邢台市计生人员培训科件课件

计划生育技术知识讲座主讲:韩秋珍宫内节育器放置常规

宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被广大妇女接受。一次放置就能长期避孕，取出后可很快恢复生育能力。种类：目前已有数十种不同类型宫内节育器,在世界范围内使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，我国现今使用的几种宫内节育器如下，尽管形状各异，大致可分为两大类。[适应证]1、凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者。

2、用以紧急避孕，更适于继续以宫内节育器作为避孕而无禁忌症者。[绝对禁忌证]1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎，性传播疾病等未经治愈者。3.3个月内有月经过多、过频或不规则出血者。4.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤及重度狭窄。5.子宫Ⅱ度以上脱垂者。6.生殖道畸形，如子宫纵膈、双子宫、双角子宫。7、子宫＜5.5cm或＞9cm者（人流、产后例外）。8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9、产时或剖腹产时胎盘娩出后，有潜在性感染或出血可能者。10、有各种严重的全身急、慢性疾病。11、有铜过敏史者，不能放置载铜的节育器。相对禁忌症

1．产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

2．葡萄胎史未满2年慎用。

3．有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。

4．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5．中、重度贫血。[放置时间]1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置。以月经干净后3—7天为最佳。

2、月经延期或哺乳期闭经，应除外妊娠。

3、自然流产转经后、药物流产两次正常月经后放置。

4、产后42天恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。

5、人工流产和钳刮后、中期引产后均在24小时内即可放置。

6、剖宫产6个月后。

7、剖宫产或阴道分娩胎盘娩出后。

8、用以紧急避孕，无保护房事5天内放置。常用IUD型号选择（参考值）种类5.5～6.0～7.0～7.5～9.0宫铜型IUD202222或2424TCu220C28或323232活性环形IUD2020或212121或23宫腔深度CM型号5、窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液6、消毒液消毒宫颈及穹窿。7、子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8、拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9、子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。11．取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。12．将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14．置入节育器2）套管式放置叉放置：①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器放置1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。

2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。

4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。

5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。

6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。

7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。

8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。

9）撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。注意事项：1、严格无菌操作，操作中避免器械和IUD与阴道壁接触。2、遇宫颈较紧均需扩张宫口，不能勉强行事。3、操作要轻柔，以防心脑综合症，及子宫穿孔的发生。4、放置的环未放到宫底时，应取出重放。5、放环时放环叉应避开环的接头处。6、手术中，如遇到出血、落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应的措施。术后处理1、填写手术记录表。2、发宫内节育器随访卡。术后1、3、6、12月各随访一次，以后每年一次。3、告知受术者注意事项：

1）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。必要时给予抗菌素，预防感染。

2）放环三个月内，应注意IUD是否脱出。

3）一周内不做重体力劳动。4、两周不做房事和盆浴，保持外阴清洁。5、告知IUD的种类、使用年限、随访时间。宫内节育器放置手术记录表（式样）姓名______年龄______职业_____门诊号______日期_____年_____月_____日单位__________________家庭地址________________邮编______电话__________孕/产次_____/______末次妊娠终止日期：_____年______月______日末次妊娠结局：______________哺乳：否是（_____个月）月经史：经期/周期/经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日避孕史：________________________既往史：_________________________药物过敏史_________________________体格检查：血压________/______mmHg脉搏_____次/分体温____度心____肺____妇科检查：外阴_____________阴道________________宫颈_____________________

子宫大小_______________周附件________________辅助检查：血常规_______滴虫________念珠菌__________清洁度_________度诊断：___________

检查者_________放置日期年_______年_____月______日放置时期:月经净后_______天行经期_________天阴道分娩时剖宫产时产后________天（恶露净未净）人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他______术时情况：子宫_____位宫腔深度________CM，宫颈扩张：未从____扩至_____号手术：顺利困难IUD种类：宫铜形IUDTCu380ATCu220c母体乐铜375活性Y型

Vcu200铜环165左炔诺孕酮IUD铜固定式IUD其他_____大小：_______号尾丝：无有（留丝______cra）襻状尾丝特殊情况记录：__________________________________________________预计可存放年限______________

手术者________

输卵管结扎术后随访：随访时间：术后7-10天、第3、6月各随访一次，以后每年1-2次。随访内容：首次随访内容：（1）有无发热；（2）切口情况：有无红肿疼痛；有无渗血或流脓；切口有无包块；（3）有无阴道不规则出血；（4）有无消化道症状，如腹胀、恶心、呕吐等；（5）腹部情况：有无隆起或触及包块；下腹部有无疼痛、压痛及反跳痛；（6）有无小便异常，如尿急、尿频、尿疼。以后随访手术效果、一般症状、月经情况等。皮下埋植术后随访：术后1、6个月各随访一次，以后每年随访一次。术后一个月随访，了解局部有无异常；6个月时随访一次，了解有无副作用；以后每年定期随访一次。有以下情况时应及时就诊：（1）可疑妊娠；（2）局部感染或埋植剂脱出；（3）阴道出血过多；（4）停经六周以上应排除妊娠；（5）下腹部剧烈疼痛；（6）严重头疼、黄疸、乳腺肿块、高血压或视力障碍等特殊症状；（7）到期取出或因各种原因提前取出者。乳腺检查：未见异常（）、局部红肿（）、压痛（）、肿块（）、皮肤改变(）乳透检查

