医院感染知识培训x

医院感染知识讲座医院感染控制科张鸿注册护士培训——主要内容一、医院感染基础知识二、清洁与消毒三、无菌技术四、标准预防与隔离五、职业防护美国：医院感染（NI）发病率为5~6%;现患率为5~15%;由NI所致的病死率为3.6%。英国：估计每年导致5,000病人的死亡，ICU和高危险病人中NI现患率为25~50%欧盟：NI现患率为3.5~14.8%马来西亚：现患率为29.2%墨西哥：现患率为23.3%我国NI的发病率在6%~8%，每年大约有5000万的住院病人，椐此估算我国每年有300~400万病人发生NI，这里尚不包括门诊病人。医院感染（NI）的主要危害

医院感染的危害住院病人发病率和死亡率增加的主要原因6.阻碍医患关系的和谐发展3.增加医疗负担，降低医疗质量4.阻碍医疗技术的创新与发展5.与突发公共卫生事件息息相关2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识医院感染概述：医院感染(NosocomialInfection，NI)又称医院内获得性感染，是当前全球医学界十分关注的问题之一。医院感染学是研究医院内感染发生、发展和控制的一门独立学科。它是一门涉及临床药理学、临床微生物学、微生态学、免疫学和临床疾病诊断学、流行病学、传染病学、护理学、医院管理学等多学科的一门新兴的边缘学科。一、医院感染基础知识什么是医院感染？医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染基础知识医院感染的病原学特点：1、90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。2、病原菌多重耐药。3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复数菌感染）。一、医院感染基础知识引起医院感染常见的病原体种类微生物革兰氏阳性球菌葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属革兰氏阴性杆菌肠杆菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌属厌氧菌似杆菌、梭状芽孢杆菌、破伤风杆菌其他细菌结核分枝杆菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒等真菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等其它卡式肺囊虫、弓形体、隐孢子虫等一、医院感染基础知识

传播途径传染源

易感人群1、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NI。4、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-杆菌生长繁殖；G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。一、医院感染基础知识

传播途径1、接触传播（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播2、空气传播3、共同媒介传播

（1）饮水和食物传播（2）输液制品的传播（3）血液及血液制品传播（4）医疗器械和设备4、生物媒介传播

易感人群患有严严重影影响或或者损损伤机机体免免疫机机能疾疾病的的病人人。新生儿儿老年患患者器官移移植者者等易感人人群是是指缺缺乏免免疫力力而容容易受受感染染的人人群。。住院院病人人中有有以下下易感感人群群：一、医医院感感染基基础知知识根据病病原体体的来来源分分类：：

病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发.这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，能达到有效地预防和控制。（一）外源性感染一、医医院感感染基基础知知识内源微微生物物引起起感染染有以以下几几种方方式：：1、菌群群失调调2、肠道菌移位3、潜在感染活化一、医医院感感染基基础知知识呼吸系系统：：上呼吸吸道、、下上上呼吸吸道、、胸膜膜腔感感染；；心血管管系统统：侵犯心心脏瓣瓣膜（（包括括人工工瓣膜膜）的的心内内膜炎炎、心心肌炎炎或心心包炎炎；血液系系统：：血管相关性性感染、败败血症、输输血相关感感染；腹部和消化化系统：感染性腹泻泻、胃肠道道感染、抗抗菌药物相相关性腹泻泻、病毒性性肝炎、腹腹（盆）腔腔内组织感感染、腹水水感染；中枢神经系系统：细菌性脑膜膜炎、脑室室炎、颅内内脓肿（包包括脑脓肿肿、硬膜下下和硬膜外外脓肿等））、椎管内内感染；泌尿系统：：有症状泌尿尿道感染、、无症状菌菌尿症、尿尿道、膀胱胱、输尿管管感染等；；手术部位：：表浅浅手手术术切切口口感感染染、、深深部部手手术术切切口口感感染染、、器器官官（（或或腔腔隙隙））感感染染；；皮肤肤和和软软组组织织：：皮肤肤感感染染、、软软组组织织感感染染、、压压疮疮感感染染烧烧伤伤感感染染、、乳乳腺腺脓脓肿肿或或乳乳腺腺炎炎、、脐脐炎炎、、婴婴儿儿脓脓疱疱病病；；骨、、关关节节：：关节节和和关关节节囊囊感感染染、、骨骨髓髓炎炎、、椎椎间间盘盘感感染染；；生殖殖系系统统：：外阴阴切切口口感感染染、、阴阴道道穹穹隆隆部部感感染染、、急急性性盆盆腔腔炎炎、、子子宫宫内内膜膜炎炎、、男男女女生生殖殖道道的的其其他他感感染染；；口腔：喉炎、颊周炎炎、牙龈炎等等；其他部位：通常为病毒感感染，如麻疹疹、传染性单单核细胞增多多症、带状疱疱疹等。根据感染部位位分类：一、医院感染染基础知识二、清洁与消消毒概念内容清洁

