狭窄明显头盆不称:剖宫产；29(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：30骨盆出口平面狭窄

出口横径与出口后矢状径之和＞15cm经阴道分娩;

两者之和＜15cm,剖宫产.骨盆出口平面狭窄出口横径与出口后矢状径之和31（三）骨盆三个平面狭窄的处理

试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称（三）骨盆三个平面狭窄的处理32（四）畸形骨盆畸形严重明显头盆不称及时剖宫产.（四）畸形骨盆畸形严重33二、软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常二、软产道异常外阴异常34（一）外阴异常会阴坚韧：

多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.外阴水肿：

临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：

瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.（一）外阴异常会阴坚韧：35（二）阴道异常阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.（二）阴道异常阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔36

阴道尖锐湿疣病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.

阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.

阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.阴道尖锐湿疣37（三）宫颈异常宫颈外口粘合

用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术宫颈水肿宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈瘢痕宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.（三）宫颈异常宫颈外口粘合38

宫颈癌应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结..宫颈肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.

宫颈癌39妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤40小结骨产道、软产道异常

分类

(classification)临床表现

(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)小结骨产道、软产道异常41重点

掌握骨产道异常的临床表现、诊断熟悉处理方法重点42产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)产后出血PostpartumHemor43产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产44产后出血定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)产后出血定义(definition)45

产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理产后出血（PPH）定义46

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后

6周内发生的子宫大量出血

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时47

二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%

（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%93年我们在彰武县的研究结果为20%五版教科书：占分娩总数的2%～3%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作48

凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致

PPH。机能性：

1.血小板趋向创面形成栓子，同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。

2.凝血机制：内、外凝系统凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩49

外凝系统内凝系统组织受到损伤组织因子ⅢCa2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ表面接触作用→血小板凝聚

Ⅻ激活

Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+第一阶段凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）第二阶段凝血酶原凝血酶第三阶段纤维蛋白原纤维蛋白释放激活外凝系统内凝系统组织受到损伤50三、病因（etiology

）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的

1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约51剖宫产术中大出血

宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂

DIC剖宫产术中大出血宫缩乏力52晚期产后出血的原因

胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留53四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断四、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestat54（一）产后出血量的测量方法目测法容积法面积法称重法比色法羊水红细胞压积测定法（一）产后出血量的测量方法目测法55测量方法

目测法：实际出血量≈目测量×2

面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=

出血的毫升数羊水红细胞压积测定法：羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%产前血HCT测量方法目测法：实际出血量≈目测量56

（二）诊断步骤胎盘娩出前出血胎盘娩出后出血（二）诊断步骤胎盘娩出前出血57

1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血200ml应手法剥离胎盘1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血58

2.胎盘娩出后出血

检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘59副胎盘手取胎盘副胎盘手取胎盘60（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力

症状：间歇性阴道流血

体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清

诊断：症状，体征，收集阴道出血（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力61

胎盘因素：

症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。

诊断：检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断胎盘因素：（三）临床表现及诊断62软产道裂伤

症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：

Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂

Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜

Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝63（三）临床表现及诊断凝血功能障碍

症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。

诊断：病史，实验室检查（三）临床表现及诊断凝血功能障碍64五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高产程情况：产程延长、手术助产五、预测（prognosticate）病史：65产后出血的预测表产后出血的预测表66NO及NOS与产后出血的关系

NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌舒张。

NO及NOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。剖宫产术前测定NO及NOS可筛查宫缩乏力性产后出血的发生。NO及NOS与产后出血的关系NO可通过自分泌或旁分泌的形67

六、预防（prevention）产前预防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症产时预防：

第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避免软产道裂伤正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时六、预防（prevention）产前预防：做68常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激补充钙剂一氧化氮合酶（NOS）抑制剂常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)691.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin10U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin701994.1~1995.12n=501994.1~1995.1271产道异常和产后出血——妇产科学课件722.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用

因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。

Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。

Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用733.前列腺素（Prostaglandin)的应用

PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。

PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。

PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。3.前列腺素（Prostaglandin)的应用PG系子74

