深静脉穿刺置管术标准操作规程

深静脉穿刺置管术标准操作规程深静脉穿刺置管术标准操作规程深静脉穿刺置管术标准操作规程资料仅供参考文件编号：2022年4月深静脉穿刺置管术标准操作规程版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：深静脉穿刺置管术标准操作规程1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。4修订（制订）理由：原始版。5依据：《现代护理操作常规》。6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。7程序内容：物品准备中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。经颈内静脉径路穿刺置管术卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。操作程序：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。铺无菌洞巾。确定插入导管长度。利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。操作程序以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。铺无菌洞巾。确定插入导管长度。2%利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14～16cm。拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。经锁骨下径路锁骨下静脉穿刺置管术卧位：平卧，肩下垫薄枕，肩外展，头转向对侧。穿刺点及进针方向：锁骨中内1/3交点，锁骨下1cm内，针与锁骨呈35°～40°角，及对着同侧胸锁关节与额平面呈35°～40°角。操作程序以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。铺无菌洞巾。确定插入导管长度。2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14～16cm。拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。注意事项穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，必要时在“深静脉穿刺置管同意书”上签字。严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。准确掌握穿刺点，进针方向与角度，锁骨下静脉与颈内静脉呈颈部深静脉，穿刺时若穿刺点进针方向与角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防止空气进入血管。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦发生气胸，不影响健侧肺代偿。操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导致心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位。若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