用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。消毒

用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌

用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。一、相关概念念二、《消毒技术规范范》1、根据对人体体的危险性，，对医用物品品分类:高度危险性物物品中度危险性物物品低度危险性物物品2、根据消毒因因子的适当剂剂量（浓度））或强度和作作用时间对微微生物的杀灭灭能力，对消消毒水平进行行分级:灭菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法二、《消毒技术规范范》3、消毒方法的的选择:总体原则：①保护消毒物物品不收损伤伤；②消毒方法易易于发挥作用用。方法选择：①压力力蒸汽汽灭菌菌：耐耐高温温、耐耐湿度度的物物品和和器材材；②干热热消毒毒：耐耐高温温的玻玻璃器器材、、油剂剂类和和干粉粉类可可用；；③环氧乙乙烷或或低温温蒸汽汽甲醛醛气体体消毒毒灭菌菌：不不耐热热、不不耐湿湿、贵贵重物物品；；④浸泡法法：金金属器器械，，选择择对无无腐蚀蚀性的的消毒毒剂。。⑤擦拭法法、辐辐照法法：光光滑表表面；；⑦喷雾消消毒法法：多多孔材材料表表面。。二、《消毒技技术规规范》4、各类类环境境空气气、物物体表表面、、医护护人员员手细细菌菌菌落总总数标标准:环境类别范围空气（cfu/m³）物体表面（cfu/cm2）医护手（cfu/cm2）一类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5二类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5三类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10四类传染病科及病房—≤15≤15（注意意：均均不得得检出出致病病微生生物））二、《消毒技技术规规范》（1）空空气消消毒方方法：：❶自然通通风法法（适适合普普通病病房））❷紫外线线消毒毒（适适合无无人状状态下下）❸循环风风紫外外线空空气消消毒机机（适适合有人状态下）❹化学法：如如气溶胶喷喷雾法和熏熏蒸法（适适合终末消消毒）三、消毒方方法的选择择与实施（2）物体表面面消毒——消毒程序1、先清洁，，再消毒：：普通病人人用过的物物品！2、先消毒，，再清洁，，再消毒：：甲类传染染病病人，，以及被肝肝炎、结核核、艾滋病病、炭疽病病人等病人人的排泄物物、分泌物物、血液等等污染到的的器材和物物品。并在在使用之前前再按物品品的危险性性的种类，，选择合理理的消毒。。灭菌方法法进行消毒毒或灭菌处处理。三、消毒方方法的选择择与实施（2）物体表面面消毒——戊二醛浸泡泡消毒法灭菌：常用用浸泡法。。加盖，浸浸泡10h。消毒：加盖盖，浸泡20min～45min。注意事项：：1.戊二醛对手手术刀片等等碳钢制品品有腐蚀性性，使用前前应先加入入0.5%亚硝酸钠防防锈。2.使用过程中中应加强戊戊二醛浓度度检测。3.戊二醛对皮皮肤黏膜有有刺激性，，接触戊二二醛溶液时时应戴橡胶胶手套，防防止溅入眼眼内或吸入入体内。4.盛装戊二醛醛消毒液的的容器应加加盖，放于于通风良好好处。