（1）PGE的应用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。

PGE2阴道栓剂（1）PGE的应用米索前列醇（Misopros75

（2）PGF的应用Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复注射。15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇舌下含服。（2）PGF的应用Carboprost：是76组别例数第3产程时间(min)产后2小时出血量(ml)试验组阴道给药组1307.7±3.4146.4±66.0直肠给药组1308.4±3.3134.2±43.7对照组肌内注射组5012.5±3.4267.9±69.6静脉注射组509.8±3.9210.6±61.3卡孕栓第3产程时间及产后2小时出血量（x±s）1994.6-1995.9第3产程时间产后2小时出血量(ml)试验组阴道给药组77各组第三产程时间及产后2小时出血量（x±s）组别例数第三产程时间（min）产后2小时出血量（ml）口含片组（1）307.5±1.9107.3±27.6直肠栓剂组（2）307.7±2.0121.1±26.5缩宫素组（3）3012.1±3.8209.1±54.0（1）与（2）相比，P>0.05（1）与（3）相比，P<0.01（2）与（3）相比，P<0.01

1999.1~1999.12各组第三产程时间及产后2小时出血量（x±s）组别例数第三产程78

4.早吸吮和乳头刺激胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶Oxytocin的释放；从而缩短第三产程、减少产后出血量及产后出血的发生率；

Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。4.早吸吮和乳头刺激胎儿娩出后用手指或电动振79

4.早吸吮和乳头刺激

据对1992年8月至1992年12月在辽宁省彰武县正常分娩、非高危妊娠的300例产妇进行产后出血的前瞻性研究。其中200例为实验组，当胎儿前肩娩出后刺激双侧乳头以增强子宫收缩；另选条件相似的100例产妇为对照，不作任何干预，对比第三产程时间及产后2小时和产后24小时的出血量结果证明：胎儿前肩娩出后刺激乳头能减少产后出血发生率，对照组产后出血发生率为20%，刺激乳头组产后出血率仅为10.51%，二组差异显著，P<0.05。4.早吸吮和乳头刺激据对1992年8月至1992年80

5.补充钙剂机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活，从而导致肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。方法：在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。5.补充钙剂机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白由81

6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂

机理：

NO是血管舒张因子，NO和NOS的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈正相关方法：

地塞米松10mgiv6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂机理：NO82七、处理（

management

）治疗原则：

1.补充血容量及纠正休克

2.制止出血

3.预防感染治疗方法：七、处理（management）治疗原则：83（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路补充新鲜血补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物：多巴胺纠正酸中毒（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路84（二）制止出血方法

针对出血原因：1.子宫收缩乏力：

2.胎盘因素：

3.软产道损伤：

4.凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：（二）制止出血方法针对出血原因：1.子宫收缩乏力：85

1.子宫收缩乏力

手法按摩子宫

应用宫缩剂

宫腔填塞纱布血管结扎术

纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）介入栓塞

子宫切除1.子宫收缩乏力86（1）手法按摩子宫（1）手法按摩子宫87（2）宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇（2）宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxyt88

宫腔纱布填塞术（3）宫腔纱布填塞术（3）89（4）血管结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术髂内动脉结扎术（4）血管结扎术子宫动脉结扎术90

盆腔血管结扎术

盆腔血管结扎术91

子宫动脉上行支缝扎术

子宫动脉上行支缝扎术92

髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术93（5）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶）机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段而起作用的一种现代生物产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在ⅩⅢ因子、Ca2+的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体作用：生物止血、封闭组织创面方法：快速喷注入宫腔，并将喷有FG的湿纱布迅速填塞宫腔（5）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶）机理：模拟94（6）选择性血管造影栓塞术

选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。（6）选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术为介入治疗95定义应用导管等器材在血管内实施一系列的治疗措施，如药物灌注、血管栓塞等从而对疾病进行治疗的一种方法。

Seldinger于1953年所创立的经皮血管穿刺技术是现代血管性介入诊疗技术的基石。定义应用导管等器材在血管内实施一系列96

适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者各种原因引起的难治性产后出血妇科恶性肿瘤所致出血及放疗后并发出血宫颈妊娠所致妊娠病灶出血妇科手术后出血、外伤出血适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者97禁忌证

穿刺部位感染严重凝血机制异常妇科急、慢性炎症未能控制心、肝、肾等重要器官严重功能障碍恶性肿瘤全身转移等禁忌证98术式经皮双髂内动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术经皮双子宫动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术经皮双卵巢动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术术式经皮双髂内动脉动脉栓塞/99栓塞剂的种类短效栓塞剂：在48小时内吸收，如自体凝血块、自体组织（肌肉，皮下组织等）。中效栓塞剂：在48小时-1个月内吸收，如明胶海绵等。长效栓塞剂：在1个月以上吸收，如聚乙烯醇、不锈钢圈、碘油乳剂等。栓塞剂的种类短效栓塞剂：在48小时内吸收，100经皮子宫动脉造影经皮子宫动脉造影101经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞102经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞103产道异常和产后出血——妇产科学课件104（7）子宫切除