其它

医生：

妇科检查：外阴（未见异常、白斑、湿疹、肿物、炎症、其它

）阴道分泌物（未见异常、脓性、滴虫、霉菌、其它

）宫颈（光滑、糜烂Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°、肥大、息肉、其它

）附件：未见异常；压痛（左、右）；增厚（左、右）；肿物（囊性、实性）；其它

医生：

化验项目及结果：

医生：

妇科检查初步印象：

建议：

医生：

乳腺检查初步印象：

建议：

医生：

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服务对象签名：

注：此记录单由育龄妇女户籍所在地的乡级计划生育技术服务站女性生殖系统炎症

管炎、及盆腔结缔组织炎。炎症可局限一个部位,也可同时累及几个部位。若在急性期未得到彻底治愈，可转为慢性。近年来，随着生殖道病毒感染及性传播疾病的增加，生殖系统炎症更加复杂。

女性生殖系统炎症是妇科常见病，感染可发生在下生殖道，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎，也可侵及上生殖道，引起子宫内膜炎、输卵滴虫性阴道炎病因滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，是由阴道毛滴虫引起。滴虫不仅感染阴道，还可感染尿道及膀胱，甚至肾盂，以及男性的包皮皱褶、尿道及前列腺。滴虫最适宜在PH值5.2—6.6环境中生长，PH值在5以下或7.5以上可抑制生长。滴虫性阴道炎的患者PH值为5—6.5。传播途径一是经性生活直接传播；二是间接传播，如公共浴池、游泳、坐便、器械和敷料等。临床表现潜伏期4—28天。主要症状是：外阴及阴道口瘙痒（虫爬感），外阴疼痛或性交痛。合并尿道感染，可有尿频、尿痛、甚至尿血。阴道分泌物增多，典型的特点为：稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味。检查所见：阴道粘膜及宫颈充血，常有散在的出血点或红色小丘疹。后穹隆白带增多，呈灰黄色、黄白色泡沫状稀薄液或黄绿色脓性分泌物。

诊断症状+体征+化验在阴道分泌物找到滴虫即可确诊。即阴道分泌物悬滴法：于玻璃片上滴一滴生理盐水将分泌物混在生理盐水中，立即低倍镜下寻找，发现滴虫即可确诊。阳性率80%—90%。治疗：

1、全身用药;常用口服甲硝唑片，甲硝唑2g，顿服一次；或甲硝唑400mg，日二次口服，7天为一疗程。或甲硝唑200mg日3次，7天为一疗程。目前已有甲硝唑二代，替硝唑2g顿服一次；或0.5g，日2次，连服2天。霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎也称为念珠菌性阴道炎，是一种常见阴道炎，75%的女性一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，发生率如此之高。病因：它由念珠菌引起，80%—90%为白色念珠菌。念珠菌对热的抵抗力较低，于60℃加热1小时可死亡，对干燥、紫外线、化学制剂的抵抗力较强。适宜在酸性环境中生长，有念珠菌感染者PH值多在4.0—4.7，通常＜4.5，约10%的非孕妇女、30%的孕妇阴道中有此菌的寄生，并无症状，当机体和阴道抵抗力降低，阴道内的糖原增加、酸度增高时适宜念珠菌大量的繁殖，引起炎症。多见于孕妇、糖尿病、长期接受抗菌素治疗和皮质醇激素的患者。传播方式：念珠菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这三个部分可互相传染。此外少部分患者可经性交直接传播或通过衣物间接传染。

临床表现：外阴搔痒、灼热或疼痛感严重者坐卧不安，可伴有尿频尿急尿痛、性交痛、白带增多，白带特征是凝乳状或者豆腐渣样。检查见小阴唇内侧及阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物粘附着，擦去后露出红肿的粘膜面，甚者见膜下粘膜糜烂及浅表溃疡。诊断：根据典型的临床表现不难诊断。若在阴道分泌物化验检查找到白色念珠菌芽孢和菌丝，即可确诊治疗：一般治疗效果好，但易复发，因此以局部治疗为主，积极消除病因，定期复查。可通过性交感染，治疗期间应避免性生活，夫妇双方同时治疗。