三、消毒方方法的选择择与实施（2）物体表面面消毒——含氯消毒剂剂擦拭消毒毒法应用浓度500mg/L（污染情况况较重则应应加大浓度度）的含氯氯消毒剂对对地面、床床单位、门门把手等物物体表面进进行擦拭消消毒处理，，30分钟后再用清水水擦拭。浓度和时间间都非常重重要！三、消毒方方法的选择择与实施含氯消毒剂剂使用注意意事项：调配或使用用时应开门门窗，保持持空气流通通。由于含氯制制剂有一定定的刺激性性，应佩戴戴口罩和手手套进行操操作。当天配制，，应用量杯杯或汤勺计计算份量并并监测。如不慎接触触眼睛，应应立即用清清水冲洗15分钟并求医医。消毒期间不不随意用手手揉擦眼睛睛，触摸鼻鼻子或嘴，，及时洗手手。三、消毒方方法的选择择与实施（3）地面污染染处置方法法：先消毒（覆覆盖法）、、后清理！！（注意：血血液类建议议采用75%乙醇或70%异丙醇；排泄泄、呕吐物建建议采用含氯氯消毒剂。））三、消毒方法法的选择与实实施（1）空气消毒毒方法的检查查：❶采样时间：消消毒之后，医医疗活动之前前；❷采样高度：与与地面垂直高高度80~150cm；❸布点方法与采采样方法（采采样后6h以内送检）（S≤30m2）（S＞30m2）H≈1mH≈1m四、消毒效果果的检查（2）物体表面面消毒检查：：❶采样时间：消消毒之后4h内；❷采样面积：全全部表面（＜＜100cm2）或者100cm2（≥100cm2）；❸采样方法：（＜100cm2平面）（≥100cm2平面）四、消毒效果果的检查（3）医护人员员手卫生检查查：❶采样时间：在在接触病人、、从事医疗活活动前；❷采样面积：手手指（约30cm2）；❸采样方法：四、消毒效果果的检查三、无菌技术术的重要性一、无菌技术术与医院感染染的关系手术部位感染染！导管相关血行行性感染！一、无菌技术术与医院感染染的关系无菌区：经灭菌处理且且未被污染的的区域。非无菌区：未经过灭菌处处理，或经过过灭菌处理但但又被污染的的区域。无菌技术：指在医疗、护护理操作中，，防止一切微微生物侵入人人体和防止无无菌物品、无无菌区域被污污染的操作技技术。二、无菌技术术的概念不能严格区分分清洁物品与与污染物品，，如换药包、、注射器等不用治疗巾，，或治疗巾、、止血带做不不到一人一用用一更换操作时不戴口口罩或帽子操作前后不进进行手卫生不能合理使用用治疗盘、铺铺治疗巾三、无菌技技术时要注注意的问题题四、标准预预防与隔离离标准预防：：针对所有病病人的预防防性措施，，视所有病病人的血液液、体液、、分泌物、、损伤的皮皮肤、粘膜膜和被这些些物质污染染的物品具具有潜在感感染而采取取的标准水水平的消毒毒、隔离等等预防措施施。一、标准预预防的定义义既要防止血血源性疾病病的传播，，也要防止止非血源性性疾病的传传播；强调双向防防护，既防防止疾病从从病人传至至医务人员员，又防止止疾病从医医务人员传传至病人；；根据疾病的的主要传播播途径，采采取相应的的隔离措施施，包括接接触隔离（（蓝色标识识）、空气气隔离（黄黄色标识））和飞沫隔隔离（粉红红色标识））。重点是是手卫生。。二、标准预预防的特点点手卫生：洗手和手消消毒；戴手套：医医务人员进进行每一次次可能导致致污染物的的接触时都都必须戴手手套；衣服或面部部可能污染染时应当穿穿隔离衣、、带口罩和和眼罩；锐器的正确确处理；被感染性物物质污染后后的医疗器器具的正确确处理等。注意：戴手手套不能替代洗洗手！三、标准预预防的措施施我国每年有有400万病人发生医医院感染，，直接导致致的经济损损失达到160亿---240亿。