子宫次全切除子宫全切除子宫次切子宫全切（7）子宫切除子宫次切子宫全切105

2.胎盘因素

若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留，清宫胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘胎盘植入，切除子宫2.胎盘因素若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩106

3.软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤3.软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤107

4.凝血机制障碍妊娠早期：人工流产妊娠中、晚期：积极治疗祛除病因分娩期：1.针对病因治疗：成分输血

2.补充凝血因子：输新鲜血凝血酶原复合物纤维蛋白原

3.积极止血：宫缩剂介入子宫切除

4.凝血机制障碍妊娠早期：人工流产108

5.剖宫产术中大出血的处理按摩子宫宫缩剂子宫局部缝扎止血纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）宫腔填塞纱布血管结扎子宫切除5.剖宫产术中大出血的处理按摩子宫109（1）子宫局部缝扎止血子宫浆肌层缝合术子宫粘肌层缝合术剖宫产切口撕裂缝合术（1）子宫局部缝扎止血子宫浆肌层缝合术110子宫粘肌层缝合适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置胎盘剥离面出血方法：

2号铬制肠线或1号可吸收线于出血处黏膜层进针，全粘肌层

8字缝合子宫粘肌层缝合适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置111子宫粘肌层缝合适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的胎盘早剥、植入性胎盘剥离面出血。方法：

2号铬制肠线或1号可吸收线于出血处黏膜层进针，全粘肌层8

字缝合。子宫粘肌层缝合适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的112胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫备血；部分性植入者剥离或切除植入部分，止血，不能剥离者可保守治疗，约在产后50-60天排出辅以超声监测切口撕裂者：钳夹切口缘，辨清部位，恢复解剖部位，确实缝扎止血。子宫浆肌层缝合胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫备血；部分性植入者剥离或切113

6.晚期产后出血的处理胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎再清宫。胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中药剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素）血量大应及时介入治疗或子宫切除。6.晚期产后出血的处理胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫114

（三）预防感染原因：产后出血患者机体抗力低下，易合并感染方法：应用广谱抗生素（三）预防感染原因：产后出血患者机体抗力低下，115定义(definition)病因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)小结定义(definition)小结116重点掌握产后出血的病因、诊断、预防熟悉预测和处理重点掌握产后出血的病因117再见！Thankyou!再见！Thankyou!118产道异常和产后出血产道异常和产后出血119

产道异常Birthcanalabnormality产道异常Birthcanalabn120产道异常

（Birthcanalabnormality）骨产道异常软产道异常产道异常

（Birthcanalabnormal121一、骨产道异常

（pelvic

abnormality）

狭窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形态异常骨盆经线异常

一、骨产道异常

（pelvicabnormality）122狭窄骨盆分类(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)狭窄骨盆分类(classification)123狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部124分类(classification)骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆

分类(classification)骨盆入口平面狭窄125(一）骨盆入口平面狭窄分级:

Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;

Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;

Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。(一）骨盆入口平面狭窄分级:126分类

单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)分类单纯扁平骨盆（simpleflatpelvi127(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

分级：

Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;

Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;

Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：128分类

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis分类男性骨盆129漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨结节<9cm耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：130

横径狭窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常

横径狭窄骨盆

（transverselycon131(三）骨盆三个平面狭窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。(三）骨盆三个平面狭窄均小骨盆:(generalcont132(四）畸形骨盆骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。(四）畸形骨盆骨软化症骨盆（osteomalacicpel133临床表现(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄临床表现(Clinicalmanifestation)134（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹

胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂

（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹135（二）中骨盆平面狭窄胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（二）中骨盆平面狭窄胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降136（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺第二产程停滞继发性宫缩乏力。（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在137诊断（diagnosis)病史一般检查腹部检查骨盆测量诊断（diagnosis)病史138病史幼年发育情况：

佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤病史幼年发育情况：139一般检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。一般检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，140腹部检查

宫高、腹围：胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：

跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。

跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。

跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。腹部检查宫高、腹围：141骨盆测量骨盆外测量:均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm骨盆内测量

扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。骨盆测量骨盆外测量:142骨盆外测量骨盆外测量143骨盆内测量骨盆内测量144母儿影响（effect）

