心内科实验室检查课件

心内科常用实验室检查指标血液一般检查凝血检验血清酶学检查心肌损伤标志物心力衰竭标志物肿瘤标志物监测肾脏功能监测血清脂质及脂蛋白监测心脏彩超动脉血气分析及酸碱平衡血液一般检查红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/LHb:120~160g/L成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/LHb:110~150g/L红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如抗生素、阿司匹林的使用等红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、真性红细胞增多症等血液一般检查生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞白细胞计数：成人（4~10）*109/L，白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床意义较小嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小凝血检验APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗APTT缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤溶亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心肌梗死、脑血栓形成、高脂等INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为1.0±0.1，PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标，使PT为正常对照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0D-D（<0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产生的碎片D的二聚体，D-D阳性是DIC非常特异的确诊实验。D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内凝血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。血清酶学检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)(<42u/l)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(<38u/l)肝细胞损伤时，ALT与AST增高;单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统，当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查）主要反映心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物,在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常；肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达高峰，24-48h内恢复正常。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意义同cTn主要反映心力衰竭的生物标志物

B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；BNP超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。BNP在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。肾脏功能检查血清肌酐(46-110ummol/l)：反应肾小球滤过功能的指标，血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等血尿酸（200-420umol/l）：尿酸为体内和食物中嘌呤的分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中的尿酸90%左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增高见于:肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害等血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是体内氨基酸分解代谢的终产物，经肾小球滤过，但40%~60%在肾小管和集合管被重吸收，血尿素氮增高见于：①肾小球滤过功能损害②蛋白质分解代谢旺盛③肾前性肾衰竭等胱抑素C(0.51-1.09mg/l)：是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。心脏彩超AOD：主动脉内径（<35mm)RVDd：右室舒张期末内径(<25mm)EF:射血分数，反应心脏收缩功能，正常值>60%PeakE:左室舒张早期快速充盈的充盈峰PeakA:舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰LVIDd:左心室舒张期末内径(35-55mm)LVIDs：左心室收缩期末内径(20-40mm)LAD:左房内径(<35mm)RADd:右房舒张期末内径(<40mm)

LVPWd:左室后壁厚度(9-12mm)IVSd:室间隔厚度（9-12mm）

SV:每搏输出量（70-90ml）

FS:FS是左心室缩短分数,FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35%

E/A:心动周期中舒张早期与舒张晚期（心房收缩）心室充盈速度最大值之比，用于判断舒张功能，正常人E/A值不小于1.2，舒张功能不全时E/A值降低。

血气分析和酸碱平衡检查3.动脉血氧分压（PaO2）是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。中青年PaO2正常值为90~100mmHg,PaO2随年龄增长而降低，但不应低于70mmHg90~60mmHg：轻度缺氧60~40mmHg：中度缺氧40~20mmHg：重度缺氧4.动脉血氧饱和度（SaO2）系指动脉血单位Hb带O2的百分比。正常值：96%~100%，SaO2与Hb的多少无关，而与PaO2高低、Hb与氧的亲和力有关5.动脉血氧含量（CaO2）指100ml动脉血中携带O2的毫升数正常值：16~20ml/dl,CaO2受PaO2与Hb的质和量的影响6.实际HCO3-(AB)实际测得