由于经手手接触传播播是导致病病原微生物物在医患之之间交叉感感染的主要要传播途径径，而通过过正确的手部部清洗可显著的减减少手上携携带的潜在在病原体，，有效的控控制医院感感染。1、手卫生三、标准预预防的措施施You'vegotthewholeworldinyourhands...研究证明：：洗手是控制医院院感染的最简单,最有效,最方便,最经济的方法法，严格实实施正确的的洗手规则则可减少20-30％医院感染染。10月15日为“全球洗手日”三、标准预预防的措施施1.1洗手的概念念：医务人员用用肥皂（皂液）涂涂满手部，，对其表面面进行强而而有力的短短暂揉搓，，然后用流流动水冲洗洗，去除手手部污垢、、碎屑和部部分致病菌菌的过程。。肥皂保存不不当时，其其含菌浓度度：1×106-7个/g三、标准预预防的措施施直接接触每每个患者前前后，从同同一患者的的污染部位位移动到清清洁部位时时。穿脱脱隔隔离离衣衣前前后后，，摘摘手手套套后后。。进行行无无菌菌操操作作，，接接触触清清洁洁、、无无菌菌物物品品之之前前。。接触触患患者者周周围围环环境境及及物物品品后后。。处理理药药物物和和配配餐餐前前。。1.2洗手手的的指指征征：：看舞舞蹈蹈，找指指征征！！三、、标标准准预预防防的的措措施施1.3六步步洗洗手手法法标标准准操操作作：：135642在流流动动水水下下使使双双手手充充分分淋淋湿湿，，取取适适量量肥肥皂皂（（皂皂液液）），，均均匀匀涂涂抹抹至至整整个个手手掌掌、、手手背背、、手手指指和和指指缝缝。。认认真真揉揉搓搓双三、标准准预防的的措施1.4干手方法法:你是否见见过？你你是否做做过？三、标准准预防的的措施1.4干手方法法:三、标准准预防的的措施1.5提高手卫卫生依从从性:国外流行行病调查查结果显显示：40％左右国内调查查结果显显示：更更低，有有近50％的医护护人员在在不洗手手的情况况下从事事医疗活活动的，，洗手合合格率也也仅有35.6％～73.63％三、标标准预预防的的措施施1.5提高手手卫生生依从从性:比普通通洗手手和用用抗菌菌产品品洗手手更有有效；；比洗手手对手手部皮皮肤伤伤害少少；比洗手手和戴戴手套套浪费费少；；所用时时间少少，作作用快快；不需要要水和和毛巾巾；速干手手消毒毒剂三、标准预防防的措施2.手套的使用戴手套指征：：在可能接触触到血液或其其它具有潜在在的传染危险险的物质、粘粘膜或皮肤破破损时须使用用手套。使用手套不能能替代手部清清洁——不论洗手或手手消毒。在护理不同病病人间要更换换手套。在护理同一个个病人时，如如果要把手从从一个污染的的身体部位移移至清洁的部部位时，必须须更换或脱去去手套。手套不能重复复使用。脱手套后应立立即洗手或手手消毒三、标准预防防的措施3.口罩的使用口罩的类型棉纱口罩防气溶胶口罩罩一次性外科口口罩微粒滤过呼吸吸器口罩三、标准预防防的措施3.你会戴口罩吗吗？三、标准预防防的措施4.隔离衣可能发生血液液、体液、分分泌物或其他他有潜在传染染性物质飞溅溅到皮肤或衣衣服上时，应应穿隔离衣。。最好使用能防防水的隔离衣衣。选择隔离衣时时应注意保证证能遮盖全部部的衣服和外外露的皮肤。。保持隔离衣里里面及领部清清洁，穿隔离离衣时勿接触触面部等。隔离衣污染时时应立即更换换。不能重复使用用一次性隔离离衣。三、标准预防防的措施5.护目镜及面罩罩护目镜：防护眼睛面罩：保保护整个面部部皮肤三、标准预防防的措施日本某医院46人感染超级细细菌“多重耐耐药鲍曼不动动杆菌”，9人死亡！