影像学检查骨课件

第二章

骨与关节Ｘ线诊断

编辑课件第二章

骨与关节Ｘ线诊断编辑课件11、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点：编辑课件1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比2作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。编辑课件作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。编辑课件31、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。

限制：编辑课件1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟限制：编辑课件4第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?编辑课件第一节正常骨与关节人体骨约有?块，编辑课件5

第一节正常骨与关节

人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：

1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。编辑课件第一节正常骨与关节人体骨约有206块，6

位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：编辑课件位于骨干表面，紧密地2.骨膜：编辑课件7

骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：

位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：编辑课件骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮8

未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：编辑课件未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐96、骨骺线：

骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端较粗大的部分

8、骨干：

干骺端之间的骨质称为骨干编辑课件6、骨骺线：编辑课件10

9、

骨的营养血管、营养孔：

骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：

在长骨的二端，富含造血组织。编辑课件9、骨的营养血管、营养孔：编辑课件11

11、子骨和副骨：最常见的解剖变异

子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。

副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。编辑课件11、子骨和副骨：最常见的解剖变异12编辑课件编辑课件13关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。

二、四肢关节

编辑课件关节：二、四肢关节

编辑课件14四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。编辑课件四肢关节的组成如下：1、软组织：编辑课件15编辑课件编辑课件16

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。编辑课件3、关节囊：编辑课件17

关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：编辑课件关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光18由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：编辑课件由33块椎体组成：三、脊柱：编辑课件19

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。编辑课件1、椎体：编辑课件20编辑课件编辑课件213、椎间隙：

为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X线表现为两椎体间的低密度影。编辑课件3、椎间隙：编辑课件22

4、椎旁软组织：

颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。编辑课件4、椎旁软组织：编辑课件23

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。编辑课件第二节骨与关节的异常表现

24一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。编辑课件一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变编辑课件25（二）、骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。编辑课件（二）、骨组织改变编辑课件26编辑课件编辑课件27

2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等编辑课件2、密度增高的改变骨膜增生编辑课件281）、骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。编辑课件1）、骨膜增生编辑课件29平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

骨膜增生分五种类型：编辑课件平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；30

放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。编辑课件放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软31平行型：与骨干平行，呈线状编辑课件平行型：编辑课件32葱皮型：呈多层状与骨干平行编辑课件葱皮型：编辑课件33花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状编辑课件花边型：编辑课件34放射型编辑课件放编辑课件35

三角型编辑课件三编辑课件362）、骨质增生、硬化

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。编辑课件2）、骨质增生、硬化编辑课件373）、死骨

为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核编辑课件3）、死骨编辑课件38死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。编辑课件死骨X线表现为密度较高的阴影编辑课件39（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。

疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。编辑课件（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。编辑课件40鉴别：

疏松----骨量的减少；软化----质的改变。编辑课件鉴别：

疏松----骨量的减少；412）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。编辑课件2）、骨质破坏：编辑课件42

X线表现：

显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。编辑课件X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状43

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：

尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。编辑课件二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：编辑课件44（二）、关节间隙：

正常时代表关节软骨的厚度。

增宽：关节及关节囊内积液；

狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）编辑课件（二）、关节间隙：编辑课件45（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。编辑课件（三）、关节面：编辑课件46（四）、关节强直：

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。编辑课件（四）、关节强直：编辑课件47编辑课件编辑课件48

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。

全脱位半脱位

（五）、关节脱位

编辑课件关节从其正常的位置上脱开叫脱位。（五49

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。

一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。编辑课件第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检50（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变编辑课件（一）、X线表现编辑课件51（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。编辑课件（二）、骨折类型编辑课件52常见类型

嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。编辑课件常见类型编辑课件53（三）、部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。编辑课件（三）、部位编辑课件54（四）、移位

横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。编辑课件（四）、移位编辑课件55（五）、骨折的愈合

骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）编辑课件（五）、骨折的愈合编辑课件56

局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素编辑课件局部：血供、复位、固定、影响愈合的因素编辑课件57