对产妇的影响：胎位异常

继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂

对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新生儿感染母儿影响（effect）对产妇的影响：胎位异常145处理（management）一般处理骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆处理（management）一般处理146（一）骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称:剖宫产；

轻度头盆不称:可试产，

出现胎儿窘迫:及时剖宫产。（一）骨盆入口平面狭窄明显头盆不称:剖宫产；147(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：148骨盆出口平面狭窄

出口横径与出口后矢状径之和＞15cm经阴道分娩;

两者之和＜15cm,剖宫产.骨盆出口平面狭窄出口横径与出口后矢状径之和149（三）骨盆三个平面狭窄的处理

试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称（三）骨盆三个平面狭窄的处理150（四）畸形骨盆畸形严重明显头盆不称及时剖宫产.（四）畸形骨盆畸形严重151二、软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常二、软产道异常外阴异常152（一）外阴异常会阴坚韧：

多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.外阴水肿：

临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：

瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.（一）外阴异常会阴坚韧：153（二）阴道异常阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.（二）阴道异常阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔154

阴道尖锐湿疣病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.

阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.

阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.阴道尖锐湿疣155（三）宫颈异常宫颈外口粘合

用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术宫颈水肿宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈瘢痕宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.（三）宫颈异常宫颈外口粘合156

宫颈癌应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结..宫颈肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.

宫颈癌157妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤158小结骨产道、软产道异常

分类

(classification)临床表现

(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)小结骨产道、软产道异常159重点

掌握骨产道异常的临床表现、诊断熟悉处理方法重点160产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)产后出血PostpartumHemor161产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产162产后出血定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)产后出血定义(definition)163

产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理产后出血（PPH）定义164

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后

6周内发生的子宫大量出血

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时165

二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%

（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%93年我们在彰武县的研究结果为20%五版教科书：占分娩总数的2%～3%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作166

凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致

PPH。机能性：

1.血小板趋向创面形成栓子，同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。

2.凝血机制：内、外凝系统凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩167

外凝系统内凝系统组织受到损伤组织因子ⅢCa2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ表面接触作用→血小板凝聚

Ⅻ激活

Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+第一阶段凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）第二阶段凝血酶原凝血酶第三阶段纤维蛋白原纤维蛋白释放激活外凝系统内凝系统组织受到损伤168三、病因（etiology

）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的

1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约169剖宫产术中大出血

宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂

DIC剖宫产术中大出血宫缩乏力170晚期产后出血的原因

胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留171四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断四、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestat172（一）产后出血量的测量方法目测法容积法面积法称重法比色法羊水红细胞压积测定法（一）产后出血量的测量方法目测法173测量方法

目测法：实际出血量≈目测量×2

面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=

出血的毫升数羊水红细胞压积测定法：羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%产前血HCT测量方法目测法：实际出血量≈目测量174

（二）诊断步骤胎盘娩出前出血胎盘娩出后出血（二）诊断步骤胎盘娩出前出血175

1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血200ml应手法剥离胎盘1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血176

2.胎盘娩出后出血

检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘177副胎盘手取胎盘副胎盘手取胎盘178（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力

症状：间歇性阴道流血

体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清

诊断：症状，体征，收集阴道出血（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力179

胎盘因素：

症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。

诊断：检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断胎盘因素：（三）临床表现及诊断180软产道裂伤

症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：

Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂

Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜

Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝181（三）临床表现及诊断凝血功能障碍

症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。

诊断：病史，实验室检查（三）临床表现及诊断凝血功能障碍182五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高产程情况：产程延长、手术助产五、预测（prognosticate）病史：183产后出血的预测表产后出血的预测表184NO及NOS与产后出血的关系

NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌舒张。

NO及NOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。剖宫产术前测定NO及NOS可筛查宫缩乏力性产后出血的发生。NO及NOS与产后出血的关系NO可通过自分泌或旁分泌的形185

六、预防（prevention）产前预防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症产时预防：

第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避免软产道裂伤正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时六、预防（prevention）产前预防：做186常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激补充钙剂一氧化氮合酶（NOS）抑制剂常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)1871.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin10U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin1881994.1~1995.12n=501994.1~1995.12189产道异常和产后出血——妇产科学课件1902.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用

因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。

Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。

Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用1913.前列腺素（Prostaglandin)的应用

PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。

PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。

PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。3.前列腺素（Prostaglandin)的应用PG系子192

（1）PGE的应用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2