2010年09月06日据日本媒体体近日披露，，有46名患者在日本本帝京大学医医学部附属医医院住院期间间感染了几乎乎可以抵抗所所有抗生素的的超级细菌——多重耐药鲍曼曼不动杆菌，，其中9名患者的死亡亡因感染此种种病菌所致。。四、隔离技术术2010年巴西发现新新超级细菌已已导致135人感染，15人死亡巴西官方20日宣布，在全全国16所公私立医疗疗院所都已经经发现另一种种“超级细菌菌”——抗药性细菌““KPC”，这种细菌目目前已在巴西西夺走至少15条人命，确诊诊病例共有135起，当局正加加紧研对策，，预防事态扩扩大。法院：按照《医院感染管理理办法》第14条的规定，医医疗机构应当当严格执行隔隔离技术规范范，根据病原体传播途途径，采取相相应的隔离措措施，因此医院违违反规定，存存在过错，应应承担赔偿责责任。四、隔离技术术在今后一段时时间，多重耐耐药菌或将成成为医疗纠纷纷的焦点和元元凶！一、隔离的种种类：传染性隔离：：将处于传染病病期的传染病病病人、可疑疑病人安置在在指定的地点点，暂时避免免与周围人群群接触，便于于治疗和护理理。通过隔离离，可以最大大限度地缩小小污染范围，，减少传染病病传播的机会会。包括耐药药菌感染患者者隔离、传染染病患者及疑疑似患者隔离离。保护性隔离：：是指将免疫功功能极度低下下的易感染者者置于基本无无菌的环境中中，使其免受受感染，如器器官移植病区区等。隔离：采用各种方法法、技术，防防止病原体从从患者及携带带者传播给他他人的措施！！四、隔离技术术二、隔离的措措施——接触隔离手卫生戴手套穿隔离衣专用器械密封废弃物四、隔离技术术临床科室根据据检验报告结结果，对多重重耐药菌感染染/定植患者实施施“接触隔离离”。将感染者与未未感染者分开开；在隔离房间门门上或患者的的病床前挂““接触隔离””标识；在对患者诊治治、护理时，，请注意加强强手卫生等隔隔离措施，感感染者使用物物品不与他人人共用，产生生的废物单独独处理!接触隔离：四、隔离技术术二、隔离的措措施——飞沫隔离带防护口罩穿隔离衣加强通风洗手戴手套四、隔离技术术二、隔离的种种类——空气隔离戴防护口罩穿隔离衣关闭门窗洗手戴手套四、隔离技术术你会处理医疗疗垃圾吗？！！五、医疗废物物的处理五、医疗废物物的处理一般医疗垃圾圾一次性医疗垃垃圾输液袋回收垃垃圾瓶装类回收垃垃圾包装类回收垃垃圾感染性废物、、病理性废物物、损伤性废废物、药物性性废物及化学学性废物不能混合收集集。少量的药物物性废物可以以混入感染性性废物，但应应当在标签上上注明。五、医疗废物物的处理•医疗废物中病病原体的培养养基、标本和和菌种、毒种种保存液等高高危险废物，，应当首先在在产生地点进进行压力蒸汽灭菌菌或者化学消消毒处理，然后按感染染性废物收集集处理；•隔离的传染病病病人或者疑疑似传染病病病人产生的医疗废废物应当使用用双层包装物，，并及时密封封；•放入包装物或或者容器内的的感染性废物物、病理性废废物、损伤性性废物不得取取出。五、职业防护护职业暴露指由于职业关关系而暴露在在危险因素中中，从而有可可能损害健康康或危及生命命的一种情况况。因血源性传播播疾病造成医医务人员死亡亡人数每年达达数百人（几乎每天死死亡一人）！一名护士的职职业生涯中发发生针刺伤平均为4.3次/年！！在1985-1999年统统计计有有55名医医务务人人员员感染染HIV！一、、职职业业暴暴露露的的定定义义分类人数构成比护士1970.37%医生725.93%护工13.70%总计27100.00%护士70.37%