新旧骨折在X线片上的鉴别表

新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松

编辑课件新旧骨折在X线片上的鉴别表编辑课件58

六）、火器伤骨折的特点

1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。编辑课件六）、火器伤骨折的特点编辑课件59

二、关节脱位

构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。

X线检查主要观察其有无合并骨折。编辑课件二、关节脱位

构成关节之骨失去其正常的60

三、异物定位正侧位：插针法。

编辑课件三、异物定位编辑课件61下次课请预习P34~45第四节骨与关节疾患第五节骨肿瘤编辑课件下次课请预习P34~45编辑课件62

第二章

骨与关节Ｘ线诊断

编辑课件第二章

骨与关节Ｘ线诊断编辑课件631、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点：编辑课件1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比64作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。编辑课件作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。编辑课件651、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。

限制：编辑课件1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟限制：编辑课件66第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?编辑课件第一节正常骨与关节人体骨约有?块，编辑课件67

第一节正常骨与关节

人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：

1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。编辑课件第一节正常骨与关节人体骨约有206块，68

位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：编辑课件位于骨干表面，紧密地2.骨膜：编辑课件69

骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：

位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：编辑课件骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮70

未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：编辑课件未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐716、骨骺线：

骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端较粗大的部分

8、骨干：

干骺端之间的骨质称为骨干编辑课件6、骨骺线：编辑课件72

9、

骨的营养血管、营养孔：

骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：

在长骨的二端，富含造血组织。编辑课件9、骨的营养血管、营养孔：编辑课件73

11、子骨和副骨：最常见的解剖变异

子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。

副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。编辑课件11、子骨和副骨：最常见的解剖变异74编辑课件编辑课件75关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。

二、四肢关节

编辑课件关节：二、四肢关节

编辑课件76四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。编辑课件四肢关节的组成如下：1、软组织：编辑课件77编辑课件编辑课件78

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。编辑课件3、关节囊：编辑课件79

关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：编辑课件关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光80由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：编辑课件由33块椎体组成：三、脊柱：编辑课件81

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。编辑课件1、椎体：编辑课件82编辑课件编辑课件833、椎间隙：

为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X线表现为两椎体间的低密度影。编辑课件3、椎间隙：编辑课件84

4、椎旁软组织：

颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。编辑课件4、椎旁软组织：编辑课件85

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。编辑课件第二节骨与关节的异常表现

86一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。编辑课件一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变编辑课件87（二）、骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。编辑课件（二）、骨组织改变编辑课件88编辑课件编辑课件89

2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等编辑课件2、密度增高的改变骨膜增生编辑课件901）、骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。编辑课件1）、骨膜增生编辑课件91平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

骨膜增生分五种类型：编辑课件平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；92

放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。编辑课件放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软93平行型：与骨干平行，呈线状编辑课件平行型：编辑课件94葱皮型：呈多层状与骨干平行编辑课件葱皮型：编辑课件95花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状编辑课件花边型：编辑课件96放射型编辑课件放编辑课件97

三角型编辑课件三编辑课件982）、骨质增生、硬化

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。编辑课件2）、骨质增生、硬化编辑课件993）、死骨

为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核编辑课件3）、死骨编辑课件100死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。编辑课件死骨X线表现为密度较高的阴影编辑课件101（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。

疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。编辑课件（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。编辑课件102鉴别：

疏松----骨量的减少；软化----质的改变。编辑课件鉴别：

疏松----骨量的减少；1032）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。编辑课件2）、骨质破坏：编辑课件104

X线表现：

显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。编辑课件X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状105

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：

尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。编辑课件二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：编辑课件106（二）、关节间隙：

正常时代表关节软骨的厚度。

增宽：关节及关节囊内积液；

狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）编辑课件（二）、关节间隙：编辑课件107（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。编辑课件（三）、关节面：编辑课件108（四）、关节强直：

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。编辑课件（四）、关节强直：编辑课件109编辑课件编辑课件110

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。

全脱位半脱位

（五）、关节脱位

编辑课件关节从其正常的位置上脱开叫脱位。（五111

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。

一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。编辑课件第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检112（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；