1、消除病因：积极治疗糖尿病、及时停用抗菌素等，

2、局部用药：2%—4%碳酸氢钠液冲洗外阴、阴道，选用抗真菌药，如克霉唑栓、双坐泰栓、达克宁、克霉唑泡腾片等，每日一次置入阴道内，连用7---10天为一疗程，也可用2%龙胆紫涂外阴及阴道壁（一周3次）。也可用中药洗液冲洗坐浴。

3、全身用药：常用药物有伊曲康唑200mg，每日一次，连用3—5天;氟康唑150mg顿服；酮康唑200mg—400mg每日一次口服。预防：合理应用抗菌素和激素，积极治疗糖尿病和其他部位的霉菌感染，防止阴道感染。滴虫性阴道炎与霉菌性阴道炎的区别滴虫性霉菌性病原体毛滴虫感染白色念珠菌感染症状外阴搔痒虫爬感外阴奇痒灼痛感白带性状呈灰黄色稀薄泡沫状醒臭味呈奶块状或豆渣状阴道粘膜散在红色斑点附有白色膜状物，擦试后粘膜红肿分泌物镜检可查到滴虫查到芽孢和假菌丝治疗酸性溶液灭滴灵碱性溶液制霉菌素子宫颈炎

子宫颈是阴道通子宫的通道,也是预防阴道内的病原体侵入宫腔的重要防线,在生理情况下,宫体腺体粘稠形成的粘液叫粘液栓,阻塞于宫颈口,可阻挡病原菌侵入宫腔，但当机体抵抗力降低或某些物理、化学、生物等刺激，使分泌物增加，宫颈外部长期侵泡在分泌物中，而发生感染，它分为急性和慢性两种，以慢性为常见发病率高，约占已婚妇女中的60---70%，而且和宫颈癌发生有一定的关系，据有关防病普查报道，无宫颈糜烂患宫颈癌占0.39%，有宫颈糜烂者有2.5%患宫颈癌，说明积极治疗慢性子宫颈炎，采取有效的防治措施，对保证妇女健康及预防宫颈病发生有重要意义。

一、病因：是一个多种原因引起，长期慢性机械性刺激与宫颈损伤（多于分娩、流产、诊刮等手术及器械刺激）。未婚妇女很少患宫颈炎，病原体侵入机体，变态、反应、化学物质（强酸、强碱）以及放射物均可引起宫颈炎。临床上多无急性过程。急性宫颈炎较慢性子宫颈炎少见，多发于感染性流产，产褥感染，阴道滴虫感染时常与此并存。诊断不难。

主要表现：（1）白带增多呈浓性，或伴有腰骶部、下腹部坠胀痛，或有膀胱刺激症状。（2）妇检、子宫颈充血、水肿、有脓性或黄色脓性分泌物。（3）可伴有体温及白血细胞轻度增高。治疗：以抗炎治疗为原则

1、全身给药：磺胺类+抗生素口服或静脉给药等

2、局部给药：洗液灌洗+上药

3、中药慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，可发生在急性宫颈炎后，或由于各种原因所致的宫颈损伤，宫口变形，而受到外界细菌的感染。病理由下面几种变化：（一）子宫颈糜烂

插图

最常见的是局部特征。糜烂指的是“表面上皮的剥脱”。也就是局部表面的鳞状上皮因炎症而消失脱落，由子宫颈管的柱状上皮覆盖，使这部位的组织呈细胞颗粒状的红色区域，称宫颈糜烂。

（二）子宫颈息肉-----慢性炎症的长期刺激，颈管粘膜增生，基底部逐渐向颈管外口突出形成息肉。一个或多个大小不等，色鲜红、舌形，质轻而脆易出血、蒂长、易复发。（三）子宫颈肥大----长期炎性刺激，子宫颈组织充血，水肿，腺体和间质增生，致子宫颈不同程度肥大，硬度增加（四）子宫腺体囊肿（纳氏囊肿）在糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮及腺管周围组织增生，腺管口阻塞，腺体分泌物不能流出，则形成大小不等的囊泡，称纳囊。（五）子宫颈管炎----颈口可见发红，宫颈可光滑或糜烂，可使宫体肥大。临床表现

1、白带增多：为主要症状，为乳白粘液状，偶有接触性出血（要警惕癌前病变）

2、疼痛：腰骶部酸痛、坠痛、痛经等

3、不孕症或膀胱及肠炎症状。

4、检查见：子宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质硬或裂伤、息肉、纳囊存在等。诊断与鉴别诊断：

1、根据糜烂面积大小分三度轻度糜烂（Ⅰ°）---糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3

中度糜烂（Ⅱ°）----糜烂面积在整个宫颈面积的1/3---2/3之间重度糜烂（Ⅲ°）-----糜烂